presentación sobre estomas

2. DEFINICION
➢Stoma, palabragriega,
boca
➢El estomauostomíaconsisteenlaapertura, por
unaintervenciónquirúrgica, deunavíscerahuecaal
exterior. Lamayoríadelasvecesselocalizanenla
paredabdominal.
Anorectal and Colonic Diseases
A Practical Guide to Their Management Third Edition 2010

3. HISTORIA Y EVOLUCION DE LAS OSTOMIAS DIGESTIVAS
AMUSSAT exteriorizó colon sigmoideo en región lumbar izquierda
BAUM (Alemania) realizó la primera ileostomía con resección de colon
➢1839
➢1879
➢1879-1880
➢1881
GUSSENBAUER
SCHITZINGER
1888 MAYDL introdujo la técnica de colostomía en asa sostenida por un tubo
Técnica precursora del
procedimiento de HARTMANN en
1923
SigloXVIII-XIX
Describen la creación de colostomía terminal
y muñón distal suturado
❑384-322 a. C.
❑ 1491-1541
❑ 1710
❑ 1793
❑ 1797
PRAXÁGORAS de COS practicaba fístulas enterocutáneas para alivio de la obstrucción
PARACELSO realizaba anos artificiales frente a otra técnica de manipulación intestinal
LITTRÉ recomendó cecostomía inguinal transperitoneal en paciente con ano imperforado
DURET realizó primera colostomía inguinal del lado izquierdo
FINE (Génova) practicó primera colostomía transversa
Praxágoras
Paracelso
Zárate et atl, Ileostomías y ostomías, Manual de enfermedades digestivas quirúrgicas 2016

4. SigloXX
Dispositivos antiguos
Dispositivo hecho a mano por un paciente
ileostomizado (1977)
)
HISTORIA Y EVOLUCION DE LAS OSTOMIAS
OSTOMIAS DIGESTIVAS
abdominoperineal
1968
1908
1950
1975
1978
1980
1990
ERNEST MILES desarrolló los criterios de la resección
BROOKE y TURNBULL primera ileostomía con
eversión y sutura mucocutánea
KOCK técnica de ileostomía con reservorio
en forma de “U”
FEUSTELY HENNIG
cierre magnético del estoma de Erlangen
PARKS Y NICHOLLS reservorio ileal en “S” y “W”
UTSUNOMIYA reservorio ileal en “J ”
JACOBS (Miami ) resección colónica por vía laparoscópica
Zárate et atl, Ileostomías y ostomías, Manual de enfermedades digestivas quirúrgicas 2016

5. DEFINICION
Ostomia : abocar hacia (comunicación, derivación, anastomosis)
colostomía: Derivación temporal o definitiva del intestino grueso a la
piel habitualmente
ileostomía: Derivación temporal o definitiva del íleon a la piel. Puede
ser derivativa o de protección.
Fistula mucosa: porción distal del colon, no funcional, se exterioriza
como una fístula colomucosa, que sirve para lavar este segmento
terminal.
Zárate et atl, Ileostomías y ostomías, Manual de enfermedades digestivas quirúrgicas 2016

6. INDICACIONES
1
1.- Resección o falla del complejo esfinteriano anal.
1
2- Cirugía resectiva colorrectal en la cual no es
recomendable realizar una anastomosis.
1
3- Cirugía resectiva colorrectal en la cual se puede
realizar una anastomosis, pero debe ser protegida.
1
4- Cirugía resectiva colorrectal en la cual se puede
realizar una anastomosis, pero debe ser protegida.
1
5- Cirugía para descomprimir una obstrucción distal de
urgencia.
1
5-Reducción del contenido fecaloídeo por un segento
Zárate et atl, Ileostomías
y ostomías, Manual de
enfermedades digestivas
quirúrgicas 2016

