Metodo utilizado para inhibir el tono anomalo de un pediatrico o adulto, joven, medio y mayor, por medio de PIRS

1. Metodo
Metodo
Bobath
Bobath
Equipo 1
América Lucía Rivera Gómez
Jose Eduardo Charles Lara
Itzel Daiara Tejeda Cortina
Galilea Montiel Gabriel
LTF. Francisco Villa Nueva Escobar

2. El método Bobath de neurofacilitación se
aplica en pacientes con daño neurológico,
y se propone inhibir los reflejos tónicos
liberados y normalizar el tono muscular a
través de estímulos sensitivos con el
propósito de lograr el aprendizaje de los
movimientos normales y la corrección de la
postura.
Introducción
Introducción

3. a) Inhibir los reflejos anormales.
b) Normalizar el tono.
c) Obtener coordinación normal de los
movimientos voluntarios.
d) Independizar los movimientos.
e) Lograr destreza manual
Objetivos
Objetivos

4. Las bases del tratamiento son las siguientes:
a) Valorar el comportamiento motor, que siempre se
inicia en el nivel en el que el desarrollo normal está
bloqueado.
b) Lograr la normalización del tono muscular
c) Controlar la inhibición, ya que es parte integrante
del desarrollo normal.
d) Adoptar posturas que inhiben los reflejos (PIR)
e) Desarrollar la autoinhibición.
(f) Facilitar los movimientos.
g) Su enfoque fundamental es el desarrollo filogénico
y ontogénico.

5. SNC
Informción sensorial
Provocación de
respuesta adaptadas
Medio ambiente-individuo
Primera noción: El sistema nervioso central
requiere una información sensorial para
provocar respuestas motoras
.

6. Segunda noción. La corteza cerebral
desconoce tanto la existencia como la
ubicación de los músculos; sólo ordena los
movimientos que éstos deben ejecutar
Tercera noción. Una gran parte de nuestros
movimientos voluntarios es automática y por
ello es ajena a nuestra conciencia, sobre todo
las posturas y el equilibrio.
Cuarta noción. Tono, postura y movimiento
son indisociables, ya que constituyen una
unidad.

7. Durante este periodo el tono muscular se
normaliza en todo el cuerpo con el fin de
aprender los movimientos activos y
automáticos sin la exaltación del tono.
Ésta se basa en las posturas de inhibición
de reflejos (PIR) para inhibir los reflejos
tónicos cervicales y laberínticos, llevando al
paciente poco a poco y de forma gradual a
una adaptación y tolerancia de éstas;
INHIBCION DE REGLEJOS
ANORMALES
INHIBCION DE REGLEJOS
ANORMALES

8. Se trabajan las partes más proximales sin
impedir el movimiento de los miembros y
se pretenden sensaciones normales para
responder a sensaciones nuevas
INHIBCION DE REGLEJOS
ANORMALES
INHIBCION DE REGLEJOS
ANORMALES

9. Se denomina disociación a la
independización funcional parcial realizada
a partir de un engrama. Las disociaciones
se aplican para obtener la relajación total
con el fin de proceder a la estructuración
de otros movimientos y actitudes
posturales a partir del primitivo esquema
flexor o extensor.
Disociacion o selectividad
Disociacion o selectividad

10. Se logra una vez que se ha controlado la
actividad refleja patológica y la hipertonía
practicando movimientos activos a partir
de las posiciones iniciales.
Facilitación del movimiento
Facilitación del movimiento

11. Las técnicas especiales se
emplean para llevar a una
postura de inhibición o facilitar el
movimiento, y son las siguientes:
Cuando se ha conseguido
del paciente una posición
inicial de inhibición de
reflejos, es necesario
liberar algunas porciones
del miembro con el fin de
que el paciente aprenda a
controlar la actitud
postural.
Percusión inhibidora.
Percusión estimulante
Percisión estabilizadora
Compresión estabilizadora
Especiales
Especiales
Tecnicas
Tecnicas
Se aplica en grupos
musculares agonista y
antagonista; además,
para lograr la fijación o
el reforzamiento de una
articulación. Se aplica
principalmente en
grupos musculares
hipotónicos.
Se realiza con cierta
intensidad y a ritmo
relativamente rápido, su
finalidad es intensificar el
tono en determinados
grupos musculares. Se
aplica en pacientes
atetósicos y atáxicos.
Es el método más intensivo
para lograr la estabilización
de las articulaciones y la
tonificación de mayores
grupos musculares por vía
refleja, al efectuar
compresiones repetidas de
un miembro apoyado en
una superficie.

