Material Quirúrgico y Suturas

Material quirúrgico
y suturas
• Edwin Daniel Maldonado Domínguez
• Residente de primer año de Dermatología
Hospital Civil de Culiacán
Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud
Servicio de Dermatología

Introducción
El instrumental moderno se elabora con mezcla de acero
inoxidable quirúrgico y una aleación de carbono, cromo, níquel
y carburo de tungsteno
Se debe seleccionar el que proporcione mayor precisión y
velocidad al procedimiento
Importante mantener el instrumental en buenas condiciones,
cuidándolo debidamente y manteniéndolo afilado
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018. Dermatología. ELSEVIER.

Características particulares
Un instrumento típico se compone de:
Martín-Abreu L, Pérez-Vela J. Cirugía para el estudiante y el médico general. 3a Ed. 2010. Méndez Editores.

Puntas
• Son los extremos del instrumento
• En general, son los que tocan los
y cuando el instrumento se encuentra
posición de cerrado normalmente
compresión de los mismos
• Esta compresión es graduada, según
utilización

Mandíbula
• Con ellas se hace la “presión” del
• Generalmente tienen un mellado para
asegurar las estructuras que están
tomando
• En otros casos son lisas lo que les
mayor fuerza prensil

Caja de traba
• Funciona como bisagra o articulación
instrumento entre sus mandíbulas
Mango
• Es la parte por donde se toma el
instrumento y sirve para sostenerlo
• Se puede tomar de diversas formas
dependiendo de su empleo o del paso
quirúrgico

Cremalleras
• Es el dispositivo tipo engranaje que
mantiene el instrumento asegurado en
porción de cerrado
Anillas
• Partes proximales de ciertos
instrumentos que normalmente sirven
para sujetarlos
• Pueden o no introducirse los dedos

Instrumental básico de cirugía
Los podemos agrupar en 7 grandes grupos
De corte
De
hemostasia
De tracción
De
separación
De sutura
De
aspiración
Recipientes

Instrumental de corte
Bisturí o escalpelo
• Es un instrumento de corte tipo cuchillo
• Los hay en múltiples estilos y
presentaciones, desechable y reusables, con
hojas unidas o desmontables
• Se utilizan básicamente en dos tamaños con
mangos
#3 (corte
Se adaptan hojas
10, 11, 12 y 15
#4
Se adaptan hojas
20,21, 22, 23 y 25

En cirugía dermatológica:
• El mango plano estándar n.° 3 es uno
los más usados
• Las hojas más utilizadas son n.° 15
(ligeramente curva, la más usada), el
10 y el n.° 11

Mango No.
3
Hoja No. 10
Mango Siegel Hoja No. 15
Mango Beaver Hoja No. 64

El bisturí se puede tomar de diferentes maneras, como lápiz,
cuchillo, arco de violín, etc. y normalmente el corte se dirige
siempre de la izquierda del operador a su derecha, y de lo lejos a lo
cerca
Colocando la cuchilla Formas de tomar el bisturí

Tijeras
 En uno de los arillos se
introduce el pulgar y en
el otro se introduce el
anular
 El dedo medio fija el
instrumento
 El índice sobre la cruz o
caja de traba de la tijera
dirige el corte
Para el manejo de la tijera

Normalmente la tijera se usa:
• De derecha a izquierda (o de izquierda a derecha los
zurdos)
• De cerca a lejos
• De abajo hacia arriba
Se pueden usar tanto
para la disección
cortante como para
disección roma

Diferentes tipos de tijeras quirúrgicas:

Metzenbaum
- Puede ser recta o curva
- Punta roma o cortante
- Útiles para trabajos precisos y delicados (cortar tejidos, disecar
planos)
- Ligeras
- Varios tamaños (14.5 - 23 cm)
Mayo
- Robustas, puntas romas
- Curvas o rectas, de diferente tamaño (12.7 – 23 cm)
- Se usan para corte de estructuras fuertes (fascias, tendones)
- Las rectas se emplean para cortar material de sutura y textiles

De iris
• Tijeras rectas o curvas
• Pequeñas (9 - 11,5 cm)
• Se utilizan para trabajos muy delicados, como el corte de
venas, arterias o la disección de las mismas,
• Normalmente puntiagudas
Tijera quitapuntos
• El nombre indica su función
• Hay varios modelos, el más conocido es el tipo Littauer
• Recta, tiene una especie de hoz en una de sus hojas
• Desde 7 a 14 cm de longitud.

