REVISIÓN DEL MANEJO QUIRURGICO DEL SÍNDROME DE MIRIZZI

1. HEBERT CHAVEZ HURTADO
HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL
SOLOGUREN
CP-IHPBA
Manejo Laparoscópico del
Síndrome de Mirizzi

2. Mirizzi PL. Syndrome del conducto hepatico. J
Int Chir 1948; 8: 731-7.
En 1948, Mirizzi describió un
síndrome hepático de tipo funcional
Obstrucción de conducto hepático común
secundario a la compresión por un lito
impactado en el cuello de la vesícula biliar o
ducto cístico.
Definición

3. • El síndrome de Mirizzi define una complicación de la
colelitiasis de larga evolución.
• Un cálculo impacta en la bolsa de Hartmann o el
conducto cístico, originando una colestasis por
compresión extrínseca de la vía biliar principal
Definición
Br J Surg. 1989 Nov;76(11):1139-43.
Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying
classification.
Csendes A1, Díaz JC, Burdiles P, Maluenda F, Nava O

4. Incidencia
ANZ Journal of Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October
2012

5. Incidencia
n=338
Preoperative diagnosis and efficacy of laparoscopic procedures in the treatment of
Mirizzi syndrome. Department of Surgery, Kansai Medical University, Osaka, Japan.
Journal of the American College of Surgeons (Impact Factor: 4.45). 04/2007; 204(3):409-15

6. Se han descrito varias clasificaciones de este síndrome;
McSherry, en 1982, lo clasificó en tipo I cuando hay
compresión extrínseca de la vía biliar y tipo II cuando se
asocia con fístula colecistocoledociana
Clasificación
McSherry CK, Ferstenberg H, Virshup M. The Mirizzi syndrome:
Suggested classification and surgical therapy. Surg
Gastroenterol. 1982;1:219–225.

7. • Csendez, en 1989, lo dividió en cuatro tipos:
– tipo I, compresión sin fístula;
– tipo II, con fístula colecistocoledociana que compromete menos
del 33% de la pared del árbol biliar extrahepático;
– tipo III, con compromiso del 33 al 66%, y
– tipo IV, con compromiso de más del 66% de la pared del árbol
biliar extrahepático
Br J Surg. 1989 Nov;76(11):1139-43.
Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a
unifying classification.
Csendes A1, Díaz JC, Burdiles P, Maluenda F, Nava O
Clasificación

8. Br J Surg. 1989 Nov;76(11):1139-43.
Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying classification.
Csendes A1, Díaz JC, Burdiles P, Maluenda F, Nava O
TIPOS Csendes
1989
(%)
2007 Csendes-
Beltran
n (%)
TIPO I 11 170 (56)
TIPO II 41 76 (23.2)
TIPO III 44 61 (18,6)
TIPO IV 4 20 (6,2)
Tipo Va 82 (25)*
Tipo Vb 12 (3,6)*
The Relationship of Mirizzi Syndrome and Cholecystoenteric Fistula: Validation of a
Modified Classification Marcelo A. Beltran Æ Attila Csendes Æ
World J Surg (2008) 32:2237–2243
Clasificación n = 327

9. • Conducto cístico largo y paralelo al
conducto biliar común.
• Inserción baja del conducto cístico en el
conducto biliar.
• Colecistitis recurrente (35%).
Factores de Riesgo
World J Gastroenterol. 2012 Sep 14; 18(34): 4639–4650.
Published online 2012 Sep 14. doi: 10.3748/wjg.v18.i34.4639
Mirizzi syndrome: History, current knowledge and proposal of a simplified
classification
Marcelo A Beltrán

10. Alto índice de
sospecha
Clínica Exámenes
Complementarios
US
RMN
TEM
PCRE
Diagnostico de SM
(8 – 62,5%)
Dolor Abdominal
Ictericia
Fiebre
Colecistitis
recurrente

