El documento describe las técnicas para el manejo de la vía aérea en pacientes despiertos. Se utilizan anestésicos locales aplicados tópicamente o mediante bloqueos nerviosos para proporcionar analgesia de la vía aérea y permitir la intubación endotraqueal. La intubación con fibra óptica flexible se considera el estándar de oro. Cuando la intubación despierto falla, existen opciones como cancelar el procedimiento electivo o recurrir a técnicas quirúrgicas.

1. MANEJO DE VIA AEREA
EN EL PACIENTE
DESPIERTO

2. MANEJO DE
VIA AEREA
PACIENTE
DESPIERTO
Proporciona soporte
de ventilación
espontanea y
protección de la vía
aérea en caso de que
la vía aérea no pueda
asegurarse con
rapidez.
Puede utilizarse un
medicamento
sedante, pero esto
puede producir
obstrucción o apnea
en el paciente.
La administración de
atropina es
importante para el
éxito de las técnicas,
ya que incluso
pequeñas cantidades
de liquido pueden
empañar el lente.
La vasoconstricción
del pasaje nasal
también es necesaria
para la
instrumentación de
esta porción de la vía
aérea.

3. MANEJO DE VIA AEREA PACIENTE
DESPIERTO
Los anestésicos locales son
fundamentales en las técnicas
de control de la vía aérea con
paciente despierto.
Tanto la técnica de anestesia
tópica como de bloqueo de
nervio por inyección se utilizan
con frecuencia para aminorar
los reflejos de la vía aérea y
proporcionar analgesia.

4. MANEJO VIA AEREA PACIENTE DESPIERTO
• La intubación endotraqueal despierto se puede lograr utilizando una variedad
de equipos, como videolaringoscopios, estiletes ópticos y endoscopios de
fibra óptica.
• El método más común utilizado para realizar la intubación endotraqueal
despierto es con un fibroscopio flexible, y la intubación con fibra óptica se
considera el estándar de oro para la intubación endotraqueal de pacientes
con una vía aérea difícil anticipada.

5. MANEJO DE VIA AEREA PACIENTE DESPIERTO
Anestésico local a tres áreas anatómicas: cavidad nasal/nasofaringe, la faringe/base de la
lengua y la hipofaringe/laringe/tráquea.
Los aplicadores con punta de algodón empapada en anestésico local se pasan a lo largo del
borde inferior del cornete medio de la cavidad nasal hasta alcanzar la pared posterior de la
nasofaringe. Se dejan ahí durante 5 a 10 minutos.
El nervio glosofaríngeo puede bloquearse a medida que sus ramas atraviesan por detrás de
los pliegues palatoglosos. Estos pliegues se observan como crestas de tejido blando que se
extienden desde el borde posterior del paladar blando hasta la base de la lengua.

7. MANEJO VIA AEREA PACIENTE DESPIERTO
• Los bloqueos nerviosos pueden proporcionar anestesia para la intubación
despierto, pero pueden ser técnicamente más difíciles de realizar que la anestesia
tópica de las vías respiratorias.
• Mayor riesgo de complicaciones, como inyección intravascular y daño en el nervio.
• Es necesario bloquear más de un nervio.
• Estos son los nervios glosofaríngeo, laríngeo superior y laríngeo recurrente, ya que
inervan la orofaringe y la laringe.
• Por lo tanto, los bloqueos nerviosos necesarios para anestesiar las vías
respiratorias son los bloqueos glosofaríngeo, laríngeo superior y translaríngeo.

8. MANEJO VIA AEREA PACIENTE DESPIERTO

9. MANEJO VIA AEREA PACIENTE DESPIERTO

10. MANEJO VIA AEREA PACIENTE DESPIERTO

11. MANEJO VIA AEREA PACIENTE DESPIERTO

12. MANEJO VIA AEREA PACIENTE DESPIERTO

13. MANEJO VIA AEREA PACIENTE DESPIERTO

14. MANEJO DE VIA AEREA PACIENTE DESPIERTO
Una técnica no invasiva emplea aplicadores con punta de algodón
empapada en anestésico posicionadas contra la región mas inferior de los
pliegues y dejados ahí durante 5 a 10 minutos.
La aplicación tópica de anestésico proporciona analgesia adecuada.
Cuando la intubación con paciente despierto falla, el medico cuenta con
diversas opciones incluyendo la cancelación en un caso electivo, técnicas
de anestesia regional o vía aérea quirúrgica.