Micosis superficiales y profundas

INTEGRANTES:
Aislyn Cruz Santillan
Arelly Cuadras Angulo
Marivi Santi Nieblas
GRUPO: 4B
MATERIA: Clínicas y Propedéutica
MÓDULO PIEL Y FANERAS
Semestre 2017-2
DOCENTE: Dra. Susana Suárez Vaca
MICOSIS SUPERFICIALES
Y PROFUNDAS
Tijuana, Baja California a 29 de Noviembre del 2017

CONCEPTOS GENERALES
Micosis: Enfermedad infecciosa producida por hongos microscópicos que puede
afectar a cualquier parte del organismo.
Algodoncillo: Enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas.
Hongo dimórfico: Hongo patógeno que tiene dos formas morfológicas.
Artroconidios: conidios que surgen por la fragmentación de las hifas
Murray P., Rosenthal K. Pfaller M.. (2014). Microbiología médica. Barcelona, España: Elsevier Saunders.

Nódulo:lesión circunscrita y sólida del mismo color de la piel o de color rosado y
de consistencia firme. Al desaparecer deja una zona de atrofia y si se ulcera una
cicatriz.
Goma: Es un nódulo que se reblandece en su centro y se abre al exterior.
Verrugosidad y vegetación: Son levantamientos de la piel de aspecto
anfractuoso. Las vegetaciones son húmedas y malolientes, y cuando se trata de
verrugosidades son secas, duras, ásperas.
CONCEPTOS GENERALES
Arenas R., Dermatología: atlas diagnóstico y tratamiento, 5ta edición, México, 2013

INTRODUCCIÓN
Las micosis son las enfermedades producidas por hongos. Se
dividen en dos grandes grupos:
❏ Micosis superficiales: Son micosis en las que el agente
causal no pasa más allá de la capa córnea.
❏ Micosis profundas: Los hongos penetran más allá de la
queratina y afectan estructuras profundas, incluyendo los
órganos internos.
México tiene prácticamente todas las micosis, con excepción de la
blastomicosis, dadas sus características ecológicas y
socioeconómicas
Saúl, A. (2015). Lecciones de Dermatología. México: McGraw-Hill Interamericana

Tinea versicolor, tinea flava, mal de amores
Micosis superficial producida por el complejo lipofílico Malassezia spp.
Se caracteriza por manchas
hipocrómicas o hipercrómicas,
cubiertas de descamación fina, que
predominan en el tronco, el cuello y
la parte superior de los brazos;
presenta respuesta adecuada al
tratamiento, pero las recidivas son
frecuentes.
DEFINICIÓN
Arenas, R. (2013). Dermatología, Atlas, diagnóstico y tratamiento. México: McGraw-Hill Interamericana

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
En las costas de México ocupa el primer lugar en la consulta
dermatológica. Puede aparecer a cualquier edad, y afecta a
ambos sexos, predomina en varones, con una proporción de
2:1, es más frecuente entre los 20 y 45 años de edad, es rara
durante la niñez.

FACTORES DE RIESGO
Factores exógenos:
❏ Calor
❏ Exposición solar
❏ Humedad ambiental
excesiva
❏ Actividades deportivas
❏ Uso de ropa con alto
contenido de fibras
sintéticas
❏ Aplicación de aceites y
bronceadores
Factores endógenos:
❏ Malnutrición
❏ Síndrome de Cushing
❏ Uso de esteroides sistémicos o
inmunosupresores
❏ Uso de anticonceptivos orales
❏ Hiperhidrosis
❏ Dermatitis seborreica
❏ Factores hereditarios
Padilla, C., Rodríguez, M., y Medina, D., (2004), Pitiriasis versicolor. Presentación de tres casos. Centro Dermatológico Pascua, 13(1), 49-54.

ETIOLOGIA Malassezia spp
❏ M. furfur
❏ M. pachydermatis
❏ M. sympodialis
❏ M. globosa
❏ M. slooﬃae
❏ M. restricta
❏ M. obtusa
❏ M. dermatis
❏ M. japonica
❏ M. nana
❏ M. yamatoensis
❏ M. equi
❏ M. caprae
❏ M. euniculi

EPIDERMIS
ESTRATO
CÓRNEO
ESTRATO
GRANULOSO
ESTRATO
ESPINOSO
ESTRATO
BASALLÁMINA
BASAL
CÉLULAS DE
MERCKEL
MELANOCITO
GRÁNULOS
DE MELANINA
QUERATINOCITO
CÉLULAS DE
LANGERHANS
GRÁNULOS
LAMELARES
QUERATINOCITOS
MUERTOS
FISIOPATOLOGÍA