Tijeras de botón
• Tijeras fuertes
• Se usan para trabajo rudo como corte de tela,
plástico, papel, etc.
• Una de sus puntas es gruesa, lo que permite
deslizarla bajo la ropa de los pacientes sin
a cortarlos
• Generalmente su uso es en áreas no estériles
• Son anguladas, aproximadamente 120°
• Su nombre más común es el de Lister
• Miden de 9 a 20.3 cm

Se deben tomar de la
misma forma que el
porta agujas
Puede sujetarse de dos
formas: introduciendo o
sin introducir los dedos
dentro de sus orificios
¿Cómo emplear las tijeras?
MÉD.UIS. 2018;31(2):65-76.

Las pinzas hemostáticas
tienen mandíbulas, una cruz,
anillos para los dedos y una
cremallera de cierre
Son indispensables para
comprimir puntos de
hemorragia focal
• Con la punta se toma vaso hemorrágico, junto con una mínima cantidad de tejido
circundante, entonces se liga o cauteriza
• Pueden tener función doble: como pinzas de disección y para sostener tejidos
• Todos los modelos se fabrican en versiones rectas y curvas
• Tamaño de 12 hasta 20.3 cm
Instrumentos de hemostasia

Las más conocidas son:
Pinza hemostática
de Kelly
Pinza de mosquito
de Halsted
Pinza punta de dientes
de ratón o de Kocher
Pinza de Rochester-
Rankin
Pinza de ángulo o Lahey

Pinzas para sostener tejidos, de tracción y de
campo
• Se utilizan cuando los tejidos u otras estructuras se deben sostener
de forma segura, para lograr acceso y retracción
• A la vez tienen que ser muy delicadas para evitar lesionar tejidos
• La mayoría se presenta de forma recta o curva
• Sus dimensiones son variables, dependiendo de su función

Kocher, Oschner o
Beebe
• Las que tienen mandíbulas
con cierre de uña o dientes
Allis, Lane o
Museux
• Las que tienen dientes
agudos de entrecierre
Duval, Babcork,
Forrester, Carmalt
• Las que oprimen suavemente
los tejidos, particularmente
vísceras (atrumáticas)
Backhaus o Schaedel
• Pinzas de campo, se utilizan para
sostener sábanas y campos
estériles, o bien sujetar cables 7
mangueras de succión

Sirven para conservar apartados del campo operatorio los tejidos no
necesarios
Diversas formas y tamaños
Suelen tener superficies de acero brillante que reflejan la luz hacia la
profundidad de la herida
Se puede sujetar en ángulo recto o como una curva de elevación
Instrumentos de separación

Con mango Dobles
a) Little b) Green c) Lahey d) Seen
e) Volkmann
a) Farabeuf b) Farabeuf c) Mayo-Collins
d) Richardson-Eastman
Farabeuf y Mayo-Collins:
generalmente en planos más superficiales, para separar piel y tejido celular
subcutáneo

Gancho para piel
• Instrumento sencillo de utilizar
• Permite muchas maniobras de forma
atraumática
• Levanta suavemente tejido que se va a
extirpar o procesar
• Se pueden estirar los bordes de la herida a lo
largo y ancho
• Sujeta los bordes para suturarlos
J Dermatol Surg Oncol . 1978 May;4(5):366-8.

Alinear
bordes de la
herida
mientras se
colocan
suturas
Elevar
bordes para
mejorar
visibilidad
Ubicar
vasos
sangrantes
para
ligadura o
coagulación
J Dermatol Surg Oncol. 1978 May;4(5):366-8.

Instrumentos para suturar
Se toman con la mano izquierda
para completar la disección de
tejidos efectuada con bisturí o
tijeras
No se cierran, pero sus
mandíbulas se aproximan
haciendo presión con los dedos
índice y pulgar
Pinzas de disección con/sin diente de ratón
Martín-Abreu L, Pérez-Vela J. Cirugía para el estudiante y el médico
general. 3a Ed. 2010. Méndez Editores.

a) Addson
b) Cusning
c) y d) Generales, con y
sin dientes de ratón
e) Rochester Rusian
Martín-Abreu L, Pérez-Vela J. Cirugía para el
estudiante y el médico general. 3a Ed. 2010.
Méndez Editores.

