Escuela para personas con diabetes. Manejo de los contadores de bolo para control de insulina. Endocrinología y Nutrición

1. Manejo de los contadores de bolo
El objetivo de esta charla es repasar los
conceptos relacionados con el ajuste de
dosis de insulina rápida que se necesita
antes de la ingesta de alimentos, para
conseguir una buen control glucémico.

3. Concepto de ración de Hidratos de
Carbono (HC)
Una ración = cantidad de alimento que contiene
10 gramos de su principal sustancia
nutritiva.
Si un alimento tiene la misma cantidad de
nutriente es equivalente.
Esto genera listas de intercambios equivalentes
de alimentos que componen cada grupo.

4. Farináceos
(ricos en hidrataos de carbono)
4

5. Frutas (aportan hidratos de carbono)
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6. Lácteos
(aportan hidratos de carbono)
6

7. Verduras
(pobres en hidratos de carbono)
7

8. Proteínas
(no aportan hidratos de carbono)
8

9. Grasas
(no aportan hidratos de carbono)
9

10. Hidratos de carbono o glúcidos
Se utilizan para obtener energía (4 Kcal/g)
• Monosacaridos
– El sólo se pueden absorber tres: glucosa, fructosa y
galactosa
– GLUCOSA: futas y verduras, es utilizada por todas las
células y es el único sustrato para algunas de ellas
(cerebro). Se absorbe rápidamente en el intestino.
– FRUCTOSA: fruta y miel. Se absorbe más lento que la
glucosa.
– GALACTOSA: leche.
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11. Hidratos de carbono o glúcidos
• Disacáridos
– Sacarosa: Azucar de mesa, de caña, remolacha, uva.
• Glucosa + fructosa
– Maltosa:
• Glucosa + glucosa
– Lactosa. Leche.
• Galactosa + Glucosa
• La amilasa sólo desdobla el enlace entre dos moléculas de
glucosa
• Las encimas intestinales hidrolizan la sacarosa, lactosa
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12. Hidratos de carbono o glúcidos
• Oligosacáridos:
– entre 2 y 20 moléculas de azúcar. Alcachofas, ajó,
tomates, plátanos, cebollas y cereales.
– Su absorción se realiza en el intestino grueso, por
la acción de las bacterias, produce flatulencia.
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13. Hidratos de carbono o glúcidos
• Polisacáridos
– Almidón
• Amilosa y amilopectina
• Cereales, tubérculos y legumbres.
– Glucógeno
• Es la reserva animal de glúcidos
• Interviene en el control hormonal de la glucemia
– Fibra: origen vegetal, se fermentan por las bacterias
del colón, moléculas complejas. Solubles e insolubles.
Frutas, verduras, la cebada y las legumbres.
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14. Hidratos de carbono (HC)
• Simples
–Sólo un azúcar: Glucosa/fructosa
–Con dos azúcares: sacarosa/lactosa
(piña, guisantes, cebollas, soja)
• Complejos
–Con muchos azucares
• Almidón
(el pan, el arroz, la pasta, los cereales, las patatas, las arvejas, el
maíz)
• Glucógeno
14
14

15. Simples
N
I
V
E
L
RÁPIDOS
LENTOS
D
E
G
L
U
C
O
S
A
HORAS
15
15

16. Lectura de etiquetas de los
alimentos
• INFORMACIÓN NUTRICIONAL SALAITOS VALARTE
• Peso neto 70 gramos
• Valor nutricional medio por 100 gramos 471 kcal/ 1974 kJ
Proteínas por 100 gramos 9.9 g
Hidratos de carbono por 100 gramos 63.3 g
Grasas por 100 gramos 19.8 g
Saturadas 2 gramos
Monoinsaturadas 14.2 g
Polinsaturadas 3.7 g
Fibra 2.3 g
Sodio 1.3 g
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17. Calculo de los HC a partir de la etiquetas
• 100 g ---------- 63.3 g de HC
x g ------------- 10 g
• 10 g es un ración de HC
• X= 100x10 /63,3 = 1000/63.3 = 15,8 g de
salaitos me dará una ración de HC de salaitos
• 15.8 g----- 1 RHC
70g --------X RHC
• 70/15.8= 4.4 RHC en un paquete se salaitos
velarte
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18. Índice glucémico
•
Cuando tomamos cualquier
alimento rico en glúcidos, los
niveles de glucosa en sangre
se incrementan
progresivamente según se
digieren y asimilan los
almidones y azúcares que
contienen. La velocidad a la
que se digieren y asimilan los
diferentes alimentos depende
del tipo de nutrientes que los
componen, de la cantidad de
fibra presente y de la
composición del resto de
alimentos presentes en el
estómago e intestino durante
la digestión.
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19. Índice glucémico
• El índice glucémico se determina en laboratorios
bajo condiciones controladas. El proceso consiste
en tomar cada poco tiempo muestras de sangre
a una persona a la que se le ha hecho consumir
soluciones de glucosa pura unas veces y el
alimento en cuestión otras. A pesar de ser
bastante complicado de determinar, su
interpretación es muy sencilla: los índices
elevados implican una rápida absorción, mientras
que los índices bajos indican una absorción
pausada.
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20. la carga glucémica (CG):
• Es el producto del IG, por la cantidad de
hidratos de carbono asimilables contenidos en
la porción de alimento que se utilice, dividido
entre 100.
• Clasificación de las cargas glucémicas:
– CG alta: mayor o igual a 20
– CG media: 11 a 19
– CG baja: menor o igual a 10

