Hiperglucemia en px critico

MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA
EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

INTRODUCCION:
 Los individuos con diabetes constituyen un porcentaje
creciente de pacientes
 30 a 40% de los pacientes atendidos en los servicios de urgencias
 25 a 40% de los hospitalizados en áreas médicas o quirúrgicas.
Medicina Interna de México Volumen 28, núm. 2, marzo-abril 2012

Medicina Interna de México Volumen 28, núm. 2, marzo-abril 2012

DIAGNOSTICO Y RECONOCIMIENTO:
 1.1. Recomendamos que los médicos al evaluar a todo
paciente ingresados al hospital con una historia de la diabetes,
este diagnóstico debe estar claramente identificado en el
expediente médico.
 1.2. Sugerimos que todos los pacientes, independientemente
del diagnóstico previo de diabetes, tenga laboratorios con
determinacion de glucosa a la admisión.
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, January 2012, 97 (1):16–38.

 1.3. Se recomienda que los pacientes sin antecedentes de
diabetes con glucosa > 140 mg / dl debe ser vigilado con
glucometria capilar por lo menos 24 a 48h.
 1.4. Se recomienda que en pacientes previamente
normoglucémicos que reciben terapias asociadas con
hiperglucemia, tales como corticosteroides u octreotide, EN y
PN deben ser monitoreados con las pruebas glucometria por al
menos 24 a 48 h después de la iniciación de estos.

 1.5. Recomendamos que todos los pacientes hospitalizados
con diabetes conocida o con hiperglucemia (> 140 mg /dl) se
evaluarán con un nivel de HbA1C si esto no se ha realizado en
los 2-3 meses precedentes.

MONITOREO DE GLUCOSA
 2.1. Recomendamos glucometria capilar como el método
preferido para guiar el manejo de la glucemia en curso de los
pacientes individuales.
 2.2. Se recomienda el uso de dispositivos de monitorización de
glucosa que han demostrado la exactitud de su uso en
pacientes con enfermedad aguda.

 2.3. Se recomienda que el tiempo de las medidas de glucosa
coincida con al ingesta nutricional y el régimen de
medicación del paciente.
 2.4. Sugerimos los siguientes horarios para las pruebas: antes de
las comidas y antes de acostarse en pacientes que están
comiendo, o cada 4-6 h en pacientes que no reciben nutricion
enteral continua.

METAS DE LA GLUCEMIA
 3.1. Recomendamos una glucosa preprandial de glucosa de
140 mg / dl y una aleatoria de menos de 180 mg / dl (10,0
mmol / litro) para la mayoría de los pacientes hospitalizados
con enfermedad no crítica.
 3.2. Sugerimos que los objetivos glucémicos deben ser
modificadas de acuerdo con el estado clínico. Para los
pacientes que son capaces de lograr y mantener el control de
la glucemia sin hipoglucemia, un rango objetivo inferior puede
ser razonable.

 Para los pacientes con enfermedad terminal y / o con la
esperanza de vida limitada o en alto riesgo de hipoglucemia,
un rango objetivo superior (BG <11,1 mmol / litro o 200 mg / dl)
pueden ser razonable.

 3.3. Para evitar la hipoglucemia, se sugiere que la terapia
antidiabética debe reevaluarse cuando los valores caen por
debajo de 100 mg / dl. Modificación de tratamiento reductor
de la glucosa suele ser necesario cuando los valores de BG
están por debajo de 70 mg / dl).

MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA
 4.1.1. Recomendamos que MNT ser incluido como un
componente del programa de manejo de la glucemia en
todos los pacientes hospitalizados con diabetes e
hiperglucemia.
 4.1.2. Sugerimos que el suministro de comidas con una
cantidad consistente de carbohidratos en cada comida
puede ser útil en la coordinación de las dosis de insulina de
acción rápida a la ingestion de carbohidratos.

TRANSICION DE CASA AL
HOSPITAL
 4.2.1. Se recomienda la terapia de insulina como el método
preferido para lograr el control de la glucemia en pacientes
hospitalizados con hiperglucemia.
 4.2.2. Sugerimos la interrupción de los agentes
hipoglucemiantes orales y la iniciación de la terapia con
insulina para la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 en
el momento del ingreso en el hospital por una enfermedad
aguda.

 4.2.3. Sugerimos que los pacientes tratados con insulina antes
de la admisión con su dosis de insulina deben modificarse de
acuerdo con el estado clínico como una forma de reducir el
riesgo de hipoglucemia y la hiperglucemia.

TRANSICION DEL HOSPITAL A
CASA
 4.4.1. Sugerimos reinstauración del régimen de insulina pre-admisión
o antidiabéticos orales y no insulino inyectables al
alta para pacientes con control glucémico preadmisión
aceptable y sin una contraindicación para su uso continuado.
 4.4.2. Sugerimos que el inicio de la administración de insulina se
instituyó al menos un día antes del alta para permitir la
evaluación de la eficacia y seguridad de esta transición.

 4.4.3. Se recomienda que los pacientes y sus familiares o
cuidadores reciben ambas instrucciones escritas y orales en
cuanto a su régimen de gestión de la glucemia en el momento
del alta hospitalaria. Estas instrucciones deben estar
claramente escrito en una manera que sea comprensible para
la persona que administrará estos medicamentos.