❏ Respuesta humoral con aumento en la producción de IgG
❏ Desaparecen cel. T reactivas en sangre periférica y ↓ producción de
IL-2 e IFN-α
❏ Receptor MINCLE de macrófago se une a MANOSA del hongo y se
activa liberando citocinas y quimiocinas
❏ Descamación por efecto queratolítico de hongo
❏ Cambio de coloración por ↓ tamaño de melanosomas y por efecto
citotóxico sobre melanocitos originado por ac. descarboxílico que
inhibe a TIROSINASA
❏ Malassezia es capaz de producir in vitro un pigmento semejante a la
melanina

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Mancha
Hipocrómica
Mancha
Hipocromiante
Diseminada
Mancha
Hipocromiante
Lenticular
Miden 2 a 4 mm de diámetro o hasta 1 o 2 cm

Localización:
❏ Torax
❏ espalda
❏ parte proximal de
extremidades
❏ Cabeza
❏ Genitales
❏ Cuello
❏ Cara
❏ Frente
❏ Región Preauricular
❏ Zona del pañal
PITIRIASIS INTERCILIAR
EN LACTANTE
PITIRIASIS FACIAL DEL
ADULTO
NIÑOS-FREC+FREC

PITIRIASIS
HIPERCROMIANTE
PITIRIASIS
POLICROMIANTE
PITIRIASIS
HIPOCROMIANTE E
HIPERCROMIANTE

DIAGNÓSTICO
Al rascar queda una marca en la piel por
desprendimiento de las escamas (signo
de Besnier o del uñazo).
Pegar una tira adhesiva transparente
sobre las lesiones y después pegarla a un
portaobjetos para ver directamente al
microscopio los blastoconidios con
filamentos cortos.

TRATAMIENTO
Exfoliación:
❏ Soluciones con ácido salicílico al 5%
❏ Hipoclorito de sodio al 20%
❏ Alcohol yodado al 1%
Evitar recidivas:
❏ Disulfuro de selenio
❏ Piritione de zinc
Casos extensos:
❏ Ketoconazol 200 mg
❏ Itraconazol 100 mg
Saúl, A. (2015). Lecciones de Dermatología. Mexico: McGraw-Hill Interamericana

DEFINICIÓN
Grupo de manifestaciones clínicas causadas por levaduras oportunistas del
género Candida, particularmente Candida albicans
Pueden ser superﬁciales o profundas, con afección de la piel, las mucosas u
órganos internos, y tener evolución aguda, subaguda o crónica.

EPIDEMIOLOGÍA
Durante los últimos 25 años se ha incrementado su frecuencia en todo el
mundo; afecta cualquier étnia, sexo o edad.
Constituye 25% de las micosis superﬁciales.
Afecta en pacientes:
35% las uñas
30% la piel
20% las mucosas

ETIOPATOGENIA
Las levaduras del género Candida son hongos saprofitos de la Naturaleza, así como de las
mucosas, el tubo digestivo (24%) y la vagina (5 a 11%) de seres humanos.
Candida se convierte en patógeno en condiciones propicias para el oportunismo.
Se favorece por modificaciones de “terreno” en el huésped:
Terapéutica con antibióticos, glucocorticoides
Hormonas sexuales (anticonceptivos)
Desequilibrios hormonales
Embarazo
Diabetes o insuficiencia tiroidea
Enfermedades que afectan el estado general
o por factores higiénicos.
ETIOPATOGENIA

CLASIFICACIÓN
● Formas circunscritas: boca, grandes pliegues, pequeños pliegues,
zona del pañal, genitales, uñas y región periungueal.
● Formas diseminadas y profundas: candidosis mucocutánea crónica y
granuloma candidósico.
● Formas sistémicas: septicemia por Candida, candidemia yatrogénica y
dermatitis fúngica invasora

CUADRO CLÍNICO
Boca
Hay enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas, lo que se conoce
comúnmente como muguet o algodoncillo.
Las lesiones pueden ser difusas o afectar una sola región, como el paladar,
los carrillos, las encías o la lengua (glositis); son asintomáticas o hay
sensación de ardor.

Pliegues
Se caracterizan por eritema, descamación, piel macerada, bordes marcados por
un collarete de escamas, y lesiones satélite papulares, vesiculares o pustulares.
Se observan en espacios interdigitales, los pies o en los grandes pliegues:
axilares, inguinales e inframamarios o interglúteo.