11. Appraisal of diagnosis and surgical approach for Mirizzi syndrome
ANZ Journal of Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October 2012
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas n %
Dolor 100 50,5
Colecistitis Aguda 12 6,1
Colecistitis Crónica 186 93,9
Ictericia Obstructiva 137 69,1
Colangitis (Fiebre, dolor, ictericia 41 20,7
n = 198

12. Diagnóstico: Estudios de Imagen
Appraisal of diagnosis and surgical approach for Mirizzi syndrome
ANZ Journal of Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October 2012
Los hallasgos sugestivos de Sindrome de
Mirizzi incluyen:
– Dilatación de la Vía biliar por encima del cuello
de la Vesícula
– Presencia de Cálculo impactado a nivel del
cuello de la Vesícula
– Cambio abrupto del grosor de la Vía biliar por
debajo del nivel del cálculo

13. Estudios de Imagen

14. Diagnóstico
Appraisal of diagnosis and surgical approach for Mirizzi syndrome
ANZ Journal of Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October 2012
N=198

15. Por Ultrasonografia y Colangio pancreatografia por Renosonacia
podemos sospechar de Sindrome de Mirizzi en el 77,8% y 82,3%
de los casos
Estudios de Imagen
Appraisal of diagnosis and surgical approach for Mirizzi syndrome
Yunfeng Cui,* Yong Liu,† Zhonglian Li,*
ANZ Journal of Surgery Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October 2012
Combination of Magnetic Resonance Cholangio-
pancreatography and Computed Tomography for
Preoperative Diagnosis of the Mirizzi Syndrome
J Comput Assist Tomogr Volume 33, Number 4,
July/August 2009

16. Tratamiento
Appraisal of diagnosis and surgical approach for Mirizzi syndrome
ANZ Journal of Surgery
Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October 2012

17. Tratamiento
Appraisal of diagnosis and surgical approach for Mirizzi syndrome
ANZ Journal of Surgery
Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October 2012
n = 198

18. Tratamiento

19. Tratamiento

20. Complicaciones
The Relationship of Mirizzi Syndrome and Cholecystoenteric Fistula: Validation of a
Modified Classification Marcelo A. Beltran Æ Attila Csendes Æ
World J Surg (2008) 32:2237–2243

21. Se recolectaron 66 artículos, 10 estudios fueron incluidos en la revisión,
incluyendo 124 pacientes con síndrome de Mirizzi .
Resultados: Conversion en el 41% de los casos (51 de 124)
Laparoscopic treatment of Mirizzi
Syndrome: A systematic Review
Antoniou SA, Antoniou GA, Makridis C. Laparoscopic treatment of Mirizzi
syndrome: a systematic review. Surgical Endoscopy.2010;24(1):33‐39.
N = 124

22. Las complicaciones ocurrieron en el 16% de los casos; Lesión de Via
biliar y cálculo residual
Reoperación: 6 pacientes
La estancia media hospitalaria fue de ocho días
No hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de
conversión, complicaciones entre los pacientes con Sindrome de
Mirizzi tipo I y tipo II
Antoniou SA, Antoniou GA, Makridis C. Laparoscopic treatment of Mirizzi
syndrome: a systematic review. Surgical Endoscopy.2010;24(1):33‐39.
Laparoscopic treatment of Mirizzi
Syndrome: A systematic Review
N=124

23. Antoniou SA, Antoniou GA, Makridis C. Laparoscopic treatment of Mirizzi
syndrome: a systematic review. Surgical Endoscopy.2010;24(1):33‐39.
Laparoscopic treatment of Mirizzi
Syndrome: A systematic Review

24. Conclusiones:
El tratamiento laparoscópico del Sindrome de Mirizzi no es el
procedimiento estándar
El diagnostico pre operatorio del Sindrome de Mirizzi es un
factor importante para el éxito quirúrgico
No hubo diferencias significativas entre el Sindrome de Mirizzi
tipo I y sindrome de Mirizzi Tipo II
Antoniou SA, Antoniou GA, Makridis C. Laparoscopic treatment of Mirizzi
syndrome: a systematic review. Surgical Endoscopy.2010;24(1):33‐39.
Laparoscopic treatment of Mirizzi
Syndrome: A systematic Review