7. Zárate et atl, Ileostomías y ostomías, Manual de enfermedades digestivas quirúrgicas 2016

8. Zárate et atl, Ileostomías y ostomías, Manual de enfermedades digestivas
quirúrgicas 2016

9. CLASIFICACION
.
Permanencia
•: Transitorias o Definitivas
Objetivo
•: Descompresiva o Derivativas (CONTROVERSIAS)
Localización
•: Ubicación + ostomía.
•Ej. en el ciego: Ileostomía
Zárate et atl, Ileostomías y ostomías, Manual de enfermedades digestivas quirúrgicas 2016
•Llegada a la piel :
•Terminal
•Brooke
•Asa
. Escopeta

10. CLASIFICACION
OSTOMIASDIGESTIVAS
•Ileostomía, Colostomía
OSTOMÍASDE ALIMENTACIÓN
•: Gastrostomía, Yeyunostomía
OSTOMÍASUROLÓGICAS
•: Nefrostomía, Cistotomía, Ureterostomía
Zárate et atl, Ileostomías y ostomías, Manual de enfermedades digestivas quirúrgicas 2016

11. FISIOLOGIA DEL ESTOMA
Perdidadecontinencia
Reduccciondearea deabsorcion
Consecuenciasnutricionales
• SALIDA: -Distal izquierdoosigmoide
-DerechooTransversa
-Ileostomia
• VOLUMEN
• FLORA
Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2016; 56 (4): 205-
209

12. COLOSTOMÍAS
➢Esla exteriorizacióndeuntramodelcolonala piel. Segúnla porción
abocadapuedeser:
Ascendente
•El estoma se coloca en la parte derecha del abdomen
Transversa
•El estoma se coloca Indistintamente en la parte derecha o izquierda del abdomen.
Descendente
•El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.
Sigmoides : FII
Zárate et atl, Ileostomías y ostomías, Manual de enfermedades digestivas quirúrgicas 2016

13. 12
COLOSTOMÍAS
Zárate et atl, Ileostomías y ostomías, Manual de enfermedades digestivas quirúrgicas 2016

14. CLASIFICACION
•
TERMINAL
CIRCUNFERENCIAL
EN ASA
NO SECCIONADA WANGESTEEN
GLENN-RAFAL
SECCIONADA DENNIS Y FALLIS
EN DOBLE
CAÑON
CABOS
ADYACENTES
MIKULICZ
RAKIN
ESPERNE
CABOS
SEPARADOS
DEVINE
MIXTER
EN UN CABO HARTMANN OP MILES
OP BABCOCK

15. Zárate et atl, Ileostomías y ostomías, Manual de enfermedades digestivas quirúrgicas 2016

16. COLOSTOMIA EN ASA
DavRichard N Saunders is a Specialist Registrar in Colorectal Surgery at the Leicester Royal Infirmary, Leicester, UK
id Hemingway MBChB MD FRCS(gen) is Consultant Colorectal Surgeon at the Leicester Royal Infirmary, Leicester, UK. ELSEVIER 2008
Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2016; 56 (4): 205-209

17. COLOSTOMIA EN ASA
DavRichard N Saunders is a Specialist Registrar in Colorectal Surgery at the Leicester Royal Infirmary,Leicester, UK
id Hemingway MBChB MD FRCS(gen) is Consultant Colorectal Surgeon at the Leicester Royal Infirmary, Leicester, UK. ELSEVIER 2008
Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2016; 56 (4): 205-209

18. •Paul Mikuliez (cañón de escopeta): Se realiza después de resecar un segmento del colon, uniendo los dos cabos entre sí a nivel de la cara posterior,
quedando un estoma funcionante y una fístula mucosa.
18
COLOSTOMIA DE MIKULIEZ
Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2016; 56 (4): 205-209

19. COLOSTOMIA DE HARTMAN
•Hartmann: Se realiza en situaciones en las que se considera necesario resecar una parte del colon (descendente o
sigma) y no practicar la anastomosis en la misma intervención. El colon proximal se aboca al exterior como una colostomía
sigmoidea y el distal se cierra suturándolo dentro de la cavidad abdominal.
19
Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2016; 56 (4): 205-209