La forma correcta de
sujetarlas es como se
tomaría un lápiz
¿Cómo emplear las pinzas de disección?
MÉD.UIS. 2018;31(2):65-76.

El más empleado es el portaagujas
de Mayo-Hegar
Parecido a pinza hemostática
recta, más robusto, traba ancha y
plana para sujetar agujas con
firmeza
Se toman sus anillos apoyados en
la palma de la mano
Pinzas portaagujas
Martín-Abreu L, Pérez-Vela J. Cirugía para el estudiante y el
médico general. 3a Ed. 2010. Méndez Editores.

En cirugía dermatológica:
• Los modelos más utilizados son los portaagujas
Webster y Halsey de 11,4 a 12,7 cm para agujas
pequeñas en cirugía cutánea facial
• Portaagujas Crile-Wood sujeta agujas más
y es más adecuado para la cirugía de la piel en el
tronco y las extremidades

 Debe sostener la aguja por el cuerpo
(en la mitad) y no en los extremos
 Puede sujetarse de dos formas:
introduciendo o sin introducir los
dedos dentro de sus orificios
 Se logran movimientos de mayor
prono-supinación de la muñeca sin
introducir los dedos dentro de los
orificios
¿Cómo emplear el portaagujas?
MÉD.UIS. 2018;31(2):65-76.

Aspiradores
• Su función es la de
aspirar las colecciones
que se aprecien en el
campo quirúrgico o
evacuar cavidades
• Se conectan mediante
una manguera de
succión que forma una
presión negativa a) Cánula de Yankauer b) Aspirador curvo c) Poole d)
Trocar aspirador

Recipientes
• Se utilizan para colocar
agua u otros líquidos,
piezas quirúrgicas o
colecciones de las cirugías
• Existen metálicos y plásticos
• De diversas formas y
tamaños

Instrumental más
empleado en
procedimientos
dermatoquirúrgicos
La Medicina es Así. Unidad XII - Cirugía. Cirugía
de Especialidad. Cirugía dermatológica.

Corte
• Bisturí: los mangos + usados son
del número 3 y 5m y mini bisturí
(Beaver®)
• Hojas de bisturí: las + empleadas
son las #15 y #11. Mini bisturí
6400 – 500
• Tijeras: Iris finas de 3-4 pulgadas,
rectas o curvas, hoja cerrada
• Disección: pinzas con/sin dientes
• Gancho de piel: doble
• Hemostasia: Kelly rectas y curvas

Sutura
• Portaagujas: 4-5
pulgadas de largo y con
ambas mandíbulas lisas
para facilitar el agarre y
amarre de la sutura
• Tijeras: para cortar y
remover suturas

• 2 hemóstatos Mosquito
curvos,
• Tijeras para sutura
• Ganchos para piel de dos
dientes
• PortaagujasWebster delicado
• Tijeras Supercut® iris
• Tijeras para disección Shea
Supercut® delicadas
• Pinzas Castroviejo de 0,9 mm
y un mango Siegel con una
hoja del n.° 15.
• Pinzas para paños encima de
las tijeras para tejidos.
Instrumental
quirúrgico facial
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed.
2018. Dermatología. ELSEVIER.

Historia
Primera
el papiro de
Smith en 1600
a.C.
¿Lino?
Hipócrates usó el
término “sutura”
en el 400 a.C
A lo largo de la
historia se ha
utilizado:
piel, lino,
pelo de caballo
Los médicos
romanos
trenzaban el pelo
de los
para cerrar

Cualidades que debe tener el material de sutura:
Flexible para
facilidad de manejo
y seguridad del
nudo
No favorecer
reproducción
bacteriana
Tener fuerza de
tensión elevada
Ser aséptico
No contener
sustancias irritantes
o impurezas
Que la reacción
tisular sea mínima

Tipos de sutura:
• Según origen: orgánicos y sintéticos
• Según comportamiento:
Absorbibles No
absorbibles
Dentro de un tiempo
variable serán eliminados
del organismo (digestión
enzimática)
No van a desaparecer y
generalmente vamos a
retirar una vez cumplida su
función

En Dermatología:
Se prefieren suturas no absorbibles las cuales generan
menos reacción en los tejidos y se deben retirar en
determinado tiempo
Las absorbibles se utilizan para puntos en mucosa, puntos
de afrontamiento subdérmicos en tejido celular
subcutáneo cuando son heridas profundas
MÉD.UIS. 2018;31(2):65-76.