12. 0 No se puede colocar en la postura de prueba
1 Puede colocarse la postura de prueba, pero no puede sostenerla
2
Puede sostener la postura momentáneamente después de ser
colocado
3
Puede asumir una postura aproximada a la prueba sin ser ayudado
de ninguna manera
4 Puede asumir y sostener la postura de manera casi normal
5 Normal
Evaluación para
posturas
Evaluación para
posturas

13. se recomienda que no esté inflada en
su totalidad, ya que disminuye la
superficie de apoyo y aumenta la
velocidad del movimiento, por lo que
el paciente tiende a sentirse más
inseguro. Dicho implemento se usa
para incrementar la experiencia
sensorial al ser inflada con agua, aire,
o llenarla con arena, semillas u
objetos
Dependerá del tamaño del
paciente y de los objetivos del
tratamiento.
Tamaño Tipo
Se recomienda la conocida
como pelota gimnástica o
fysio-ball, que es la más
usual, ya que es fabricada en
vinilo moldeado y es cuatro
veces más resistente, de
superficie más suave y más
segura porque no se resbala
fácilmente.
Aparatos y otros medios de ayuda
Firmeza
Pelota
Las características que debe tener la pelota,
principalmente, son las siguientes:

14. -
7-Experiencia de movimiento
ctividad sinérgica
6-
2-Movilidad articular.
Los efectos benéficos por
fomentar con el uso de la pelota
son los siguientes:
Los efectos benéficos por
fomentar con el uso de la pelota
son los siguientes:
1- Rango de movimiento muscular
El cambio de peso sobre una superficie estable y una móvil ocurre
cuando el centro de gravedad de una persona es desplazado. Lo
anterior se explica a continuación.
Superfice movil
El lado que carga peso es elongado; el
otro se acorta simultaneamente
La base de soporte cambia hacia la cadera
y pierna.
Aumenta la distancia entre la cadera y la
cabeza.
El paciente desplaza su peso sobre la base
de soporte.
Superficie estable
3- Fuerza muscular.
4- Actividad sinérgica
5- Alineación articular.
6-Cambio de peso
8-Reacciones de balanceo.
7-
7- Experiencia de movimiento
El peso descansa sobre .el lado que
se encuentra acortado .
El paciente no inicia el movimiento;
solo reacciona al que le es
impuesto.

15. componentes
componentes
del balance y
la postura
del balance y
la postura
Es lo que permite vencer la fuerza
de gravedad, por medio de los
músculos y el tono postural, para
lograr la postura,el movimiento y la
función.
Capacidad antigravitatoria.
Estos componentes integran lo que en la
técnica se conoce como mecanismos
reflejos de la postura normal
Reacciones de enderezamiento.
Su objetivo es proteger el
tronco, la cabeza y la cara
de probables lesiones
Reacciones de defensa.
Son bastones forrados de hule-
espuma para facilitar la
prensión; se usan principalmente
para conservar el equilibrio
Bastones Largos
Son similares a las reacciones
de equilibrio,sólo que ahora la
superficie de apoyo también
se encuentra en movimiento.
Reacciones de inclinación
Son altamente integradas, complejas
y automáticas; responden a los
cambios en la postura y movimiento.
La íntención es preservar el balance
durante todas las actividades.
Reacciones de equilibrio
Son automáticas manteniendo la
posición normal de la cabeza en el
espacio y su relación con el tronco y
miembros a traves del sistema
laberíntico, los propioceptores y la
visión.
Permiten mayor control
sobre la flexión y la extensión
de la cadera y la rodilla.
Patines (deslizador).
Se emplea para reforzar las
reacciones de equilibrio y el
cambio de peso.
Tabla o balancín.
Rollo
Se usa para reforzar las
reacciones de apoyo y obtener
relajación.

