Este documento establece protocolos para mejorar la seguridad del paciente en un hospital. Incluye lineamientos para la correcta identificación del paciente, comunicación efectiva del personal médico, manejo seguro de medicamentos peligrosos, verificación quirúrgica, prevención de infecciones, y evaluación del riesgo de caídas.

2. •Todos
los pacientes deberán tener una correcta
identificación.
•La identificación deberá hacerse con nombre, número de
identificación (ID) y fecha de nacimiento.

3. Implementación
• -El
personal
debe
identificar a todos los
pacientes
con
el
nombre, ID o expediente
y fecha de nacimiento
antes de:
• -En ningún caso se
acepta identificar a los
pacientes
por
su
número
de
cama,
ubicación
temporal, con un solo
dato o sin verificar sus
datos.
ministración de
medicamentos,
sangre y sus derivados;
toma de estudios de
laboratorio y gabinete;
realización de
procedimientos
quirúrgicos;
entrega de neonato;
consentimiento
informado;
entrega de dieta.

4. •La comunicación entre el
personal de salud, tanto
oral como escrita, deberá
ser efectiva (oportuna,
precisa,
completa,
inequívoca y comprendida
por quien la recibe).
•Toda indicación médica
deberá hacerse por escrito.

5. Implementación
Sólo se aceptarán
verbalmente las
indicaciones en
un
caso
de
urgencia.
El receptor de
una indicación
médica o de un
resultado de
laboratorio o
gabinete, recibido
en forma oral, lo
debe anotar en
forma completa.
La orden o el
resultado deben
ser confirmados
por la persona
que lo emitió.

6. •Los medicamentos de alto riesgo (electrolitos
concentrados) deberán estar clasificados e
identificados correctamente en las diferentes
áreas o servicios donde se utilicen.

7. Implementación
Identificar y separar
los medicamentos
de alto riesgo.
Manejar
los
medicamentos de alto
riesgo en los servicios que
los tengan autorizados en
su dotación.
Las enfermeras jefes de piso
deben ser las responsables
del
surtimiento
y
supervisión
de
la
ministración.

8. En todos los casos y antes de iniciar cualquier
procedimiento quirúrgico se deberá verificar:
• la identificación del paciente
•El procedimiento quirúrgico programado
y el sitio de la intervención
•Contar con el material
y equipo necesario.

9. implementación
PROTOCOLO
UNIVERSAL
 Marcado del sitio correcto
 Proceso de verificación preoperatoria
 “Tiempo Fuera” o Time Out
• Dichas acciones
deben quedar
asentadas en La lista
de verificación de
Cirugía Segura que
es parte del
expediente clínico.

10. Todo el personal deberá
conocer y aplicar la técnica
adecuada del lavado de
manos con jabón y uso del
alcohol gel.
Todo el personal deberá estar
capacitado en el manejo de
residuos peligrosos biológicoinfecciosos (RPBI).
Todos los pacientes y sus
familiares deberán recibir
información relacionada con la
prevención de infecciones
hospitalarias.
Todo el personal deberá portar
el uniforme
adecuado, especialmente en las
áreas restringidas

12. .
•En todos los pacientes y desde su ingreso se
evaluará el riesgo de caída.
•Se informará sistemáticamente al paciente y/o
familiares sobre el riesgo de caída y las
acciones para disminuirlo.