Materiales de sutura:
ABSORBIBLES TIEMPO DE ABSORCIÓN NO ABSORBIBLES
NATURALES
Catgut simple 10 días Algodón
Catgut crómico 20 días Lino
Seda
SINTÉTICOS
Ácido poliglicólico 90 días Acero inoxidable
Poliglactina 90 días Alambre titanio
Polidioxanona 120 días Naylon
Poligliconato 180 días Poliéster
Poliglecaprone 180 días Polietileno
Polipropileno

Propiedades del material de sutura:
Evolución
• Nuestro cuerpo tratará de eliminarlo
(absorbibles) o aislarlo en una cápsula (no
absorbibles)
• Siempre ocasionaran reacción de cuerpo
extraño
• Cicatrización en mayor o menor grado

Resistencia
• Capacidad de mantener la fuerza de unión
entre los tejidos
• Está en relación al diámetro, material y
tiempo de permanencia en tejidos
• En las absorbibles la resistencia está en
relación con el tiempo que tarde en
desaparecer el material

Calibre
• Varían desde el #5 (+ grueso) hasta el 12 ceros (+
delgado)
• La línea divisoria para el grosor se sitúa en cero
• A mayor grosor se aumenta en número directo (1,2,3 etc)
y a menos grosor se presentan como número consecutivo
agregando la palabra ceros

Calibres de
sutura y tiempo
de retiro de
puntos en piel
MÉD.UIS. 2018;31(2):65-76.

Presentación
• Se pueden presentar
como monofilamentos
o multifilamentos
• Se describe así la
cantidad de fibras que
forman una sutura
• Se manifiesta en el
aspecto, la textura y
en la facilidad de
deslizarse en el tejido
MÉD.UIS. 2018;31(2):65-76.

Ventajas de monofilamento vs multifilamento:
Monofilamento Multifilamento
• Hechas de una sola
hebra de material
• Formadas por varios
filamentos, hebras o
hilos y trenzados juntos
• Estructura simplificada • Mayor fuerza de
• Encuentran menos
fuerza al pasar a través
del tejido
• Mayor flexibilidad
• Menos riesgo de
infección
• Menos susceptibles a
sufrir daño durante
manejo
• Se anudan fácilmente • Se utilizan en tubo
digestivo
• Útiles en cirugía
Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. 4th Ed. 2018.
Dermatología. ELSEVIER.

Ejemplo de un envase de sutura e información sobre su contenido

Descripción individual
de las suturas
Absorbibles

Catgut simple
• Formada de colágena de
mamífero
• Color amarillo
• Resistencia se pierde entre 7-10
días
• Reacción tisular moderada
• Digerida por enzimas tisulares
• Uso: tejidos que requieren poco soporte y cicatrizan
fácilmente (tejido celular subcutáneo)
• Se fabrica desde 7 ceros hasta 3

Catgut crómico
• Formada de colágeno mamífero
tratada con sales de cromo
• Mayor resistencia a tracción (21-
28 días)
• Color café castaño
• Cirugía digestiva o ginecológica
• De 7 ceros a 3

Vicryl
• Formada por un copolímero de
ácido láctico y glicólico
• Conserva el 60% de resistencia a
los 14 días y 30% a los 21 días
• Absorción mínima hasta día 40 llevada a cabo por hidrólisis
• Se completa a los 60-90 días
• Se puede utilizar en presencia de infección
• Color violeta, aguja curva o redonda
• Se utiliza en: fascias sin tensión, mucosas, vías biliares

Ácido poliglicólico
• Presentación de color
beige y verde
• Puede ser con aguja
curva cortante o redonda
• Utilización similar a Vicryl

Seda
• Fibras de proteínas naturales
tejidas por el gusano de seda
• Aplicación en la mayoría de
tejidos corporales para
ligadura y sutura
• Resistencia a la tracción se
pierde al año
• Presentación libre y con
aguja recta o curva
• Multifilamento