20. Devine: Se exteriorizan los dos extremos del colon de forma separada,
formando dos estomas diferentes, uno elimina heces y el otro recibe el
nombre de fístula mucosa.
COLOSTOMIA DE DEVINE
Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2016; 56 (4): 205-209

21. 20
COLOSTOMIA EN CABOS DIVORCIADOS
Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2016; 56 (4): 205-
209

22. 21
CECOSTOMIA
Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2016; 56 (4): 205-
209

23. MADURACION
23
• INMEDIATA : COLOSTOMIA TERMINAL
• DIFERIDA : SE ESPERA PARA ABRIR LA
COLOSTOMIA( ASA)
Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2016; 56 (4): 205-
209

24. TECNICAS
Anorectal and Colonic Diseases
A Practical Guide to Their Management Third Edition 2010

25. PREPARACION DEL SITIO DE OSTOMIA
Marcaciondel sitio
Discoenpiel 2cmdediametro
Insicion
Separacionlongitudinal fibrasmusculares
Clampintestinal
Cierredeparedabdominal
Sangradodel estoma
Maduracion8puntos
Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum and Anus, Third Edition
Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2016; 56 (4): 205-
209

26. 27
LAPAROTOMIA
Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2016; 56 (4): 205-
209

27. COLOSTOMIA LAPAROSCOPICA
https://www.youtube.com/watch?v=IsagXh99GwI
27

28. OTRAS TECNICAS
➢COLOSTOMIALAP
AROSCOPICA
➢COLOSTOMIAPERCUT
ANEA
➢COLOSTOMIAASISTIDAPORENDOSCOPIA
➢COLOSTOMIASDESCHMIDT
-PERINEAL
➢COLOSTOMIACONCONTINENTE
Colostomíaconanillomagnético
ColostomíacontinentedeKoc
Colostomíacontinenteconbandaajustable
Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2016; 56 (4): 205-
209

29. COLOSTOMIA ENDOSCOPICA -
PERCUTANEA
http://www.youtube.com/watch?v=dvg87t6C91k

30. 33
COLOSTOMIA CON BANDA AJUSTABLE

31. SCHMIDT
© 2002, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París. Todos los derechos reservados.
Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2016; 56 (4): 205-
209

32. ILEOSTOMIAS
• TERMINAL : V.G BROOKE
• EN ASA: FIST MUCOSA
• CONTINENTE: POUCH , U , J.
Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2016; 56 (4): 205-
209

33. 36
ILEOSTOMIA DE BROOKE

34. LOOP ILEOSTOMY
Principles and Practice of surgery for the Colon, Rectum and Anus Third Edition
37

35. 38
ILEOSTOMIA DE KOCK

36. IPAA “J”
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed.
Copyright © 2010 Sau
36

37. ILEOSTOMIA VS COLOSTOMIA
DavRichard N Saunders is a Specialist Registrar in Colorectal Surgery at the Leicester Royal Infirmary, Leicester, UK
id Hemingway MBChB MD FRCS(gen) is Consultant Colorectal Surgeon at the Leicester Royal Infirmary, Leicester, UK. ELSEVIER 2014
37

38. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed, 2014.

