El documento describe la lumbalgia, incluyendo su clasificación, causas, estadísticas e indicaciones para tratamiento médico y quirúrgico. La lumbalgia es dolor en la parte baja de la espalda que puede irradiarse a las piernas y estar causada por lesiones musculoesqueléticas, degeneración discal, hernia discal u otras condiciones. El tratamiento incluye antiinflamatorios, relajantes musculares, ejercicios y en algunos casos cirugía.

3. LUMBALGIA DOLOR QUE SE PRODUCE EN LA PARTE INFERIOR DE LA ESPALDA Y PUEDE ESTAR ACOMPAÑADA POR DOLOR REFERIDO O CON IRRADIACIOMN EN LA DISTRIBUCION DE UNA RAIZ NERVIOSA (CIATICA), POR LO GENERAL L5 Y S1.

5. CLASIFICACION AGUDA: < 6 SEMANAS SUBAGUDA: 6- 12 SEMANAS CRONICA: > 12 SEMANAS

6. DATOS 70 - 80% de los adultos tendrán algún episodio en su vida. Historia natural: generalmente autoresolutiva. 14% durará > 2 semanas 90% se resolverán en forma espontánea 1,5% tendrán dolor lumbar con irradiación ciática.

7. CAUSAS Lesiones muculoesqueléticas : por afección de músculos paravertebrales. Cambios degenerativos: “artrosis” de los discos intervertebrales y las carillas articulares. Herniación de un núcleo pulposo de un disco intervertebral. Estenosis espinal : estrechamiento del canal congénito o por cambios degenerativos. Alt. Anatómicas : escoliosis y espondilolistesis. Enf. Sistémicas : Ca. Primario, infecciones espinales y espondilitis anquilopoyética. Enf. Viscerales : órganos pelvianos, riñones, GI, aorta .

8. ESTADISTICAS 85% no tendrá diagnóstico definitivo 20 - 30% hernia discal 1% demostrable en TAC o RMN 2% requerirán tto. Qx. 4% Fx por compresión 0,7% Ca. Primario o Mts. 0,01% desarrolla infección espinal

9. HERNIA DE DISCO La ciática es el 1° signo del compromiso de una raíz nerviosa. Se define como dolor quemante y se irradia al dermatoma de la raíz afectada acompañado de parestesias. Dolor más común L5 - S1. Se agrava con la tos , estornudo o Valsalva.

11. HERNIA DE DISCO 2 GRADOS: PROTRUSION: extensión focal o asimétrica del disco más allá del interespacio, con la base más ancha que cualquier otra parte de la protrusión. EXTRUSION: tiene mayor extensión fuera del interespacio y su base es más estrecha que el material extruído o, directamente, no tiene conección con ella.

14. LUMBALGIA POR CANCER MAYOR 50 AÑOS CA. PREVIO PERDIDA DE PESO INEXPLICABLE TRATAMIENTO SIN RESPUESTA > 1MES NO MEJORA CON EL REPOSO DURACION > 1 MES

15. OSTEOMIELITIS ESPINAL ADICCION EV ITU O INFECCIONES DE LA PIEL PERCUSION VERTEBRAL DOLOROSA

16. MAL DE POTT Síntomas 2 sem a 3 años. Afecta a ambos sexos. Más en niños que en ancianos. Rigidéz vertebral importante. Compresión medular o cifosis: actualmente menos frecuente.

17. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Enf. del raquis que afecta en todos los casos las articulaciones sacroilíacas. 20 a 40 años de edad. Comienzo insidioso 80%. Dolor, sensación de rigidez lumbar o dolor en nalgas. Maniobras de Volkmann, Erichsen.

18. EXAMEN FISICO

20. MANIOBRA DE LASEGUE Pte. En decúbito dorsal. Se eleva el miembro con la mano desde el talón. Con la otra se hace presión sobre la rodilla para mantenerla extendida. Se le pide al paciente que informe acerca de cualquier molestia. El estiramiento de la raíz nerviosa es más significativo si aparece dolor antes de que los músculos isquiotibiales eleven la pelvis. Grado en que despierta dolor. Se flexiona el pie. LA MANIOBRA ES + CUANDO APARECE DOLOR POR DEBAJO DE LA RODILLA EN ZONA L5 - S1 A MENOS DE 60 - 70° DE ELEVACION DEL MIEMBRO.

21. MANIOBRA DE LASEGUE

22. MANIOBRAS BASICAS PARA EL PACIENTE CON CIATICA Dorsiflexión del tobillo y del dedo gordo (la disminución de la fuerza sugiere compromiso de L4 - L5). Evaluación reflejo aquileano (S1) Sensibilidad tactil parte medial (L4), dorsal (L5), y lateral (S1) del pie.

23. COLA DE CABALLO RETENCION URINARIA ANESTESIA SILLA DE MONTAR HIPOTONIA ESFINTER ANAL

24. METODOS COMPLEMENTARIOS

25. LBT : sospecha de enfermedad sistémica. RX: es útil para detectar fracturas pero no para hernias de disco o Ca. Temprano. TAC: para demostrar anormalidades óseas. RMN: lesiones partes blandas, discos y tumores. Mielografía : para planear ciertas cirugías.

26. EMG : en pacientes con lumbalgia poco clara o sintomas intensos por mas de 4 meses. Determina radiculopatía o neuropatía, raíces comprometidas, diferencia afección aguda de crónica. Centellograma : Tu inespecíficos, Fx oculta.

27. CRITERIOS SUGERIDOS PARA SOLICITAR RX DE COLUMNA LUMBAR EN LOS PACIENTES CON LUMBALGIA Edad > 50 años o menor a 20 Presencia de fiebre Antecedente de traumatismo Uso crónico de corticoides o sospecha de osteosporosis Sospecha de neoplasia Compromiso neurológico

30. TRATAMIENTO

31. TRATAMIENTO LUMBALGIA AGUDA INESPECIFICA FARMACOS: AINEs : Ibuprofeno 200 a 400 mg c/ 8hs. o Diclofenac 50 mg c/ 8hs. Opiáceos débiles : para usar por períodos cortos. Ej: Ibuprofeno + d - propoxifeno 98mg c/ 6 hs. Relajantes musculares : diazepam o derivados antihistamínicos Ej: Canisoprolol 350 mg c/ 8hs. Opiáceos potentes: nalbufina 1 - 1,5 mg c/ 4 - 6hs. Subcutáneo o IM.

32. OTROS MODIFICACION DE LA ACTIVIDAD FISICA TRATAMIENTOS FISICOS : hielo, calor masajes, láser, acupuntura, plantillas, corses, etc. EJERCICIOS

33. INDICACIONES DE CIRUGIA Cola de Caballo (urgencia) Déficit neuromotor persistente, discapacitante, grave o progresivo. Dolor ciático persistente o discapacitante después de 6 sem de tratamiento adecuado.