16. I. 0 En decúbito supino, primero se flexiona la
cabeza, después el tronco y los cuatro
miembros, codos en flexión y brazos cruzados
en el pecho. Los pies en flexión plantar, lo que
promueve la disociación.
Si el paciente es capaz de mantener esta
postura, se practicarán las posiciones
facilitadoras.
Si las piernas presentan una espasticidad
extensora severa, se colocan en abducción
para que prevalezca la flexión (disociación).
Técnicas de tratamiento en el
niño con daño neurológico.
Técnicas de tratamiento en el
niño con daño neurológico.

17. Misma posición, pero apoyando la cabeza
sobre una superficie
I.I
I.I

18. I.2
I.2
Igual que la anterior, pero con los brazos
en extensión y rotación externa, primero
pasivamente y después activamente.

19. I.3
I.3
Igual que la anterior, pero con los brazos
con rotación externa por encima de la
cabeza.

20. I.4
I.4
Como la I.1, pero con flexión de rodillas al
nivel del borde de la mesa; en abducción
para vencer el patrón extensor de las
piernas.

21. I.5
I.5
Como la 1.4, y rotación externa con
extensión de los brazos a lo largo del
cuerpo

22. I.6
I.6
Como la 1.5, pero con caderas y rodillas
flexionadas que se mueven relajadas hacia
ambos lados

23. I.7
I.7
Como la 1.5 con flexión completa de una
pierna, posición inhibidora, que una vez
dominada, se lleva pasivamente a flexión
de la cadera y se retorna para apoyar el
pie sobre la superficie hasta lograr la
movilización activa (facilitación

24. I.8
I.8
La misma que la 1.5, pero con flexión de
ambas piernas y oposición de las plantas
sobre la superficie

25. II.0
II.0
En decúbito prono, piernas extendidas, brazos
por encima de la cabeza. Elevar ésta con posible
percusión estimulante en mentón o frente.
Si no se consigue la posición, el terapeuta pondrá
su brazo por debajo del codo del paciente y hara
girar en rotación externa el brazo contrario,
mientras ejerce presión entre las escapulas,
hacia abajo. De este modo podrá mover
horizontalmente y con facilidad los brazos y el
tronco.

26. II.1
II.1
Primera disociación igual que la anterior y con
rotación externa de caderas, rodillas en flexión y
talones hacia dentro.

27. II.2
II.2
obre los codos (puppy). Como en la posición II.0,
pero con apoyo de antebrazos flexionados, con
extensión de la mitad superior del tronco. Se
puede facilitar con percusión estimulante en
mentón y frente. De lograrse se flexiona y
levanta la cabeza nuevamente. Se desplazarán
pesos de un brazo a otro por percusión lateral
del cinturón escapular. Estos ejercicios pueden
practicarse sobre una tabla o balancín. Una vez
dominada la postura se procurará distribuir el
peso en un lado y otro con el fin de mantener un
brazo libre para actuar.

28. II.2a
II.2a
Posición de puppy con las rodillas flexionadas y
los talones hacia dentro.

29. II.3
II.3
Como la II.2, pero con elevación sostenida de una
cadera, flexión homolateral de la pierna
contraria; la cabeza voltea levemente hacia esta
cadera.

30. II.4
II.4
Posición de puppy con los brazos en extensión; es
posible aplicar percusión estimulante en
músculos paravertebrales.

31. II.5
II.5
Como la 11.4, pero con los brazos extendidos en
rotación externa a lo largo del cuerpo.

32. II.6
II.6
Como la anterior, pero con rodillas flexionadas y
tracción de brazos hacia atrás facilitando la
extensión del tronco y la cabeza.

33. IIl.0
IIl.0
.Posición para inhibir los reflejos desde la
posición de asiento sobre los talones que están
rotados hacia adentro y el pie en flexión plantar
(indicada en caso de fuerte patrón extensor de
las piernas), espalda y brazos en extensión.

