El documento define la lumbalgia, su epidemiología y clasificación. Explica que la lumbalgia inespecífica representa el 85% de los casos y que solo el 4% requiere cirugía. Describe la evaluación física, las pruebas de imagen y los tratamientos como la terapia conservadora, la cirugía y la rehabilitación. Resalta la importancia de un enfoque individualizado teniendo en cuenta las banderas rojas para una adecuada indicación de pruebas y tratamientos.

1. zz
LUMBALGIAAndrés Herrera

2. z
DEFINICIÓN
Hoy D, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Bain C, et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease
2010 study. Ann Rheum Dis [Internet]. 2014;73(6):968–74. Available from: http://ard.bmj.com/lookup/doi/10.1136/annrheumdis-2013-204428
Dolor en región posterior del cuerpo que se extiende entre el borde inferior de la
duodécima costilla hasta el pliegue glúteo inferior con o sin dolor referido en
miembros inferiores que dure al menos un día.

3. z
Epidemiología
Hoy D, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Bain C, et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis [Internet]. 2014;73(6):968–74. Available from:
http://ard.bmj.com/lookup/doi/10.1136/annrheumdis-2013-204428
PREVALENCIA 2010: 9.4%
H: 10.1%
M: 8,7%
84% de los adultos experimentaran o tienen lumbalgiaStephanie G Wheeler, Joyce E Wipf, et al. Evaluation of low back pain in adults. UpToDate [Internet]. Sep 2017
Causa mas común de consulta a nivel mundial 70% solo 4% requiere cirugía
Garro K. Lumbalgias [Internet]. Vol. 29, Medicina Legal de Costa Rica. 2012. p. 1409–15. Available from: http://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v29n2/art11.pdf

4. z
CLASIFICACIÓN
Hoy D, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Bain C, et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of
Disease 2010 study. Ann Rheum Dis [Internet]. 2014;73(6):968–74. Available from:
http://ard.bmj.com/lookup/doi/10.1136/annrheumdis-2013-204428
• >4 semanas > 12 semanas
• Afectación de ciático
• DISABILITY WEIGHTS
DISABILITY WEIGHTS: Refleja la severidad de una
enfermedad de 0 - 1

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Nervio ciático
Stephanie G Wheeler, Joyce E Wipf, et al. Evaluation of low back pain in adults. UpToDate [Internet]. Sep 2017
Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate
828
¿RADICULAR O NO RADICULAR?
Stephanie G Wheeler, Joyce E Wipf, et al. Evaluation of low back pain in adults. UpToDate [Internet]. Sep 2017

6. z
Hoy D, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Bain C, et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of
Disease 2010 study. Ann Rheum Dis [Internet]. 2014;73(6):968–74. Available from:
http://ard.bmj.com/lookup/doi/10.1136/annrheumdis-2013-204428
Calidad de vida

7. z
Diaz S, Gervas J. El dolor lumbar. Tema Cent. 2014;28:471–81.
85% de los pacientes tienen lumbalgia inespecífica, es decir sin una causa clasificable entre:
ETIOLOGÍA

8. z
Stephanie G Wheeler, Joyce E Wipf, et al. Evaluation of low back pain in adults. UpToDate [Internet]. Sep 2017

9. z
EVALUACIÓN FISICA
INSPECCIÓN PALPACIÓN - PERCUSIÓN
EXAMEN NEUROLÓGICO NO ORGÁNICOS - WADDELS
Diaz S, Gervas J. El dolor lumbar. Tema Cent. 2014;28:471–81.

10. z
NEUROLÓGICO VS VASCULAR
Diaz S, Gervas J. El dolor lumbar. Tema Cent. 2014;28:471–81

11. z
SIMULADORES
ERAD
Estilo de respuesta distorsionado
ERNOF
Estilo de respuesta no fidedigno
SIVE
Simulación verdadera
Aso Escario J, Martínez Quiñones JV, Aso Vizán A, Arregui Calvo R, Bernal Lafuente M, Alcázar Crevillén A. Simulación en patología espinal. Vol. 10, Reumatologia Clinica. 2014. p. 396–405.

12. zMANIOBRAS DE EVALUACIÓN
SIGNO DE TIMBRE PUNTOS DE VALLEUX
WASSERMAN FERNANDEZ
LASSEGUE < 60°
CAVAZZA
NERI BONETTE O FABERE HOOVER
Garro K. Lumbalgias [Internet]. Vol. 29, Medicina Legal de Costa Rica. 2012. p. 1409–15. Available from: http://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v29n2/art11.pdf

13. zIMÁGENES
“Our meta-analysis of randomized controlled trials showed that immediate, routine lumbar-spine imaging in
patients with low-back pain and no features suggesting serious underlying conditions did not improve clinical
outcomes compared with usual clinical care without immediate imaging.”
6 estúdios con 1804 muestras
“5239 patients, 1174 had early radiographs and 349 had early MRI/CT.
At 12 months, neither the early radiograph group nor the early MRI/CT
group differed significantly from controls on the disability
questionnaire.”
Importante: 90% de las personas ancianas que tuvieron imágenes tempranas tuvieron
hallazgos incidentales que pueden motivar a intervenciones innecesarias
Modic MT, Obuchowski NA, Ross JS, et al Acute low back pain and radiculopathy. Radiology 2005;237(2):597-604.