• Monofilamento
• Color negro
• Formada por un polímero de poliamida
con una buena resistencia a la tracción
• Reacción tisular mínima
• Se utiliza primordialmente en piel
• Calibre desde 12-0 hasta el 2
Nylon

• Sutura trenzada
• Recubrimiento de polibutilato
• Resistencia indefinida
• Reacción tisular mínima
• Calibres 7-0 a 5
Poliéster

• Monofilamento
• Color azul
• Resistencia indefinida con reacción
tisular mínima
• Utilización amplia
• Tjeidos sometidos a tensiones
importantes
• Calibres 10-0 a 1
Polipropileno

Elección de la sutura:
Material absorbible si va a permanecer en la profundidad de una
herida
Material no absorbible si planeamos el retiro de las suturas en el
tiempo considerado para su cierre según la resistencia del tejido
Se prefiere material no absorbible:
Cierre exterior de la
piel
Interior del organismo
donde permanecen
encapsuladas en el
tejido
Antecedente de
reacción a sutura
absorbible (queloides,
hipertrofia de tejido)
Prótesis temporales
(desfibriladores,
marcapasos)

Suturas más
utilizadas en
cada
localización

Poseen un punto
de “ensamble”
donde se une a
sutura
Se continúa con
una parte llamada
“cuerpo”
Termina en una
porción afilada
conocida como
“punta”
Algunas tienen un
pequeño orificio
para enhebrar
llamado “ojo”
Pueden tener
forma recta o
curva
Agujas quirúrgicas
Atraumática

o Dentro de las curvas,
dependiendo de la porción de
círculo que abarque pueden ser:
o 1/4 (ojos, microcirugía)
o 3/8 (músculo, nervios, vasos, cavidad
nasal, oral, faringe y piel)
o 1/2
o 5/8 (cavidad oral y nasal)
Curvatura de la aguja:
o Variable. Se elige en función al ángulo que necesitemos y el
espacio de maniobra que tengamos
Morales Saavedra JL. Tratado de Cirugía Geberal. 3a Ed. 2017. Manual Moderno.

La punta también variará. Se debe elegir de
acuerdo a la resistencia del tejido
CÓNICA: tejidos blandos, fáciles de penetrar
(intestino)
ROMA: parénquimas como riñón o hígado, para
que no corte tejido
TRIANGULAR: con 3 aristas cortantes, tejidos de
elevada resistencia como piel
TAPERCUT: combinación triangular (punta) y
cónica (cuerpo), tejidos resistentes
Punta de la aguja:
Roma
Cónica
Triangular
Triangular
invertida

o Deben tomarse de la
parte media
o Es fácil que se rompan si
se toman muy lejos de la
punta
o Para evitar que la aguja
gire en portaagujas
deben usarse los que
tienen estrías
longitudinales
Manera de usar la
aguja:
Martín-Abreu L, Pérez-Vela J. Cirugía para el estudiante y el
médico general. 3a Ed. 2010. Méndez Editores.

Nudos y suturas quirúrgicas
• La palabra “sutura” significa unir los bordes de
una herida mediante una costura
• Para realizarla se requiere hacer nudos, los
cuales inician o finalizan la sutura
• Un nudo se puede hacer con la mano o con
instrumental

Puntos simples
• Se usan en heridas
superficiales y en las que
con anterioridad se han
afrontado de manera
satisfactoria los planos
más profundos
• Más facilidad para distribuir tensión, favorecer drenaje de la
herida, facilidad para retiro de puntos

Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma
distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm)
Técnica:
1
2
La aguja entra por
un borde de la
herida, formando un
ángulo de 90º con el
plano de la piel
La aguja sale dentro
de la herida, en tejido
subcutáneo
3
4
Volvemos a
introducir la aguja
en el tejido
subcutáneo del
borde contrario
La aguja sale por la piel
del borde contrario,
guardando la misma
distancia de separación
del primer punto con
respecto al borde de la
herida

