El documento resume las recomendaciones sobre terapia hormonal menopáusica (THM), incluyendo que puede usarse para aliviar síntomas severos pero con el menor riesgo posible, evaluando los factores individuales de riesgo-beneficio de cada paciente. También discute los diferentes tipos de tratamientos hormonales, sus riesgos y cómo monitorear a las pacientes que los reciben.

3.  THM para alivio síntomas
 Rol TRH en prevención de enfermedades
crónicas
 Riesgos/ beneficios

6.  THM puede ser apropiada para alivio de síntomas
severos en determinadas mujeres
postmenopáusicas, valorando riesgo y beneficio
individual.
( Grado A; BEL 1)

7.  Puede indicarse en la perimenopausia y
menopausia temprana para alivio de síntomas y
tto de atrofia vulvovaginal.
( Grado A; BEL 1)

8.  El uso de estrógenos transdérmicos para evitar el
efecto de 1º paso hepático y disminuir riesgo de
enfermedad tromboembólica.
( Grado B; BEL 3)

9.  Considerar estrógenos transvaginales para
efectos tópicos con menor absorción sistémica.
( Grado B; BEL 3)

10.  Usar menor dosis en THM a mayor edad de la
paciente.
( Grado C; BEL 3)

11.  No usar sólo estrógenos en mujer con útero
intacto, por riesgo de cáncer de endometrio.
( Grado D; BEL 1)

12.  Usar progestágenos por lo menos 10- 14 días en
el mes en mujer con útero intacto bajo tto con
estrógenos.
( Grado A; BEL 1)

13.  Tto con progestágenos por 14 días c/ 3 meses
puede considerarse para reducir exposición de la
mama a los mismos, a pesar de poca información
en relación a eficacia.
( Grado B; BEL 2)

14.  La amenorrea puede lograrse con tto con
estrógeno+ progestágeno continuo.
 No recomendado dado aumento de patología de
mama por exposición am progestágenos.
( Grado D; BEL 2)

15.  THM debe ser empleado a menor dosis y por el
período más corto que sea necesario para control
de síntomas.
( Grado A; BEL 1)

16.  Ttos no hormonales ( clonidina, ISRS,
gabapentina) pueden emplearse también en alivio
de síntomas, en ausencia de contraindicaciones.
( Grado B; BEL 2)

17.  Otros suplementos no regulados por FDA deben
ser empleados con precaución dado interacciones
medicamentosas.
( Grado C; BEL 2)

18.  Fitoestrógenos ( derivados de soja)
◦ Resultados inconsistentes en cuanto a alivio de
síntomas
◦ Efectos estrogénicos
◦ No en mujer con AP o AF cánceres estrógeno-
dependientes ( mama, útero, ovario), trombosis venosa o
eventos CV.
( Grado D; BEL 1)

19.  Hormonas bio-idénticas no son recomendados.
( Grado D; BEL 1)

20.  Hormonas bio-idénticas aprobadas por FDA
pueden ser consideradas, pero falta evidencia a
cerca de si son más seguras y efectivas que las
formas tradicionales de THM.
( Grado C; BEL 2)

21.  THM en tto o prevención de osteoporosis según la
paciente ( riesgo/ beneficio).
 Estudios afirman la eficacia en preservar masa
ósea, y en menor medida en prevenir fracturas.
 Considerar otras treapéuticas
( Grado A; BEL 1)

22.  No se recomienda THM para prevención o tto de
demencia.
( Grado D; BEL 1)

23.  Evaluar riesgo de cáncer de mama
 Evidencia sugiere E+P está asociado a posible
aumento de cáncer de mama en relación a tto
sólo con estrógenos.
( Grado A; BEL 1)

24.  Mujer con riesgo de enfermedad tromboembólica
NO debe recibir tto con estrógenos
 Hay evidencia de menor riesgo por vía
transdérmica
( Grado D; BEL 1)

25.  Mayor riesgo de enfermedad CV o
tromboembólica en ptes fumadoras que reciben
estrógenos
 Deben abandonar tabaquismo
( Grado A; BEL 1)

