El documento habla sobre el manejo de la hiperglicemia en pacientes hospitalizados no críticos. Discute que la hiperglicemia se relaciona con una estancia hospitalaria más prolongada e incremento de infecciones. Recomienda monitorear la glucemia en pacientes diabéticos y no diabéticos, estableciendo metas glicémicas de menos de 140 mg/dL preprandial y menos de 180 mg/dL al azar. También recomienda el uso de esquemas de insulina subcutánea para controlar la hiperglic

1. MANEJO DE LA
HIPERGLICEMIA EN EL
PACIENTE
HOSPITALIZADO NO
CRÍTICO
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR1 Medicina Familiar
Medicina Interna

2. 2

3. INTRODUCCIÓN
• CDC:
– 25.8 millones (8.3% de la pobl) son diabéticos en
EEUU.
– 7ma causa de muerte/4ta comorbilidad en
pacientes hospitalizados
– ¼ pctes hospitalizados son Diabéticos
– 1/3 pctes Diabéticos se hospitalizan 2 o más veces
en toda su vida
3

4. http://www.cdc.gov/diabetes/surveillance/index.htm 4

5. 5
www.contraloria.gob.pa/dec/cuadros.aspx?ID=0409

6. 6
www.contraloria.gob.pa/dec/cuadros.aspx?ID=0409

7. 7

8. 8

9. INTRODUCCIÓN
• La Hiperglicemia se relaciona con:
–Estancia hospitalaria prolongada
–Aumento de la incidencia de
infecciones
–Muerte
9

10. PUNTOS A TRATAR
1. Diagnóstico y reconocimiento de la hiperglicemia
2. Monitorización glicémica
3. Metas glicémicas
4. Manejo de la hiperglicemia
5. Situaciones especiales
6. Reconocimiento y manejo de la hipoglicemia
7. Implementación de programas de control glicémico
8. Educación al paciente y al profesional de salud
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11. Diagnóstico y reconocimiento de la
hiperglicemia
• Recomiendan:
1. Abordar a todos los pacientes admitidos por historia de diabetes
2. Pctes no diabéticos con Glic >140 mg/dL monitorizar por 24 –
48h
3. Pctes previos normoglic que reciban Tx hiperglicemiantes
(corticosteroides, octeótride, NPT, NE) monitorizar por 24 – 48h
4. Pcte conocido Diabético o Hiperglicémico, realizar HbA1c a su
ingreso
• Sugieren:
– Glicemia sérica en la admisión
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12. Monitorización Glicémica
• Recomiendan:
1. Glicemia capilar
2. Glicemia sérica
3. Mediciones acorde con la dieta y medicamentos
• Sugieren:
– Medir preprandrial en pctes P.O. y c/4-6h en
pctes NPO o NTP/NE contínua
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13. Metas glicémicas
• Recomiendan:
– Preprandial menos de 140 mg/dL
– Al azar menor a 180 mg/dL
• Sugieren:
– Adaptar los niveles a situación clínica
• Sin riesgo de Hipoglicemia, valores bajos indicados
• Críticos o severamente enfermos, menos de 200 mg/dL
– Verificar terapias hipoglicemiantes si valores menores de 100
mg/dL
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14. Manejo de la hiperglicemia
• Recomiendan:
– Terapia Médica Nutricional
– Insulinoterapia
• Diabéticos con InsulinoTx en casa, tratar con
Esquema Subcutáneo de Insulina:
– Insulina Intermedia Basal una o dos por día
combinada con Insulina rápida o corta acción
preprandial
– Agregar esquema de correción con IRH
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15. Situaciones especiales
• Infusión Continua de Insulina:
– Recomiendan aplicar Terapia de Insulina SC 1-2 h
antes de interrumpir ICI, a pcte diabético
– Luego de la interrupción, Glicemia Capilar diaria
para ajustar regimen de insulina
• Pctes con NPT o NE:
– Glicemias capilares con o sin historia de diabetes
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16. Situaciones especiales
• Terapia con Glucocorticoides:
– Glicemia capilar en pctes diabéticos o no
– Suspender Glicemias Capilares en pcte no
diabético, si glicemias menores 140 mg/dL en 24-
48 h.
– Insulinoterapia si persiste hiperglicemia en la
terapia con Corticoides
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17. Reconocimiento y manejo de la
hipoglicemia
• Recomiendan:
– Programa de manejo integral de Glucosa tanto
para la hiperglicemia pero también que evite la
hipoglicemia
– Correción de la Hipoglicemia (menos de 70
mg/dL) por el primer personal de salud que la
detecte
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18. 18