5
6
8
9
7 10
Punto de entrada
y salida
equidistantes de
los bordes de la
herida
Se tira del hilo hasta
que éste pase y se
realiza doble lazada
sobre el porta (nudo
de cirujano)
A continuación, se
cierra el porta
cogiendo el otro
extremo del hilo
Ahora tiramos de los
extremos formando el
nudo y lo llevamos con un
empuje suave a uno de
los lados de la herida. Los
sucesivos, irán a ese
mismo lado
Utilizando la misma
técnica, iremos
suturando la herida
hasta su cierre
completo
Resultado final de la
herida suturada con punto
simple. Con bordes
evertidos, puntos
equidistantes de los
bordes de la herida y
nudos a un lado de la
misma

Sutura continua
• Ejecución + rápida
• Mas impermeable y hemostática
• No proporciona adecuada eversión de los bordes
• Si se afecta un punto, se afecta toda la herida
• Puntos se realizan
continuamente sin cortar el
hilo
• Puede aumentar riesgo de
infección y/o rechazo

1
2
4
5
3 6
Realizar un nudo
que nos servirá de
tope cuando
hayamos
realizado el primer
punto
La aguja entra por un
borde de la herida,
formando un ángulo
de 90º con respecto
a la piel
La aguja sale por el
interior de la herida,
en tejido
subcutáneo
La aguja es nuevamente
introducida por el borde
opuesto, a nivel de tejido
subcutáneo. Sale de la piel
respetando los 3-4 mm de
distancia del borde de la
herida, los mismos que
dejamos al dar el primer
punto
Vista del recorrido
del hilo en el primer
punto con lazo, en el
extremo distal
haciendo de tope
A continuación,
paralelamente y guardando la
misma distancia que el primer
punto de salida (la inclinación
se la hemos dado
subcutáneamente), volvemos
a introducir la aguja por el
mismo borde que hemos
empezado

7
8
10
11
9
La sacamos por el borde
opuesto, respetando
profundidad y distancia
del primer punto, así como
dándole la inclinación para
que el siguiente nos quede
paralelo al anterior
Visión del recorrido del
hilo: la parte externa
perpendicular a la herida, y
la subcutánea con leve
inclinación. Una vez que
hemos tensado el hilo,
podemos observar la
perfecta aproximación de
los bordes
Una vez llegados al
otro extremo de la
herida, realizamos
doble lazada (nudo de
cirujano) ayudándonos
con el porta
Cerramos el porta y cogemos
la salida del hilo, en su parte
proximal del último punto.
Dejamos deslizar las vueltas
que teníamos en el porta
hacia abajo, y tiramos de
ambos extremos para
realizar el nudo en el hilo
Vista del resultado final
de punto continuo
simple, una vez que
hemos realizado la
doble lazada (en ambos
sentidos) sobre el
último punto

Puntos en cruz Punto de colchonero o
de Sarnoff
• Se utiliza más frecuentemente en piel
cabelluda
• Se utiliza para bloquear sangrados en
tejido celular subcutáneo si se carece de
cauterio
• Sutura más eficaz para aproximar bordes
cutáneos tanto en profundidad como
superficie
• Cierra la herida en 2 planos

Proporciona buen afrontamiento de los bordes
Técnica de punto colchonero vertical:
1
2
Igual que en el punto
simple, la aguja
entra formando un
ángulo de 90º con
respecto al plano de
la piel
La aguja sale igual
que en el punto
simple, pero más
profunda, desde
tejido subcutáneo
3
4
La aguja entra en el
borde contrario,
también al nivel del
plano subcutáneo
La aguja sale por la piel
del borde contrario a la
misma distancia del
borde de la herida que
entró

5
6
8
7
Esta es la
vista del
trayecto del
hilo a nivel de
tejido
subcutáneo
profundo
La aguja vuelve a entrar en el borde de la herida, por delante del punto anterior,
por lo que debemos tener la precaución de dejar el suficiente espacio de los bordes
(7-8 mm).Y sale por el mismo borde de la herida más superficialmente que el 1º,
por lo que el hilo quedará paralelo entre sí
La aguja entra por el borde contrario (por el que empezamos), también más
superficialmente, y sale justo antes que el punto inicial. Por ello, volvemos a
recordar la importancia de dejar espacio al iniciar esta técnica de sutura
Visión del recorrido del hilo
antes de ser anudado. Es una
“ida y vuelta”, quedando
paralelos verticalmente. De
esta forma se unirá tejido
epidérmico, dérmico y
subcutáneo