26.  THM no se recomienda en prevención 1° o 2° de
enfermedad CV
( Grado D; BEL 1)

27.  Determinar FRCV: dislipemias, DM, tabaquismo
 Considerar AF
 Determinar riesgo CV
( Grado A; BEL 1)

28.  ACV más frecuente en tto con E+P
 Riesgo aumenta con la edad
( Grado A; BEL 1)

29.  Mayor riesgo de tumores epiteliales de ovario con
tto estrogénico con duración > 10 años
( Grado B; BEL 2)

30.  Varios estudios incluyendo WHI han demostrado
menor riesgo de cáncer de colon en mujeres con
E+P
( Grado B; BEL 2)

31.  Síntomas vasomotores severos
 Síntomas moderados- severos de atrofia
vulvovaginal ( estrógenos tópicos)
 Prevención Osteoporosis postmenopáusica
◦ En alto riesgo
◦ Beneficios > riesgos
◦ Considerar otros ttos

32.  Cáncer de mama
 Enfermedad maligna sensible a estrógenos
 Genitorragia no diagnosticada
 Hiperplasia endometrial sin tto
 Enf. Tromboembólica ( TVP, TEP)
 Angor, IAM ( activo o reciente)
 HTA no tratada
 Enf. Hepática activa
 Hipersensibilidad a componentes
 Porfiria cutánea tarda

33.  Usar menor dosis posible
 Estrógenos conjugados ( 0.3- 0.625 mg)
 17B estradiol micronizado ( 0.5- 1mg vo o im)
 Estradiol transdérmico ( 25-100 ug)
 Etinilestradiol ( 0.01-0.02 mg)
 Emulsión, gel, spray
 Preparaciones vaginales ( cremas, anillo)

34.  Diferencias en absorción y faramacocinética
 Vo 1° paso hepático
◦ Mayor TG
◦ Mayor angiotensinógeno
◦ Mayor transcortina y SHBG
 Transdérmica
◦ HTA, hiperTG, colelitiasis, enf.tromboembólica ( se
requieren más estudios)
 Vaginal efecto estrogénico

35.  Efectos
◦ 2 semanas alivio síntomas autonómicos
◦ Dispareunia varios meses
 FSH
◦ No usar para monitorizar tto
◦ Elevada aún con dosis adecuada

36.  Acetato de medroxiprogesterona ( 2.5- 5 mg 10 –
12 días/ mes)
 Progesterona micronizada ( 100 mg día o 200 mg
10- 12 días)
 Acetato de noretindrona ( 0.35 mg / día o 5 mg
10- 12 días/ mes)
 Drospirenona ( 3mg/día)
 Levongestrel ( 0.075 mg/ día)

37.  Síntomas premenstruales
 Distensión abdominal
 Cambios de humor
 Edemas
 Alteraciones del sueño

38.  No se han publicado estudios
 Efectivo en tto de infertilidad para mantener fase
lútea para implantación
 En pte perimenopáusica en fase lútea para evitar
irregularidades menstruales
(protección contra hiperplasia endometrial)
 E+ P local
◦ Protección hiperplasia endometrial
◦ Menor riesgo cáncer mama
◦ Poca evidencia

39.  Preparaciones ( plantas)
 Estradiol, estrona, estriol, progesterona,
testosterona, DHEA
 Poca evidencia de seguridad y efectividad

40.  Evaluar a cada paciente según riesgo/beneficio
( C).
 Tto E+P 5 años o menos no se asocia a riesgos
significativos (B).
 Controversias sobre protección ECV y demencia
◦ Postmenopáusica mayor edad no se recomienda THM
para tto o prevención 2°
◦ Postmenopáusica más joven considerar THM en 5 años
post síntomas para prevención 1° (C)

41.  Estrógenos estradiol vo o transdérmico
( Grado C)
 Progestágeno Progesterona o Noretindrona
( Grado B y C)

42.  Venlafaxina
 Paroxetina
 Fluoxetina
 Náusea, boca seca, insomnio, fatiga, disfunción
sexual, gastrointestinal

43.  Agonista alfa2 adrenérgico
 Oral 0.1 mg
 Transdérmico
 Boca seca, constipación, hipotensión, fatiga

44.  Reduce flashes
 900 mg/día
 Se requiere más estudios
 Fatiga, edemas

45.  Intramuscular
 Transdérmica
 No se recomiendan
 Aumento de peso
 genitorragia

46.  Se unen a receptor de estrógenos
 Isoflavones
 Resultados inconsistentes en alivio de sofocos
 Requerimiento 40- 80 mg/ día
 Tto mínimo 6 meses
 Mayor evidencia
 Dieta saludable que incorpore proteínas de soja
es razonable (C)

47.  Poca evidencia
 Disminución de sofocos
 No se une a receptor de estrógeno
 Up-regulation genes dependientes de estrógenos
 No estimula tumor estrógeno- dependiente
 Hepatitis/ miopatía?
 Hasta 6 meses