34. Levantar los talones y la pelvis, para
disminuir la actitud postural flexora de las
caderas (puede aplicarse percusión
facilitadora sobre glúteos).
lll.1
lll.1

35. Como la III.1, pero con flexión de caderas y
tronco hasta que los brazos y el mentón se
apoyen.
III.Ia
III.Ia

36. .Como la III.0, pero con extensión de tronco
y brazos colgando en rotación externa a lo
largo del cuerpo
III.2
III.2

37. .A partir de la posición III.0 se apoyan los
brazos y se coloca una pierna en extensión
hacia atrás.
III.3
III.3

38. Esta posición se logra a partir de la II.2 puppy,
provocando una reacción anfibia al elevar una cadera
para flexionar espontáneamente una pierna sobre la que
se desplaza el peso del cuerpo. Se mantiene la cabeza
levantada por medio de percusión en el mentón hasta
que los brazos estén en extensión, adquiriendo la postura
III.3 en la que se realizan balanceos en todas direcciones.
Para inhibir un patrón flexor simultáneo se mantienen
ambos pies en flexión plantar.
En la posición IV se procurará mantener la cabeza
levantada, las caderas en abducción, los pies juntos en
flexión plantar y los talones hacia dentro
IV.0
IV.0

39. Como la posición anterior, pero
desplazando el peso hacia delante y hacia
atrás con la cabeza tanto en extensión
como en flexión.
IV.1
IV.1

40. Como la IV.0 con extensión de una pierna
hacia atrás sobre el plano de apoyo.
IV.2
IV.2

41. .Como la anterior, pero con extensión de la
cadera.
IV.3
IV.3

42. .De rodillas, haciendo presión sobre los
glúteos a partir de la posición III.O para
llegar a la V.O, desplazando peso hacia
delante y hacia atrás.
V.0
V.0

43. Otra opción para lograr la posición de
rodillas es a partir de la posición II.0,
levantando al paciente, que tiene los
brazos apoyados sobre los hombros del
fisioterapeuta.
V.1
V.1

44. A partir de la posición se flexiona una
pierna hacia delante con abducción y
rotación externa. No debe flexionarse la
cadera de la pierna en apoyo.
V.2
V.2

45. A partir de la V. 2 se apoya hacia delante
una pierna con el pie en flexión plantar.
V.3
V.3

46. A partir de la V.3, el paciente se sienta
sobre un talon
V.4
V.4

47. Caderas en abducción, piernas muy
flexionadas, plantas de los pies opuestas
entre sí. En caso necesario se traccionan
los hombros hacia atrás. Los brazos se
apoyarán hacia delante o en rotación
externa hacia atrás.
VI.0
VI.0

48. En sedestación con las piernas colgando,
mueve alternadamente un brazo; el otro se
apoya lateralmente con articulación de
manos y dedos en extensión. Con sincronía,
se realiza un desplazamiento alternado del
peso o derecha e izquierda.
VI.1
VI.1

49. Giro del tronco en sedestación, con apoyo
de ambos brazos lo más atrás posible
hacia el mismo lado.
VI.2
VI.2

50. A partir de la VI.1 se flexiona una pierna, la
cual descansa sobre el plano, al mismo
tiempo hay que evitar la caída hacia atrás.
Luego se coloca el pie, con abducción en la
cadera sobre la otra rodilla.
VI.3
VI.3

51. A partir de la sedestación con las piernas
colgando se extiende una rodilla. El
fisioterapeuta fija el hombro homolateral
para impedir la extensión de la cadera.
Como disociación se hace flexión dorsal del
dedo grueso (primer ortejo) del pie.
VI.4
VI.4

52. Sedestación con las piernas en abducción y
extensión con el tronco inclinado hacia
delante y sin que se desvíe hacia atrás; los
brazos en extensión hacia adelante.
VI.5
VI.5

53. Primera opción para la bipedestación.
Acción de levantarse del taburete. Las
manos y los brazos en extensión se apoyan
sobre los hombros del fisioterapeuta.
VI.6
VI.6

54. Segunda opción para bipedestación. la El
peso se desplaza hacia los pies, que están
ligeramente en rotación hacia fuera.
Caderas y rodillas están flexionadas en
ángulo recto.
VI.7
VI.7