Uñas
La lámina ungueal se observa engrosada y con estrías transversales; está
más afectada en la base; muestra despigmentación, o adquiere coloración
amarillenta, verde o negra.
Puede haber onicólisis; un dato importante es la perionixis (inﬂamación
periungueal, que es la causa de las lesiones en las uñas, con dolor), y a
veces hay escape de pus al presionar la región.

Vaginitis
Se presenta inﬂamación, leucorrea espesa y grumosa, y prurito, con
extensión de las lesiones a la vulva y el periné; la mucosa vaginal está
eritematosa y presenta placas blanquecinas o amarillentas; puede haber
dispareunia.

Glande (balanitis o balanopostitis)
La piel está macerada, muestra placas blanquecinas y erosiones, y a veces
vesículas y pústulas; puede haber disuria y polaquiuria.

DIAGNÓSTICO
● Cultivo en medio de Sabouraud
● Reacción en cadena de la polimerasa (polymerase chain reaction
[PCR])

TRATAMIENTO
● El agua con bicarbonato reduce la candidosis oral, al igual que el
miconazol en gel.
● Tabletas vaginales de miconazol o nistatina.
● El ketoconazol, puede usarse en la piel, las mucosas, las uñas o en
formas crónicas o profundas.

Micosis endémica adquirida por inhalación y causada por el hongo dimorfo
Casos benignos Vías respiratorias altas y bajas
Formas
diseminadas
Huesos
Articulaciones
Piel
Hipodermis
SNC
Órganos internos
DEFINICIÓN
Arenas R., Dermatología: atlas diagnóstico y tratamiento, 5ta edición, México, 2013, pp 497-500

Arizona
California
Nevada
Nuevo México
Texas
Sonora
Chihuahua
Baja California y Tijuana
Límites de Guerrero y Michoacán
45 000 a 100 000 casos por año en el mundo
150 000 casos nuevos por año
EPIDEMIOLOGÍA
México
zona fronteriza del
norte
USA
áreas endémicas
del sur

FACTORES DE RIESGO
➢ VIH
➢ Recuentos de células TCD4 positivasinferiores a 150/µL
➢ Administración de corticosteroides en altas dosis o lapsos prolongados
➢ Receptores de trasplantes de órganos
➢ Enfermos con afecciones en órganos linfáticos
➢ Tratamiento con inmunosupresores
➢ Diabetes mellitus
➢ Insuficiencia renal crónica en hemodiálisis
➢ Embarazo(en especial en los primeros trimestres)
➢ Varones
➢ Después de los 40 años
➢ Étnia afroamericana
Indígenas
Asiáticos.

ETIOLOGÍA
California
Coccidioides immitis
Fuera de California
Coccidioides posadasii

FISIOPATOLOGÍA
Dentro del hospedador
susceptible
Artroconidios se
agrandan y redondean
Las esférulas se rompen
Transforman en
esférulas
Propagan la infección de
manera local
Muestran septaciones
internas
Liberan paquetes de
endosporas
Periodo de
incubación de
1 a 4 sem
Longo D,Kasper D, Jameson J, Fauci Anthony, Hauser S. (2012). Harrison, principios de medicina interna. New York, N.Y. USA.: McGRAW-HILL. pag 1688

CLASIFICACIÓN
Forma pulmonar
Pulmones
Piel
Tejido celular subcutáneo
Huesos
Articulaciones
Vísceras.
sintomática o asintomática.
Forma diseminada
Forma cutánea primitiva
I
II
III

MANIFESTACIONES CLÍNICAS FORMA PULMONAR
➢ Febre
➢ Malestar general
➢ Adinamia
➢ Disnea
➢ Dolor retroesternal
➢ Tos con expectoración
➢ Hemoptisis Normal o con infiltrado tipo neumónico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS LESIONES CUTÁNEAS
➢ Nódulos
➢ Gomas
➢ Abscesos fríos
➢ Fístulas
➢ Úlceras
➢ Abscesos
➢ Lesiones verrugosas y vegetante
Cerca de cadenas ganglionares (cuello e ingle)
Regiones de huesos pequeños(manos, pies o
cerca de la columna vertebral).

