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Materiales protesicos
- 1. TIPOS DE MATERIALES PROTÉSICOS Y MÉTODOS DE FIJACIÓN DR. JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ RI CX GENERAL
- 2. MALLA Utilizada para reemplazar o reforzar tejido musculo aponeurótico debilitado Se usan en técnicas libres de tensión General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
- 3. PRÓTESIS IDEAL • Impermeable • Biológicamente compatible • Inerte • Resistente • Estéril • No cause alergia ni hipersensibilidad. CODA A, BENDAVID R, BOTTO-MICCA F, BOSSOTTI M, BONA A: Structural alterations of prosthetic meshes in humans. Hernia. 2003; 7 (1); 29-34.
- 5. 1832 Belams 1928 Malla de acero inoxidable Polipropileno (revolucionó la cirugía herniaria) Politetrafluoroetileno expandido (PTFE) General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
- 6. CLASIFICACIÓN Estructura Composición Filamentos Tamaño del poro Tejido Peso Origen General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
- 7. Reticulares: Intersticio Integración Adherencias ESTRUCTURA DE LA MALLA General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
- 8. Laminares Se encapsulan Se adicionan a una cara de las malla para elaborar mallas antiadherentes General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno. ESTRUCTURA DE LA MALLA
- 9. COMPOSICIÓN DE LA MALLA Simples Mixtas: Utilizar el material como mallas antiadherentes o separadoras General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
- 10. FILAMENTOS DE LA MALLA Monofilamento – polipropileno Multifilamento – inconveniente es que se convierte en en microporo menores a 10 micras ( poliéster) General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
- 11. TAMAÑO DE LOS POROS El poro es la distancia entre fibras La importancia radica en que el diámetro de una bacteria es de 1 m y el de los macrófagos de 10 m. Si se usan mallas microporo el riesgo de infección es mayor General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
- 12. Los fibroblastos miden 75m Poros menores a esto no permiten la integración adecuada al tejido Se forman espacios muertos, infecciones, seromas General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno. TAMAÑO DE LOS POROS
- 13. TEJIDO DE LA MALLA Espacio que se ve a simple vista entre las fibras y el trenzado de la malla Existen mallas de tejido compacto cuando este espacio es menor de 2mm General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
- 14. PESO DE LA MALLA Densas mas reacción inflamatoria ( granuloma) Pesadas Ligeras ( entre 29 a 45 g/m2) Ultraligeras cuando su peso es menor de 28 g/m2 General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
- 15. ORIGEN Sintéticos No absorbibles Biosinteticos Elaborados con materiales como acido poliglicolico Biológicos son capas de matriz de colágeno acelular, elaborados a partir de submucosa intestinal porcina , piel cadavérica porcina o humana General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
- 16. POLIPROPILENO MONOFILAMENTO El ligero es mejor tolerado Trenzado macroporo 75m Desventajas : el pesado se encoje hasta 30 % el ligero 13% Inflamación crónica persistente adherencias y fistulas si se ponen en contacto con vísceras General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno. SINTETICA NO ABSORBIBLE
- 17. POLIPROPILENO MULTIFILAMENTO Macroporo y microporo con mayor tendencia a la infección General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Mode SINTETICA NO ABSORBIBLE
- 18. POLIÉSTER Elaborado con multifilamentos Sufre degeneración por hidrólisis Su resistencia disminuye hasta 70 % a los 10 años Son microporo por lo que hay mas riesgo de infección Complicaciones: seroma, fistulas General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno. SINTETICA NO ABSORBIBLE
- 20. MALLAS SINTÉTICAS ABSORBIBLES Poliglactina ( Dexon) Absorción en 90 días Microporo No debe usarse como único material Se utiliza como material temporal en contaminación o para evitar adherencias General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
- 21. COMPUESTOS SINTÉTICOS Finalidad de darle mayor firmeza a la malla y permitir integración a la pared abdominal por uno de sus lados y a que no se integre a las vísceras por el otro. PP reducido + celulosa oxidada Poliéster + colágena hidrofilica General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
- 22. MATERIAL ANTIADHERENTE Politetrafluoroetileno microporo aumenta infección y no pasan los fibroblastos / permanente No produce adherencias ni se encoge PP + PTFE VENTRALEX
- 23. Reperitonización 10 a 14 días haciendo ya innecesaria la presencia de de material antiadherente se comenzó a utilizar material antiadherente absorbible como ácido poliglicólico, carboximetilcelulosa, colágeno y ácidos grasos omega 3 MATERIAL ANTIADHERENTE
- 24. Las nuevas mallas antiadherentes con cubierto de titanio tiene estructura laminar pero tienen intersticios lo que hace que se produzcan espacios sin peritonizar. Malla antiadherente ideal : malla de material permanente en contacto con pared abdominal y una capa laminar antiadherente absorbible( temporal) General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno. MATERIAL ANTIADHERENTE
- 25. MALLAS BIOLÓGICAS Prótesis elaboradas de tejidos orgánicos dermis acelular cadavérica , dermis acelular bovina y submucosa intestinal porcina Alto costo Se utilizan en campos contaminados por su buena biocompatibilidad Se absorbe en 18 meses Resistentes a infección General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
- 26. Biodesign Submucosa intestinal porcina Malla de refuerzo en pilares diafragmáticos Dermis / epidermis General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno.
