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- 2. ESTRÓGENOS Son hormonas sexuales esteroideas , derivadas del colesterol.
- 5. PROGESTÁGENOS También conocidos como progestógenos o gestagenos, son hormonas sintéticas con un efecto similar a la progesterona
- 10. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Método anticonceptivo temporal femenino que contiene hormonas similares a las que produce el organismo Suprime la actividad de la FSH y LH Evita el crecimiento de los folículos y la aparición del folículo dominante Controlar el ciclo. Efecto anovulatorio predominante Inhibe el desarrollo folicular Modifica el moco cervical Modifica el endometrio
- 12. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Levonorgestrel Segunda generación Menor efecto antitrombótico Sin efecto antiandrogénico (carece de beneficios en piel y cabello) Recomendada cuando hay pérdida de la líbido.
- 13. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Drospirenona Derivado de la espironolactona Actividad antagonista de la aldosterona con propiedades antimineralocorticoides contrarresta la retención de agua y sodio de los estrógenos Efecto antigonadotrófico inhibe la secreción androgénica ovárica y bloquea los receptores de andrógenos (Efectos en piel) Tiene efecto benéfico sobre el perfil lipídico ya que no altera los niveles de triglicéridos ni de HDL y reduce el nivel de colesterol total y de LDL.
- 14. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Dienogest Acción antiandrogénica EE/dienogest en el tratamiento del sangrado menstrual abundante en razón de su marcado efecto antiestrogénico.
- 15. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Acetato de ciproterona Antiandrógeno con potente acción progestacional. Se ha considerado un tratamiento de primera línea para el hirsutismo y ovario poliquístico
- 16. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Nomegestrol Cuarta generación Tiene un muy buen efecto antigonadotrófico Vida media de cerca de 40 horas lo cual lo hace muy conveniente en los “olvidos”.
- 17. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS ¿ Cómo escoger la progestina?
- 18. Progestinas más usadas en anticoncepciòn, por medio de una adaptación de la clasificación de Schindler
- 19. SEGÚN FORMULACIÓN MONOFÁSICOS: Contenido de estrógeno y progestágeno es el mismo en todas las píldoras (30 mcg de etinilestradiol y 150 mcg de levonorgestrel) MULTIFÁSICOS: (bifásicos y trifásicos) distintas concentraciones de los esteroides durante los 21 días de administración PRESENTACIÓN: 21 píldoras con un descanso de 7 días entre cada envase. 28 pastillas (21 activas y 7 con placebo) PRESENTACIÓN: 21 píldoras con un descanso de 7 días entre cada envase. 28 pastillas (21 activas y 7 con placebo) ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
- 20. FACTORES DE RIESGO Y EFECTOS ADVERSOS El riesgo de morbimortalidad es bajo en mujeres sanas, sin embargo, riesgo aumenta significativamente cuando se asocia a otros factores de riesgo: FUMADORAS HTA y DM >35 años Dislipidémicas Obesas
- 22. PRECAUCIONES Enfermedad TE Suspender 4 semanas antes y 2 semanas después de cirugía electiva o prolongada inmovilización. IAM Precaución con mujeres > 35 años, fumadoras y con factores de riesgo de afección CV. ECV Precaución con mujeres mayores de 35 años fumadoras. Ca de mamas y órganos reproductores NO recomendar en mujeres que tienen o han tenido Ca de mama. Precaución con mujeres que usan ACO antes de los 20 años. Efectos metabólicos Precaución con pre-diabéticas, diabéticas e hiperlipidémicas. PA elevada NO recomendar en mujeres con HTA severa. Migraña Suspender anticonceptivo. Función hepática Discontinuar si se desarrolla ictericia. Trastornos depresivos Interrumpir medicamento.
- 24. ¿Y SI OLVIDÓ TOMAR UNA PASTILLA? Primeros 7 días - Inicio del paquete con 2 o más días de retraso. - Olvido de 2 a 4 píldoras. Protección adicional por 7 días. Días 8 a 14 Olvido de 2 a 4 píldoras. Seguir 3 reglas mencionadas antes. Días 15 a 21 Comience directamente el próximo ciclo. Días 1 a 21 5 o más días consecutivos. - Protección adicional por 7 días. - Comience directamente el próximo ciclo. Días 22 a 28 Olvido alguna píldora inactiva. - Deseche la píldora olvidada. - Seguir con las demás de costumbre. - Comenzar paquete nuevo como es habitual.