9
10 12
13
11
Como en el punto simple y punto simple invertido, volvemos a realizar el nudo de
cirujano: doble lazada sobre el porta y cerramos éste sujetando el otro extremo del
hilo
Ahora tiramos de los
dos extremos del hilo
en sentido opuesto,
y tensionamos el
nudo sobre la piel
Volvemos a realizar
otra lazada en
sentido contrario,
sin que ello suponga
una mayor tensión
para el primer nudo
Imagen final del
primer punto,
realizado con técnica
de colchonero vertical
Resultado final:
bordes evertidos,
hilos perpendiculares
a la incisión, con el
doble trayecto y
nudos a un lado de la
misma

Sutura intradérmica
continua
• Útil para heridas superficiales
• Cuando se han afrontado
satisfactoriamente planos
profundos
• Requiere buena aproximación de
los bordes
• Evita que se noten los puntos en la
cicatriz
• Se realiza con sutura no absorbible
Morales Saavedra JL. Tratado de Cirugía
Geberal. 3a Ed. 2017. Manual Moderno.

Técnica:
1
2
Primero realizamos
un lazo en el
extremo distal del
hilo que vamos a
utilizar para la
realización de esta
técnica
Entrada de la aguja
formando un ángulo
de 90º con el plano
de la piel, por fuera
de la herida, en línea
con la incisión
3
4
Salida de la aguja
cerca del vértice,
en la dermis de un
borde
Vamos avanzando de
un lado a otro en
sentido horizontal.
Esto es, paralelo al
borde de la herida

5
6 8
7
Entrada y salida
de la aguja, ahora
por el otro borde,
y a nivel de tejido
dérmico
Visión del recorrido
del hilo en región
dérmica antes de
tensionarlo, y una
vez que lo hemos
pasado varias veces
a los lados de la
herida
Visión de la herida
una vez que
tensionamos el hilo.
Bordes enfrentados
e hilo en tejido
subcutáneo
Último punto de la
sutura, desde dentro
de la herida y en
dirección al vértice
opuesto, saliendo a
piel, en línea con la
incisión y respetando
la misma distancia que
cuando hicimos la
primera puntada

9
10
Como siempre, doble
lazada (nudo de cirujano)
ayudándonos con el
porta, y cerrando éste a la
vez que cogemos el hilo
proximal a la salida de la
piel
Tiramos de los extremos
en sentido opuesto y
tensionamos el nudo
sobre la piel, volviendo a
realizar otro nudo en
sentido opuesto para
asegurar la lazada
11
Visión final del punto
intradérmico continuo. Bordes
perfectamente aproximados sin
puntos visibles con un nudo en
cada extremo. Sutura con
resultados muy estéticos
Para retirar : lo único que
deberemos hacer es cortar uno de
los nudos de los lados y tirar del
otro, para sacar todo el hilo

Adhesivo tisular:
 Heridas que no presentan
resistencia a la aproximación
de sus bordes
 Que se hayan producido
siguiendo líneas de Langer
 No signos de infección
 En año 2000 se aprobó el 2
octil cianoatriato (OCA)
 Adhesivo tópico, estéril, líquido, de 1 solo uso
 Se degrada en 1 a 2 semanas

Grapas:
 Precisa de grapadora que, provista con
un mango, se aproxima a la herida
 Con los bordes aproximados
manualmente se dispara una grapa
tras presionar el mango
 Ésta se introduce en la piel
 Indicadas en: tronco, extremidades y
piel cabelludo
 Método rápido, alta resistencia

Puntos de aproximación (Steri-strips®)
 Cintas de papel poroso adhesivo
 Existen en varios tamaños, o se cortan
manualmente según sea preciso
 Heridas lineales y superficiales con poca
tensión
 Refuerzo tras retirada de puntos
 Poco invasivo, no requiere anestesia
 Retiro con cuidado para evitar abrir la
herida

Complicaciones:
• Técnica de colocación (nudos demasiado
apretados o demasiado sueltos)
• Infecciones
• Debido a propiedades intrínsecas
• Catgut y seda: inflamación
• Poliglactina 910 y poliglecaprona 25: granulomas

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