25. • La incidencia del Sindrome de Mirizzi fue del 0,66% en 29 875
pacientes sometidos a colecistectomia por colelitiasis
• La Coledocoscopia intraoperatoria es eficaz para confirmar el
síndrome de Mirizzi durante la cirugía.
• La cirugía laparoscópica debe limitarse al Síndrome de Mirizzi tipo I
Appraisal of diagnosis and surgical approach for Mirizzi syndrome
Yunfeng Cui,* Yong Liu,† Zhonglian Li,* Erpeng Zhao,* Hongtao Zhang*
ANZ Journal of Surgery
Volume 82, Issue 10, pages 708–713, October 2012
n = 198

26. J Am Coll Surg. 2011 Jul;213(1):114-9
Diagnosis and treatment of Mirizzi syndrome: 23-year Mayo Clinic experience.
Erben Y1, Nagorney DM.
Division of Gastroenterologic and General Surgery, Mayo Clinic, Rochester, MN 55905, USA.

27. Diagnosis and treatment of Mirizzi syndrome:
23-year Mayo Clinic experience
J Am Coll Surg. 2011 Jul;213(1):114-9
Diagnosis and treatment of Mirizzi syndrome: 23-year Mayo Clinic experience.
Erben Y1, Nagorney DM.
Division of Gastroenterologic and General Surgery, Mayo Clinic, Rochester, MN 55905, USA.

28. Diagnosis and treatment of Mirizzi syndrome:
23-year Mayo Clinic experience
J Am Coll Surg. 2011 Jul;213(1):114-9
Diagnosis and treatment of Mirizzi syndrome: 23-year Mayo Clinic experience.
Erben Y1, Nagorney DM.
Division of Gastroenterologic and General Surgery, Mayo Clinic, Rochester, MN 55905, USA.

30. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2006) 13:323–326
DOI 10.1007/s00534-005-1072-2
De 4800 colecistectomías, 133 (2,8%) tuvieron Síndrome de
Mirizzi, de estos 7/133 pacientes (5,3%) estuvieron asociados
a Cáncer de Vesícula
N=133

31. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2006) 13:323–326
DOI 10.1007/s00534-005-1072-2
N=133

32. • Es muy importante obtener biopsia por congelación para
excluir la presencia de malignidad local
• Colecistitis xantogranulomatosa puede imitar SM
• Del 6 al 28% de pacientes con diagnóstico pre operatorio de
Sindrome de Mirizzi tienen actualmente
Cancer de Vesícula
Sindrome de Mirizzi y Cancer de
Vesícula
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2006) 13:323–326
DOI 10.1007/s00534-005-1072-2

33. Sindrome de Mirizzi y Cancer de Vesícula
Servicio de Cirugía. Hospital Alberto Sabogal

34. De 5,673 colecistectomias realizadas en este período, 327 (5,7%)
fueron Sindrome de Mirizzi y 105 (1,8%) tuvieron fístulas
colecistoentérica.
89,5% de pacientes con fistula colecistoentérica tuvieron tambien
Sindrome de Mirizzi
El abordaje laparoscópico en manos expertas y apropiada tecnología
es segura
World Journal of Surgery 2008 Oct;32(10):2237-43.
doi: 10.1007/s00268-008-9660-3.
n = 327

35. CONCLUSIONES
Aunque el tratamiento laparoscópico del Síndrome de Mirizzi, aún
no es considerado el tratamiento estándar, con habilidad y
equipamiento adecuado es seguro y factible, en los casos de
Síndrome de Mirizzi tipo I y pacientes estrictamente
seleccionados.
El diagnostico pre operatorio del Sindrome de Mirizzi es un factor
importante para el éxito quirúrgico.
Es muy importante obtener biopsia por congelación para excluir la
presencia de malignidad local