Diagnosis Periprosthetic Joint Infection. Diagnóstico de Infecciones Periprotésicas. HUC, UCV.

2. INFECCIÓN
PERIPROTÉSICA
jean michel hovsepian

3. Sir John Charnley FRS
…..La Sepsis Articular será
nuestro mayor obstáculo
hacia el camino al
futuro…..
1983

4. Del Pozo JL, Patel R: Infection associated with prosthetic joint. N Engl J Med 2009, 361:787-94

6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Definición Standard de Infección Periprotésica (PJI).
Musculoskeletal Infection Society (MSIS). 2011
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Proceedings of the International Consensus Meeting on
Periprosthetic Joint Infection
2013

7. TODAS LAS HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS -
SEROLÓGICAS, MICROBIOLÓGICAS,
HISTOPATOLÓGICAS, INMUNOLÓGICAS -
ESPECIFICIDAD 50-93%
SENSIBILIDAD 82-97%
PRECISIÓN 80%
Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF, Bauer TW, Springer BD, Della Valle CJ, Garvin KL, Mont MA, Wongworawat MD, Zalavras CG. New
definition for periprosthetic joint infection: from the Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society. Clin Orthop Relat Res. 2011
Nov;469(11):2992-4.

8. DIAGNÓSTICO
Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF, Bauer TW, Springer BD, Della Valle CJ, Garvin KL, Mont MA, Wongworawat MD, Zalavras CG. New
definition for periprosthetic joint infection: from the Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society. Clin Orthop Relat Res. 2011
Nov;469(11):2992-4.

9. 1. Presencia de FÍSTULA con comunicación con
la prótesis

10. 2. DOS CULTIVOS POSITIVOS DE TEJIDOS
DIFERENTES –tejido periprotésico o secreción
articular. Fenotipo idéntico
Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF, Bauer TW, Springer BD, Della Valle CJ, Garvin KL, Mont MA, Wongworawat MD, Zalavras CG. New
definition for periprosthetic joint infection: from the Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society. Clin Orthop Relat Res. 2011
Nov;469(11):2992-4.

11. 3.
CUATRO CRITERIOS MENORES DE
SEIS
Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF, Bauer TW, Springer BD, Della Valle CJ, Garvin KL, Mont MA, Wongworawat MD, Zalavras CG. New
definition for periprosthetic joint infection: from the Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society. Clin Orthop Relat Res. 2011
Nov;469(11):2992-4.

12. • PCR / VSG elevados
• POLIMORMONUCLEARES elevados
• GLÓBULOS BLANCOS elevados
• UN CULTIVO POSITIVO DE TEJIDO
PERIPROTÉSICO O SECRECIÓN ARTICULAR
• CORTE CONGELADO POSITIVO- 5 PMN en
5 campos con de aumento 400x. Corte
histológico.
• SECRECIÓN PURULENTA*
Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF, Bauer TW, Springer BD, Della Valle CJ, Garvin KL, Mont MA, Wongworawat MD, Zalavras CG. New
definition for periprosthetic joint infection: from the Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society. Clin Orthop Relat Res. 2011
Nov;469(11):2992-4.

13. GUÍA DE
RECOMENDACIONES
Della Valle C, Parvizi J, Bauer TW, et al. Diagnosis of periprosthetic joint infections of the hip and knee. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(12):760–70
Musculoskeletal Infection Society. International consensus on periprosthetic joint infection. 2013 Aug 1. http://www.msis-na.org/international-
consensus/. Accessed 2014 Jan 13

14. Strength of Recommendation: Strong.
VSG/PCR
PCR VSG
Sensibilidad 91% 93%
Especificidad 86% 83%
• Si las dos son negativas la infección es improbable. [LR−], 0 a
0.06).
• Si las dos son positivas la infección hay que considerarla
[LR+], 4.3 a 12.1)
• Son mas sensibles que específicas. Ideales para decir que NO
tienen infección.
• Si los resultados son anormales  PUNCIÓN
Della Valle C, Parvizi J, Bauer TW, Dicesare PE, Evans RP, Segreti J, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons.Diagnosis of periprosthetic joint
infections of the hip and knee. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18:760–70

15. “…. TODA REVISIÓN DEBE REALIZARSE PCR/VSG.
SIEMPRE, SIEMPRE SIEMPRE….”
RODILLA DOLOROSA!!!

