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Subido porMónica Saavedra Ortega
Malformaciones Congénitas de la laringe
Este documento describe varias malformaciones congénitas de la laringe que pueden causar dificultad respiratoria en recién nacidos, incluyendo laringomalacia, parálisis de las cuerdas vocales, membranas laríngeas, estenosis subglótica y hendidura laríngea posterior. Proporciona detalles sobre los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas afecciones.
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Malformaciones Congénitas de la laringe
- 1. MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LA LARINGE Dra.Mónica Saavedra-Ortega
- 2. • Son entidadespoco frecuentes • Siempre pensar en ellas ante la dificultad respiratoria del recién nacido • Síntomas principales: Disnea, Estridor, Disfonía y Disfagia • Dos formas típicas de presentación: – Malformaciones graves Clínica severa que puede poner en riesgo la vida del RN – Malformaciones leves Pueden pasar desapercibidas y dar una clínica crónica durante los primeros años MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LA LARINGE
- 3. • LARINGOMALACIA • PARÁLISISDE LAS CUERDAS VOCALES • MEMBRANAS LARINGEAS • ESTENOSIS SUBGLÓTICA • HENDIDURA LARINGEA POSTERIOR MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LA LARINGE
- 4. • Causa deestridor más frecuente en recién nacidos • Síntomas al nacer o primeros días • Estridor empeora con: – Alimentación – Llanto – Decúbito dorsal • Laringomalacia grave: – Apnea – Cianosis – Tiraje – Retardo del crecimiento LARINGOMALACIA
- 5. • Causa desconocida •Factores que pueden influir en su génesis: – Anatómicos: • Epiglotis en omega • Repliegues Aritenoepiglóticos cortos • Mucosa aritenoidea redundante LARINGOMALACIA
- 6. • Factores quepueden influir en su génesis: – Histológicos: • Inmadurez de los cartílagos laríngeos ?? – Neuromusculares: • Inmadurez en el control neuromuscular • Relación entre laringomalacia y enf. Neurológicas • Manifestación de la hipotonía generalizada del soporte muscular de los cartílagos • Relajación del esfínter esofágico inferior: Reflujo • El reflujo lo empeora, pero no lo produce LARINGOMALACIA
- 7. • Diagnóstico: – Clínica –Nasofibrolaringoscopia Control a los 7 meses LARINGOMALACIA
- 8. Tratamiento • Conducta expectante •Tratamiento y recomendaciones antireflujo • Quirúrgico (pocos casos) LARINGOMALACIA
- 9. • 2° Causamás frecuente de estridor laríngeo • Generalmente es bilateral • En ocasiones se asocia a patología del sistema nervioso central: Arnold Chiari, hidrocefalia, etc • Parálisis bilateral de cuerdas vocales: – Disnea, estridor, cianosis, apneas • Parálisis unilateral de cuerdas vocales: – Estridor leve, disfonía y llanto leve PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES
- 10. Diagnóstico - Nasofibrolaringoscopia PARÁLISIS DECUERDAS VOCALES
- 11. TRATAMIENTO - 60 -70% recuperación espontanea el primer año - Trastorno deglutorio: Espesar - Conducta expectante por 1 año - Parálisis bilateral: * Intubación * Traqueostomía * Aritenoidectomía parcial + cordectomía post - Parálisis Unilateral: * Inyección de material en cuerda vocal * Tiroplastia I PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES
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- 14. • Falla enla recanalización de la vía aérea glótica durante la embriogénesis • Casos graves: Atresia completa • Casos menos graves: Membrana glótica anterior • Dependiendo de la longitud de la membrana será la clínica: llanto anormal, dificultad respiratoria MEMBRANA LARÍNGEA
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- 17. MEMBRANA LARÍNGEA TRATAMIENTO • Traqueostomíadependiendo del compromiso de la vía aérea • Cirugía endoscópica: Rotación de colgajo • Cirugía abierta: Colocación de Quilla
- 18. • Falla enla recanalización de la vía aérea glótica durante la embriogénesis • Se define como una luz de 4 mm de diámetro o menos a nivel del cricoides • Se relacionan con otras lesiones y sindromes congénitos de cabeza y cuello – Sindrome de Down – laringe pequeña ESTENOSIS SUBGLÓTICA
- 19. Clínica • Dependerá delgrado de estenosis • Casos severos: Disnea y cianosis progresiva postparto que conduce a muerte si no se realiza una traqueotomía • Casos menos graves: estridor, disnea, tiraje, voz ronca, dificultad de alimentación y talla pequeña Croup: 3 episodios en un invierno: Sospechar ESTENOSIS SUBGLÓTICA
- 20. • Diagnóstico: Nasofibrolaringoscopia •Generalmente se presenta a nivel del cricoides el cual se presenta con forma elíptica. • Clasificación Cotton-Myer: ESTENOSIS SUBGLÓTICA Grado IV 100 % Grado III 71-99% Grado II 50-70%
- 21. Tratamiento • Grado I:Conducta expectante (desarrollo) / Prevención de infecciones respiratorias / Tratamiento antireflujo • Grado II y III: Quirúrgico • Grado IV: Traqueostomía de emergencia al nacer Quirúrgico ESTENOSIS SUBGLÓTICA
- 22. • Defecto enel cierre posterior de la laringe • Déficit en el cierre de la membrana entre el esófago y tráquea HENDIDURA LARINGOTRAQUEAL POSTERIOR NORMAL
- 23. Clínica Manifestaciones dependerán dela longitud de la hendidura • Voz soplosa • Broncoaspiración • Tos • Neumonías a repetición • Dificultad respiratoria • Estridor HENDIDURA LARINGOTRAQUEAL POSTERIOR
- 24. HENDIDURA LARINGOTRAQUEAL POSTERIOR CLASIFICACIÓN Diagnóstico •Nasofibrolaringoscopia • Laringoscopia directa para palpación • Fibrobroncoscopia
- 25. Tratamiento Grado I yII: Dependiendo de los síntomas Cierre por vía endoscópica Grado III y IV: Traqueotomía, gastrostomía o fundoplicatura de Nissen Cierre abierto transtraqueal HENDIDURA LARINGOTRAQUEAL POSTERIOR
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