- 28. MALLAS SEGÚN LOCALIZACIÓN “Plug & Patch” para técnica de Rutkow Mallas preformadas para hernioplastias por vía preperitoneal. ( forma anatómica tridimensional ) Mallas planas para hernioplastias con técnica de Liechtenstein
- 30. FIJACION DE LA MALLA Gray SH, Hawn MT, Itani KMF. Surgical progress in in- guinal and ventral incisional hernia repair. Surg Clin N Am 2008; 88 (1): 17–26. doi: 10.1016/j.suc.2007.11.007.
- 31. BIBLIOGRAFIA General, A. (2017). Tratado de cirugía general (3a. ed.) (3rd ed.). Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno. CODA A, BENDAVID R, BOTTO-MICCA F, BOSSOTTI M, BONA A: Structural alterations of prosthetic meshes in humans. Hernia. 2003; 7 (1); 29-34. Barredo Claudioo et al. Materiales de suturas y mallas. Cirugia Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; I-105, pag. 1-13. Gray SH, Hawn MT, Itani KMF. Surgical progress in in- guinal and ventral incisional hernia repair. Surg Clin N Am 2008; 88 (1): 17–26. doi: 10.1016/j.suc.2007.11.007.
Notas del editor
- Fuerza del abdomen normal 16n/cm. Max. 27n/ cm.
- • Impermeable a los fluidos corporales. • Biológicamente compatible. • Inerte, por lo tanto no desencadenar una reacción inflamatorio ni de tipo cuerpo extraño) • Resistente • Estéril. • No causar alergia ni hipersensibilidad.
- Belams descubrió el beneficio de la retracción y la fibrosis que se produce a raíz de la inflamación de los tejidos desencadenada por el material protésico.
- Por su estructura: reticular y laminar Por su composición : simples y mixtos Por sus filamentos: mono o multi Por el tamaño del poro: macro, micro , macro-micro y de submicrones. Por su tejido: amplio y estrecho Por su peso: densos, pesados , ligeros y ultraligeros. Por su origen : sintéticos permanentes, sintéticos absorbibles y biológicos.
- Buena integración de la malla al tejido del paciente Contacto directo con las vísceras por riesgo de adherencias
- Laminares: Sin intersticio Impermeables Se encapsulan Ventajas: Permiten crecimiento de células mesoteliales formando una capa de peritoneo de interface entre ellas y las vísceras Se adicionan a una cara de las malla para elaborar mallas antiadherentes.
- Simples: 1 solo filamento Mixtas : 2 o mas filamentos. para darles firmeza a una malla ligera, adicionando un material absorbible a uno permanente. – utilizar el material como mallas antiadherentes o separadoras
- El poro es la distancia entre fibras. La importancia radica en que el diametro de una bacteria es de 1 m y el de los macrófagos de 10 m. Si se usan mallas microporo el riesgo de infección es mayor.
- Espacio que se ve a simple vista entre las fibras y el trenzado de la malla Existen mallas de tejido compacto cuando este espacio es menor de 2mm y compacto 2.5 a 5mm
- ser densas (100g/m2) mas reacción inflamatoria ( granuloma) pesadas ( entre 46 y 100g/m2) ligeras ( entre 29 a 45g/m2) ultraligeras cuando su peso es menor de 28g/m2
- Sintéticos no absorbibles son polímeros derivados de petróleo . Biosinteticos elaborados con materiales como acido poliglicolico que forman mallas con permanencia de tres hasta 24 meses No se adhieren a las vísceras cuando se colocan en contacto directo . biológicos son capas de matriz de colágeno acelular, elaborados a partir de submucosa intestinal porcina , piel cadavérica porcina o humana .
- El ligero es mejor tolerado Trenzado macroporo 75m Desventajas : el pesado se encoje hasta 30 % el ligero 13% producen reacción de cuerpo extraño con invasión de PMN y macrófagos. (Inflamación crónica persistente) adherencias y fistulas si se ponen en contacto con vísceras.
- Elaborado con multifilamentos Sufre degeneración por hidrólisis, el trenzado puede ser colonizado por bacterias. Su resistencia disminuye hasta 70 % a los 10 años Son microporo por lo que hay mas riesgo de infección Complicaciones: seroma, fistulas