TRANSICION DE UN
ESQUEMA IV A SC.
 5.1.1. Se recomienda que todos los pacientes con diabetes tipo 1 y
tipo 2 se migrarán al tratamiento con insulina sc programado al
menos 1-2 horas antes de la interrupción de la CII.
 5.1.2. Se recomienda que la insulina SC debe administrarse antes
de la interrupción de la CII para los pacientes sin antecedentes de
diabetes que tienen hiperglucemia que requiera más de 2 U / h.
 5.1.3. Recomendamos pruebas glucometria con ajuste diario del
régimen de insulina después de la interrupción de la CII.

PACINTES CON NUTRICION
ENTERAL O PARENTERAL
 5.2.1. Recomendamos inicio de monitoreo por glucometria para
los pacientes con o sin antecedentes de diabetes que reciben
EN y PN
 5.2.2. Sugerimos que las pruebas de glucometria puede
interrumpirse en pacientes sin antecedentes de diabetes si los
valores de glucosa están a menos 140 mg / dl sin tratamiento
con insulina durante 24-48 h tras la consecución de la ingesta
calórica deseada.

 5.2.3. Sugerimos que se inicia la terapia con insulina
programada en pacientes con y sin diabetes conocidos que
tengan hiperglucemia, definida como glucosa superior a 140
mg / dl, y que demuestren una necesidad persistente para
lograr niveles de glucemia adecuados

MANEJO PERIOPERATORIO
 5.3.1. Se recomienda que todos los pacientes con diabetes
tipo 1 que se someten a procedimientos quirúrgicos menores
o mayores reciben ya sea CII o insulina basal sc con insulina
bolo según sea necesario para prevenir la hiperglucemia
durante el período perioperatorio.

 5.3.2. Se recomienda la interrupción de los agentes
antidiabéticos orales e inyectables no insulinodependiente
antes de la cirugía con la iniciación de la terapia con insulina
en los que desarrollan hiperglucemia durante el período
perioperatorio en pacientes con diabetes.

 5.3.3. Al instituir la terapia con insulina SC en el ámbito
postquirúrgico, recomendamos que basal (para pacientes que
son N PO) o bolo basal (para pacientes que están comiendo)
la terapia de insulina se instituyó como el enfoque preferido.

DIABETES INDUCIDA POR
CORTICOESTEROIDES
 5.4.1. Recomendamos que se inició la prueba glucometria para
los pacientes con o sin antecedentes de diabetes que reciben
tratamiento con glucocorticoides.
 5.4.2. Sugerimos que las pruebas glucometria puede
interrumpirse en pacientes no diabéticos si todos los resultados
de glucosa sanguinea están por debajo 140 mg / dl sin
tratamiento con insulina durante un período de al menos 24 a
48 h.

 5.4.3. Recomendamos que se inicia la terapia con insulina para
los pacientes con hiperglucemia persistente mientras recibe
tratamiento con glucocorticoides.
 5.4.4. Sugerimos CII como una alternativa al tratamiento con
insulina sc para los pacientes con elevaciones severas y
persistentes en BG a pesar de su uso

RECONOCIMIENTO Y MANEJO
DE LA HIPOGLUCEMIA
 6.1. Se recomienda que se apliquen los protocolos de manejo
de la glucosa con instrucciones específicas para evitar la
hipoglucemia y la gestión de la hipoglucemiia en el hospital.
 6.2. Se recomienda la aplicación de un protocolo de
tratamiento de la hipoglucemia enfermera iniciada por todo el
hospital estandarizada para impulsar la terapia inmediata de
cualquier hipoglucemia reconocido, definida como una
glucosa debajo 70 mg / dl.

 6.3. Se recomienda la implementación de un sistema para la
frecuencia de seguimiento de los eventos hipoglucémicos con
análisis de causa raíz de los acontecimientos asociados con
potencial de daño al paciente.

IMPLEMENTACION DE UN PRAGRAMA DE
CONTROL GLUCEMICO EN EL HOSPITAL
 7.1. Recomendamos que los hospitales proporcionan apoyo
administrativo para un comité directivo interdisciplinario
dirigidas a un enfoque de sistemas para mejorar la atención
de los pacientes hospitalizados con hiperglucemia y diabetes.

 7.2. Se recomienda que cada institución establezca un método
uniforme de recopilación y evaluación de datos de las pruebas
glucometria e insulina utilizan la información como una forma
de control de la seguridad y la eficacia del programa de
control de la glucemia.

 7.3. Recomendamos que las instituciones proporcionan
dispositivos precisos para la medición de la glucosa en la
cabecera con evaluaciones de la competencia del personal
en curso.

EDUCACION PARA EL PACIENTE
Y PROFESIONAL DE LA SALUD
 8.1. Recomendamos educación para el autocontrol de la
diabetes centrarse en los objetivos a corto plazo que se
centran en habilidades de supervivencia: la planificación
básica comida, administración de medicamentos, monitoreo
BG, y la hipoglucemia y la hiperglucemia detección, el
tratamiento y la prevención.

 8.2. Se recomienda identificar los recursos de la comunidad
para que los pacientes pueden ser referidos para continuar
diabetes educación para el autocuidado después del alta.
 8.3. Recomendamos la educación continua del personal para
actualizar conocimientos sobre la diabetes, así como la
educación del personal dirigido cada vez que ocurre un
evento adverso relacionado con la gestión de la diabetes.

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