Este documento resume varias terapias críticas utilizadas en pacientes con lesiones cerebrales, incluyendo el uso de manitol y solución salina hipertónica para reducir la presión intracraneal elevada, la hipotermia terapéutica para reducir la inflamación y daño cerebral, y el tratamiento de complicaciones como la hemorragia intracraneal, hipotensión, hipertensión, hipoxia, fiebre y convulsiones. También discute la prevención del vasoespasmo a través de la hemodilución e hipertens

1. MANEJO Y CUIDADOS
CRITICOS EN EL TCE

2. Escalas utilizadas en Neurocritico

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5. Terapia hiperosmolar
◦ Manitol
◦ La administración intravenosa en bolo de manitol reduce la PIC en 1 a 5 minutos, con un efecto
máximo a los 20 a 60 minutos y con una duración de 1,5 a 6 horas.
◦ Si se necesita una reducción urgente de la PIC, se debe administrar una dosis de 1 g/kg de
peso corporal. Cuando se necesita una reducción a largo plazo de la PIC, se pueden repetir de
0,25 a 0,5 g/kg de peso corporal cada 2 a 6 horas.
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6. ◦ Solución hipertónica.
◦ Concentraciones que van del 3% al 23,4%, reduce el volumen intracraneal y la PIC.
◦ Los efectos adversos de la administración de solución salina hipertónica incluyen hemorragia
secundaria a la disminución de la agregación plaquetaria, tiempos de coagulación prolongados,
hipopotasemia y acidosis hiperclorémica
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7. Hipotermia
◦ La hipotermia terapéutica ha sido investigada como una posible estrategia neuro protectora
para la prevención o reducción de lesiones cerebrales resultantes de varias causas.
◦ Reduce la tasa metabólica, inhibe la respuesta inflamatória asi como tambien la liberacion de
glutamato, oxido nítrico, y radicales libres.
◦ Un efecto beneficioso general de la hipotermia moderada (32°C a 33°C) en TBI grave: una
reducción del 19% en las muertes y una Reducción del 22 % en resultados neurológicos
deficientes en comparación con la normotermia.
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8. Hemorragia intracraneal
◦ Los datos del tercer ensayo Clinical Randomization of an Antifibrinolytic in Significant Head
Injury (CRASH-3) sugirieron que el tratamiento temprano con ácido tranexámico (dentro de las
3 horas posteriores a la lesión) puede ser más efectivo que el tiempo de tratamiento estándar
(dentro de las 8 horas), pero no alcanzó significación estadística. .
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9. Hipotensión sistémica
◦ La hipotensión en el adulto rara vez es causada por una lesión en la cabeza sola, y se debe
buscar otro mecanismo. La pérdida de sangre por otra lesión, una lesión de la médula espinal
asociada, una contusión o taponamiento cardíaco y el neumotórax a tensión son otras causas
de hipotensión a considerar.
◦ Se ha descubierto que la solución salina hipertónica permite el reemplazo del volumen
intravascular con un aumento menor de la PIC que el que ocurre con la solución salina o la
dextrosa. En un estudio multicéntrico de solución salina hipertónica para la reanimación de
pacientes con traumatismos, los pacientes con lesiones en la cabeza tratados con solución
salina hipertónica tuvieron una respuesta significativamente mejor.
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10. Hipertensión sistémica
◦ Se asocia con un estado hiperdinámico, que incluye taquicardia y aumento del gasto cardíaco.
La hipertensión sistémica se asocia con hiperactividad simpática.
◦ Se prefieren los agonistas (clonidina o alfa-metildopa) porque reducen la presión arterial sin
afectar la PIC.
◦ Antihipertensivos vasodilatadores, incluidos la hidralazina, la nicardipina y el nitroprusiato,
aumentan constantemente la PIC.
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11. Tratamiento de la hipoxia
◦ El aumento de la fracción de oxígeno inspirado a menudo mejorará la oxigenación.
◦ Cuando hay edema pulmonar, la suplementación con oxígeno puede no ser suficiente para
mejorar la Po2 arterial. La adición de presión positiva al final de la espiración (PEEP) puede
aumentar la capacidad residual funcional y mejorar el desajuste entre ventilación y perfusión.
◦ Sin embargo, la PEEP puede tener efectos adversos sobre la PIC y la presión arterial.
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12. Sedación y Analgesia
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13. Tratamiento de la fiebre
◦ La fiebre es común durante la recuperación de una lesión en la cabeza.
◦ La fiebre es un vasodilatador cerebral potente y puede elevar la PIC. Además, la fiebre puede
elevar los requerimientos metabólicos cerebrales.
◦ Antipiréticos IV.
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14. Prevención de convulsiones.
◦ Temkin y colaboradores informaron resultados de un estudio doble ciego en el que pacientes
con lesiones graves en la cabeza recibieron al azar fenitoína o placebo durante 1 año.
◦ La fenitoína redujo la incidencia de convulsiones durante la primera semana pero no después.
Por lo tanto, es razonable administrar a todos los pacientes con lesiones graves en la cabeza
en la sala de emergencias fenitoína, 15 ml/kg por vía intravenosa a una velocidad que no
exceda los 25 mg/min, seguida de una dosis diaria de mantenimiento ajustada para mantener
los niveles plasmáticos en el rango terapéutico.
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15. Prevención del vasoespasmo
◦ La nimodipina puede ser eficaz para reducir las consecuencias neurológicas del vasoespasmo
después de una lesión en la cabeza. No está claro que el efecto beneficioso de la nimodipina
después de una lesión en la cabeza sea a través de un efecto sobre el vasoespasmo.
◦ La hemodilución hipervolemia y la hipertensión inducida son las terapias primarias del
vasoespasmo. El paciente debe tener expansión de volumen. Por lo general, se indica un
catéter de Swan-Ganz para optimizar el gasto cardíaco.
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