55. En cuclillas con abducción y rotación
externa de piernas (en caso de patrón
flexor, aducción de las piernas). Pies
totalmente apoyados en el suelo (evitar los
dedos en garra). El fisioterapeuta se sitúa
detrás del paciente, sostiene muslo y
pierna a nivel de la rodilla, con presión
anteroposterior, para facilitar la extensión
de ésta mientras ayuda al paciente a
incorporarse, quien ha de dejar caer su
peso sobre el reborde externo del pie. Por
presión hacia delante se ponen las caderas
en extensión.
VI.8
VI.8

56. Bipedestación en posición de marcha,
mientras que el peso descansa sobre la
pierna adelantada, ambas caderas se
extienden apoyando los talones sobre el
suelo.
VII.0
VII.0

57. A partir de la VII.0 se eleva la pierna posterior
con flexión de la rodilla con la cadera en
extensión, la cual se presiona para evitar que se
flexione.
VII.1
VII.1

58. A partir de la VII.0 se eleva la pierna posterior
con flexión de la rodilla con la cadera en
extensión, la cual se presiona para evitar que se
flexione.
VII.1
VII.1

59. Sustentación sobre una pierna. El pie de la
pierna flexionada descansa sobre la rodilla de la
pierna de apoyo. El peso debe desplazarse hacia
delante para evitar la posición de pie equino de
la pierna de apoyo.
VII.2
VII.2

60. A partir de la V.2 se desplaza el peso sobre
la pierna en flexión, apoyada hacia delante.
Si el paciente se incorpora desde esta
actitud postural, es preciso poner en
extensión la cadera y la rodilla de la cadera
de la pierna retrasada.
VII.3
VII.3

61. Desde la actitud postural final o de la
posición inicial de inhibición de reflejos VII.2,
el fisioterapeuta efectúa la flexión dorsal
intensa del pie de la pierna libre, que se
encuentra en flexión hacia atrás, flexiona
esta pierna hacia delante, y con esta
positiva reacción de apoyo. logra que toda
la pierna se ponga en extensión, de tal
forma que se asiente el talón.
VII.4
VII.4

62. En pacientes predominantemente hemipléjicos
se parte de la posición de marcha para llevar
hacia arriba en rotación externa el brazo
afectado, con el fin de compensar la flexión
lateral. En esta actitud postural se practica la
enseñanza de la marcha.
VII.5
VII.5

63. VENTAJAS
VENTAJAS
a) A lo largo de este capítulo hemos observado
y analizado la técnica de Bobath, y nos hemos
dado cuenta de la importancia y de las ventajas
que podemos obtener a través de su manejo.
b) El tratamiento inicia con posiciones de
inhibición de reflejos, las cuales detienen la
hipercinesia y disminuyen la espasticidad
muscular, componentes que impiden el
movimiento voluntario del enfermo; también se
tienen como herramientas las posiciones
facilitadoras.

64. VENTAJAS
VENTAJAS
c) Otra ventaja es que puede aplicarse de forma
individual y en grupo, además de que abarca
todas las edades.
d) Por otro lado, se cuenta con el apoyo de
algunas herramientas para el manejo como es
el caso de la pelota, los bastones, el patín o
carretilla y el balancín, que además de ser de
fácil uso, se adquieren a muy bajo costo.
e) Es importante mencionar que se establecen
escalas de valoración sencillas de utilizar en la
evaluación de los pacientes.

65. 6-
Desventajas
Desventajas
7-
a) Como en toda técnica, se descubrieron
algunas desventajas que, por su importancia,
deben mencionarse
.b) En primer lugar se concluyó que es un
tratamiento a mediano y largo plazos, con el
cual no se pueden tener resultados inmediatos,
ya que para obtener alguna respuesta de las
posiciones puede uno tardarse mucho en una
sola de ellas (tomando en cuenta el grado de
espastici- dad del paciente y si presenta reflejos
anormales), no siempre será así en todos, lo
cual no será favorable si el objetivo es lograr
una respuesta rápida.

66. 6-
Desventajas
Desventajas
7-
c) De acuerdo con la experiencia, se ha
observado que en los casos en que hay una leve
disminución del coeficiente intelectual, ésta no
im- pide un resultado favorable, pero la
debilidad mental más intensa y los trastornos
orgánicos del carácter de tipo grave pueden
obstaculizar el tratamiento y poner en duda su
éxito.

67. MUCHAS
GRACIAS
MUCHAS
GRACIAS