16. PUNCIÓN
CRÓNICO:
GB  3000 cells/mc
PMN  70%
AGUDO:
GB  10700-27750 cells/mc
PMN  89%
Della Valle C, Parvizi J, Bauer TW, Dicesare PE, Evans RP, Segreti J, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons.Diagnosis of periprosthetic joint
infections of the hip and knee. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18:760–70
GB
PMN
ESTERASA LEUCOCITARIA
CULTIVO AEROBEOS Y ANAEROBEOS

17. Esterasa Leucocitaria:
Sensibilidad 80%
Especificidad 100%
GRAM Y GLÓBULOS
BLANCOS Y PMN EN
SANGRE NO TIENEN
NINGÚN VALOR
EVITAR MUESTRAS DE SECRECIONES
CON ISOPOS.
NÚMERO IDEAL DE CULTIVOS ES DE 3-6
TIPS AND TRICKS
CULTIVAR PARA
MICOBACTERIAS/HONGOS
SOLO CUANDO HAY ALTA
SOSPECHA, NO DE RUTINA
CULTIVOS MANTENERLOS
DE 5-14D. BACTERIAS DE
BAJA VIRULENCIA MÁS
DÍAS.

18. DOGMA

19. NO DAR ANTIBIÓTICOS DOS
SEMANAS ANTES DE LA
ASPIRACIÓN
NO INICIAR TRATAMIENTO CON
ANTIBIÓTICO ANTES DE OBTENER
CULTIVOS DENTRO DE LA
ARTICULACIÓN
Della Valle C, Parvizi J, Bauer TW, Dicesare PE, Evans RP, Segreti J, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons.Diagnosis of periprosthetic joint
infections of the hip and knee. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18:760–70

20. CORTE CONGELADO
HISTOPATOLOGIA DE TEJIDO
PERIPROTÉSICO
AMERITA ANATOMOPATÓLOGO
EXPERTO Y ENTRENADO
DE 5 A 10 PMN EN UN ZOOM DE 400x
DE AUMENTO EN AL MENOS 5 CAMPOS

21. IMÁGENES
RADIOGRAFÍAS
SIGNOS DE AFLOJAMIENTO
OSTEOLISIS ALREDEDOR DE
LA PRÓTESIS, MENOS DE 5
AÑOS
ELEVACIÓN DEL
SUBPERIOSTIO
FÍSTULA TRANSCORTICAL

22. MEDICINA NUCLEAR
(Strong Consensus) PARA NO USARLAS
Strength of Recommendation: Weak
RMN
GAMMAGRAMA
TAC
PET-SCAN
NO AYUDAN PARA EL DX
SOLO USARLAS PARA BUSCAR OTRA CAUSA DE DOLOR O
PLANIFICAR LA CIRUGÍA
USO LIMITADO, COSTO ALTO
Della Valle C, Parvizi J, Bauer TW, Dicesare PE, Evans RP, Segreti J, et al. American Academy of Orthopaedic Surgeons.Diagnosis of periprosthetic joint
infections of the hip and knee. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18:760–70

24. ALTA
PROBABILIDAD
Factor de Riesgo, O
Hallazgo en Examen físico, O
Aflojamiento en implante/Osteólisis
BAJA
PROBABILIDAD
Dolor o Rigidez únicamente,
y ningún factor de riesgo ni hallazgo físico ni radiológico.
Síntomas Factor de Riesgo
(evidencia)
Factor de Riesgo
(consenso )
Ex. Físico Rx
1. Dolor
2. Rigidez
1.Infección previa
2.Infeccion superficial.
3.Obesidad
4. Tiempo qx> 2h30
min
5. Inmunosupresión
1.Bacteremia
2.Dermatopatías
3.Uso de drogas IV
4.Colonización por
MRSA
5.Infección activa
en otro sitio
1.Derrame
articular,
eritema, calor
2.Fístula.
Osteólisis
precoz, menos
de 5 años de la
implantación
Musculoskeletal Infection Society. International consensus on periprosthetic joint infection. 2013 Aug 1. http://www.msis-na.org/international-
consensus/. Accessed 2014 Jan 13

26. .

27. MARCADORES
BIOLÓGICOS

28. Musculoskeletal Infection Society. International consensus on periprosthetic joint infection. 2013 Aug 1. http://www.msis-na.org/international-
consensus/. Accessed 2014 Jan 13

32. http://www.msis-na.org/international-consensus/