39. PREPARACION PREOPERATORIA
✓APOYOPSICOLOGICO
✓DETERMINACIONDELSITIODELESTOMA
-LEJOSDELOMBLIGO
Anorectal and Colonic Diseases
A Practical Guide to Their Management Third Edition 2015
✓APOYOPSICOLOGICO
✓DETERMINACIONDELSITIODELESTOMA
-LEJOSDELOMBLIGO
-EVIT
AR •PLIEGUESCUT
ANEOS
CICATRICES
PROMINENCIASOSEAS
• PIELCONRECEPCIONDERADIACIONES
✓P
ACIENTEOBESO

40. PREPARACION DEL SITIO DE OSTOMIA
Marcaciondel sitio*
Discoenpiel 2cmdediametro
Insicion
Separacionlongitudinal fibrasmusculares
Clampintestinal
Cierredeparedabdominal
Sangradodel estoma
Maduracion8puntos
Marcaciondel sitio*
Discoenpiel 2cmdediametro
Insicion
Separacionlongitudinal fibrasmusculares
Clampintestinal
Cierredeparedabdominal
Sangradodel estoma
Maduracion8puntos
Anorectal and Colonic Diseases
A Practical Guide to Their Management Third Edition 2015

41. CONSIDERACIONES ESPECIALES
D.E. Beck et al. (eds.), The ASCRS Manual of Colon and Rectal Surgery 2009
➢OBESIDAD
➢ASCITIS
➢LESIONESPOR
RADIACION

42. CUIDADO POSOPERATORIO
• Evaluacion de viabilidad
Estoma en ciruela u oscuro *
-Trinitrato de glicerina
Evaluacion : -Tecnica tubo de ensayo
-Fluoresceina 5ml
• Dispositivos de ostomias *
Proteccion de la piel ‘estandar de oro’
Proteccion con hidrocoloides
• Alta hospitalaria
Actividad
Anorectal and Colonic Diseases
A Practical Guide to Their Management Third Edition 2015
Evaluacion de viabilidad
Estoma en ciruela u oscuro *
-Trinitrato de glicerina
Evaluacion : -Tecnica tubo de ensayo
-Fluoresceina 5ml
Dispositivos de ostomias *
Proteccion de la piel ‘estandar de oro’
Proteccion con hidrocoloides
Alta hospitalaria
Actividad

43. Anorectal and Colonic Diseases
A Practical Guide to Their Management Third Edition 2015

44. ALIMENTACION

45. BOLSAS DE OSTOMIA

46. 49
COMPLICACIONES
TEMPRANAS - TARDIAS
MENORES - MAYORES
• NECROSIS
• ISQUEMIA
• PROLAPSO
• RETRACCION
• ESTENOSIS
• HERNIA PARAOSTOMAL
• PELVIS SEPSIS
• OBSTRUCCION INTESTINAL
• SEPARACION MUCOCUTANEA
• POUCHITIS AND COUFFITIS
• DEHISCENCIA DE SUTURA
• HEMORRAGIA
• FISTULA
• ABSCESOS
Maydó n GHG y cols. Estomas intestinales: Construcción y complicaciones An Med (Mex) 2016; 56 (4): 205-
209

47. ISQUEMIA Y NECROSIS DISTAL
Principles and Practice of surgery for the Colon, Rectum and Anus Third Edition
ISQUEMIA Y NECROSIS DISTAL

48. PROLAPSO Y ULCERA
Principles and Practice of surgery for the Colon, Rectum and Anus Third Edition
PROLAPSO Y ULCERA

49. HERNIA PARAOSTOMAL
Principles and Practice of surgery for the Colon, Rectum and Anus Third Edition
HERNIA PARAOSTOMAL

50. CAPUT MEDUSA
Principles and Practice of surgery for the Colon, Rectum and Anus Third Edition
CAPUT MEDUSA

51. SEPARACION MUCOCUTANEA
Principles and Practice of surgery for the Colon, Rectum and Anus Third Edition
SEPARACION MUCOCUTANEA

52. PROLAPSO
Principles and Practice of surgery for the Colon, Rectum and Anus Third Edition
PROLAPSO

53. ESTENOSIS
Principles and Practice of surgery for the Colon, Rectum and Anus Third Edition
ESTENOSIS

54. DEHISCENCIA DE SUTURA
Principles and Practice of surgery for the Colon, Rectum and Anus Third Edition
DEHISCENCIA DE SUTURA