- 25. Bibliografía • David Vásquez-Awad, Santiago Palacios, Nilson Roberto De Melo, Gustavo Gómez-Tabares, Ricardo Loret de Mola. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC) GUÍAS LATINOAMERICANAS MEDICINA (Bogotá) Vol. 36 No. 2 (105) Págs. 136-149 • Junio 2014 • Normas nacionales sobre regulación de fertilidad MINSAL CHILE • Angela Alsasua. actualidad en farmacología y terapéutica, volumen 9 nº 1 | marzo 2011
Notas del editor
- Vía oral: Estradiol: elevado metabolismo del 1º paso. Etinilestradiol: grupo etinilo en C17, inhibe el metabolismo elevado y facilita la absorción. Estrona:buena absorción oral.
- Maduración sexual y crecimiento normal de la MUJER. Proliferación del endometrio, aumento del numero de receptores para progesterona. Aumenta la producción de moco cervical. Disminución de la resorción ósea (< Osteoclastos) y mayor formación de hueso (> Osteoblastos). Aumento de los Triglicéridos y HDL, y disminución de las LDL. Aumento del colesterol y disminución de sales biliares. Efectos generales sobre el SNC. Aumento del tamaño de las mamas.
- También conocidos como progestógenos o gestagenos. Son hormonas con un efecto similar a la progesterona (único natural) y los demás son sintéticos. Junto a los estrógenos, preparan al organismo para la fecundación, nidación y mantención del embarazo hasta el parto. Entre los gestágenos sintéticos encontramos al levonorgestrel "píldora del día siguiente". Todos los progestágenos tienen propiedades antiestrogénicas y antigonadotrópicas. La mayor parte de los progestágenos se utilizan como anticonceptivos orales para evitar la endometriosis. Como otros esteroides, los progestágenos Los estrógenos incrementan la expresión de los receptores para progesterona, mientras que los progestágenos reducen la expresión de los receptores para estrógenos, por lo que tienen un efectoantiestrogénico.
- La progesterona es inactiva por vía oral debido a su elevado metabolismo hepático, por lo que sólo puede administrarse por vía parenteral. Los derivados semisintéticos o sintéticos son activos por vía oral, puesto que su metabolismo es más lento. Algunos de ellos pueden tener una vida biológica muy prolongada.
- La progesterona es inactiva por vía oral debido a su elevado metabolismo hepático, por lo que sólo puede administrarse por vía parenteral. Los derivados semisintéticos o sintéticos son activos por vía oral, puesto que su metabolismo es más lento. Algunos de ellos pueden tener una vida biológica muy prolongada.
- Supresión de la contractilidad uterina y de la menstruación. Proliferación de los acinos en las glándulas mamarias y desarrollo secretor en el endometrio. Disminución de la generación de impulsos hipotalamicos y aumento de la amplitud de LH. Aumento de la temperatura corporal a mitad del ciclo menstrual. Estimula la actividad de las lipoproteínas y el deposito de grasa < HDL > LDL. Compite con la aldosterona y por lo tanto disminuye la reabsorción de Na+.
- Algunas mujeres tienen mayor riesgo de presentar ciertas enfermedades, especialmente cardiovasculares.
- Los anticonceptivos orales combinados(AOC) actúan protegiendo eficazmente del embarazo mediante la supresión de la ovulación, principalmente, junto con el espesamiento del moco cervical y la atrofia endometrial. Estos efectos se manifiestan por la ausencia de crecimiento folicular y la marcada reducción de la secreción ovárica de estrógenos y progesterona. La inhibición de la ovulación se debe a la acción combinada de los AOC sobre la producción y secreción hipofisaria de FSH y LH, especialmente sobre la descarga periovulatoria de estas dos hormonas. La inhibición de las gonadotropinas hipofisarias se efectúa a nivel hipotalámico, bloqueando la producción normal de hormona liberadora de gonadotropina(GnRH). Aunque la respuesta hipofisaria de FSH y LH a la GnRH parece conservarse durante la toma de AOC, ésta se halla disminuida, por lo que parece producirse un efecto inhibitorio directo de los AOC también a nivel hipofisario (1). Tanto los estrógenos como los gestágenos por sí solos son capaces de inhibir la FSH y la LH de manera suficiente para evitar la ovulación. Sin embargo, la administración combinada de ambos compuestos refuerza su efecto anovulatorio. El componente gestagénico de los AOC es especialmente responsable de la inhibición de la ovulación, al bloquear la descarga preovulatoria de LH. El Etinil Estradiol(EE) de los AOC potencia el efecto antigonadotrópico del gestágeno y evita la descamación irregular del endometrio (1).
- La mayoria son de tipo monofasico, en que el contenido de estrogeno y progestageno es el mismo en todas las pildoras. Los preparados multifasicos (bifasicos y trifasicos) contienen distintas concentraciones de los esteroides durante los 21 dias de administración.