21. la carga glucémica (CG):
• Si tomo 2 raciones de patatas fritas (70 g) tengo 20 g
de HC, su IG es 75
– CG=[20x75]/100 = 15
• Si tomo 2 raciones de lentejas cocidas, (100g), tengo
20 g de HC, su IG,
– CG=[20x30]/100= 6
• Si tomo 6 raciones de lentejas (300g), 60 g de HC
– CG=[60x30]/100=18

22. Objetivos de control glucémico
• Los valores de glucemia, que permiten a una
persona con diabetes realizar sus funciones
vitales sin riesgo para la salud
• Basales entre 80-130mg/dl
• Antes de la toma de alimento 80-130 mg/dl
• Dos horas después de haber tomado alimento
100-180 mg7dl

23. Ratio Insulina /hidratos de carbono
• Es la cantidad de insulina que necesito para
metabolizar una ración de hidratos de carbono
• Antes de las comidas 80-130 mg/dl, dos horas
despues 100-180 mg/dl
• Desayuno 3 RHC (1 Lácteos y 2 farinaceos), me
administro 5UI
– 5/3=1.6 UNIDADES DE INSULINA PARA UNA RACIÓN
DE HC
• No son igual para las diferentes comidas, y
pueden variar para diferentes alimentos
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24. Factor de sensibilidad
• Cuanto desciende la glucemia al administra 1
unidad de insulina
• 1800/la cantidad total de insulina que me
administro en todo el día
• 1800/25(lantus)+6(de)+8(co)+5 (ce)
• 1800/44= 40
• Cada unidad de insulina desciende mi nivel de
glucemia 40 mg/dl
• No son uniformes a lo largo del día
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25. Cómo realizar los ajuste de dosis, cuando hay
hiperglucemia y cuando hay hipoglucemia
• Valor real- valor deseado/factor de sensibilidad
• 220-100/40= 120/40= 3 UI
• 3 UI he de añadir a mi dosis si voy a tomar
alimento
• o 3UI he de adminístrame para corregir mi
hiperglucemia
• 75-100/40= -25/40= - 0.625, reducire en 1 UI la
cantidad que me voy a administrar si voy a
comer
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26. Concepto de insulina activa
• La insulina ultrarrápida
– Inicio de acción 10-15 minutos
– Pico máximo de ácción 30-90 minutos
– Duración 4 horas
– Entre el 60-70 % de la insulina administrada se
consume en la 2 primeras horas, así que cuando
realizo una corrección he de tener presente el
tiempo que hace que me ha administrado la dosis
anterior
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27. Elementos que configuran el calculo de bolo de insulina
rápida en las comidas

28. ¿Qué información me aportan las
gráficas?

30. • Resultados
evaluados 65
• Frecuencia
mediciones día 4.6
(4.6)
• Glucemia media
(MBG) 136 mg/dL
• Desviación estándar
(SD)72 mg/dLSD

34. Resultados evaluados
47
Frecuencia mediciones
día
3.4 (3.4)
Glucemia media (MBG)
195mg/dL
Desviación estándar (SD)
71 mg/dL

36. ¿Cómo tomamos las decisiones adecuadas para
mejorar el control glucémico?

37. GRACIES
Amparo Muñoz Izquierdo
Enfermera Unidad de Diabetes
Hospital General Universitario de Valencia