14. z
OSTEOMELITIS HERNIA DISCAL Ca METASTASICO

15. z

16. z

17. z DIAGNÓSTICO
0.7%
4%
0.01%
0.3% - 5%
3%
0.04%
3%
Es importante tener en
cuenta las banderas rojas
para la utilización de
imágenes tempranas
Diaz S, Gervas J. El dolor lumbar. Tema Cent. 2014;28:471–81

18. z
RECORDANDO….
Diaz S, Gervas J. El dolor lumbar. Tema Cent. 2014;28:471–81

19. z
TRATAMIENTO
Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross TJ, Shekelle P, et al. Diagnosis and treatment of low
back pain: A joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the
American Pain Society. Vol. 147, Annals of Internal Medicine. 2007. p. 478–91.
80 pacientes 40/40 India durante 7 días
“There was a significant reduction in ODI scores in the yoga group
compared to the control. Spinal flexibility measures improved significantly
in both groups but the yoga group had greater improvement as compared
to controls on spinal flexion, spinal extension, right lateral flexion; and left
lateral flexion”

20. zCIRUGÍA
“La cirugía en la lumbalgia está jalonada de fracasos, de ahí la necesidad
de ser extremadamente prudentes en su indicación. Sería recomendable
en aquellos procesos que afectan de manera irreversible a la médula
espinal o a sus raíces, como en neoplasias o infecciones, o cuando
existe una evidente inestabilidad vertebral.”
Diaz S, Gervas J. El dolor lumbar. Tema Cent. 2014;28:471–81
Abordaje individual de la
enfermedad

21. zProlapso del disco intervertebral
42 ESTUDIOS
1983 - 2006
Disquectomía: extracción quirúrgica de una parte del disco
- Terapia conservadora vs Terapia quirúrgica
- Tamaño de la herniación
- Resultados a corto y a largo plazo
Microdisquectomía: utiliza un microscopio especial para visualizar el disco y los nervios
- Resultados comparables con la disquectomia
Quimionucleolisis: Inyección de enzimas
- chymopapain se compara con terapias placebo siendo mas efectiva
- No se usa en la actualidad

22. z
Nucleus Medical Media Inc / Alamy Stock Photo

23. z

24. zESTENOSIS VERTEBRAL
LAMINOTOMÍA LAMINECTOMÍA FACETECTOMÍA CORPECTOMÍA
También pueden incluirse procedimientos para
el disco

25. z
ESPONDILOLISTESIS - ESPONDILOLISIS
Espondilolistesis, Cristian Calvo, Universidad de los Andes
ARTRODESIS POSTERIOR
VERTEBRECTOMIA
80% buenos resultados
DESCOMPRESION
27% buenos resultados
Retrolistesis**

26. zESPONDILODISCITIS
2% - 7% de las osteomielitis son lumbares
5% a 17% – 68% requerirán cirugía se recomienda el
uso de titanio

27. z

28. z
GRACIAS

29. z
BIBLIOGRAFÍA
 Stephanie G Wheeler, Joyce E Wipf, et al. Evaluation of low back pain in adults. UpToDate [Internet]. Sep 2017
 Garro K. Lumbalgias [Internet]. Vol. 29, Medicina Legal de Costa Rica. 2012. p. 1409–15. Available from:
http://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v29n2/art11.pdf
 Hoy D, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Bain C, et al. The global burden of low back pain: estimates
from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis [Internet]. 2014;73(6):968–74. Available
from: http://ard.bmj.com/lookup/doi/10.1136/annrheumdis-2013-204428
 Aso Escario J, Martínez Quiñones JV, Aso Vizán A, Arregui Calvo R, Bernal Lafuente M, Alcázar Crevillén
A. Simulación en patología espinal. Vol. 10, Reumatologia Clinica. 2014. p. 396–405.
 Modic MT, Obuchowski NA, Ross JS, et al Acute low back pain and radiculopathy. Radiology
2005;237(2):597-604.
 Diaz S, Gervas J. El dolor lumbar. Tema Cent. 2014;28:471–81.
 Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross TJ, Shekelle P, et al. Diagnosis and treatment of low back
pain: A joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain
Society. Vol. 147, Annals of Internal Medicine. 2007. p. 478–91.