Granuloma tuberculoide con células epitelioides
y gigantes.
Necrosis caseosa o un granuloma supurativo o
sarcoideo.
En el granuloma puede observarse la esférula.
Más evidente con tinción con ácido peryódico
de Schiﬀ (PAS) o de Gomori-Grocott
DATOS HISTOPATOLÓGICOS

DIAGNÓSTICO
Estudio micológico Esférula en esputo o exudado
Cultivo colonia crece 1 sem
Intradermorreacción con coccidioidina (+) 4 a 20 días después de s.
Pruebas serológicas anticuerpos IgM
Prueba de ﬁjación de complemento (+) 3 meses
Anticuerpos monoclonales
Técnicas con anticuerpos ﬂuorescentes detectar esférulas

Inmunovaloración enzimática
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
Leucocitosis con eosinoﬁlia y sedimentación globular alta.
Radiografía
Centelleografía
RMN
TAC
DIAGNÓSTICO
bronquitis, alveolitis, neumonía, derrame
pleural, pleuritis o enﬁsema parcelar
neumonía coccidioidea
múltiples cavidades,
cicatrices fibróticas

TRATAMIENTO
Anfotericina B
De preferencia liposomal o de dispersión coloidal
0.25 a 1 mg/kg sin sobrepasar 50 mg/día.
Antimicóticos triazólicos
Fluconazol e itraconazol
Ketoconazol
400 mg/día por vía oral
Voriconazol
7 mg/ kg dos veces al día
Posaconazol
400 mg/día o 200 mg cuatro veces al día.

Micosis superﬁciales originadas por hongos parásitos de la queratina,
llamados dermatoﬁtos
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
Trichophyton Microsporum Epidermophyton
Periodo de incubación: Días a sem
Arenas R., Dermatología: atlas diagnóstico y tratamiento, 5ta edición, México, 2013,

EPIDEMIOLOGÍA
➔ La tiña de la cabeza se observa en niños y mujeres adultas, predomina
en el nivel socioeconómico bajo
➔ La tiña del cuerpo constituye 15 a 25% de los casos de dermatoﬁtosis.
➔ Las tiñas de la ingle y de los pies predominan en varones adultos, y
constituyen 20 a 51%.
➔ 10 principales motivos de consulta en México
T. rubrum 36-52% M. Canis 14-24%
T. mentagrophytes y E. ﬂoccosum 3-8%T. tonsurans 15-18%

FACTORES DE RIESGO
➔ Predisposición genética
➔ Humedad
➔ Calor
➔ Diabetes
➔ Uso prolongado de glucocorticoides
➔ Calzado cerrado
➔ Mala higiene
➔ No secarse adecuadamente los pies
➔ Hábitos de peinado
➔ Uso de ﬁjadores o aceites.

ETIOPATOGENIA
La infección por dermatoﬁtos se limita a estructuras que contienen queratina, como la
capa córnea, los pelos y las uñas.
Cuando una espora se deposita en la capa córnea, penetra en ella, emite ﬁlamentos
radiados, y en consecuencia se produce una lesión anular; a menudo invade los vellos.
❏ En el pelo afecta la queratina sin invadir
la zona queratógena (franja de
Adamson).
❏ En las uñas se introducen por el borde
distal o lateral, y más rara vez bordean
la cutícula.

En el género Trichophyton se ha encontrado una proteína
conocida como Tri T4.
Respuesta inmunitaria humoral
Respuesta de sensibilidad retardada
Producción de proteasas exocelulares
Adaptabilidad al huésped y consiguiente diseminación en tejidos
queratinizados.

CLASIFICACIÓN
Forma superficial Formas profundas
Tiña de la cabeza Dermatoﬁtosis inﬂamatorias
Tiña del cuerpo Tiña de la barba
Tiña inguinal Querion de Celso
Tiña de las manos Favus
Tiña de los pies Granuloma tricofítico
Tiña de las uñas Micetoma
Tiña imbricada Enfermedad dermatofítica (de Hadida)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS TIÑA DE LA CABEZA
Casi exclusiva de niños y predomina en
preescolares y escolares
M. canis (80%)
T. tonsurans (15%).
➔ Descamación
➔ Pelos tiñosos
pelos cortos (2 a 3 mm)
gruesos
quebradizos
deformados
vaina blanquecina

Tiñas tricofíticas
➔ Alopecia difusa
➔ Placas pequeñas e irregulares, intercaladas
con los pelos sanos
➔ Pelos afectados semejan granos de pólvora
(puntos negros)
➔ Descamación difusa tipo pitiriasis capitis.

➔ una o pocas zonas seudoalopécicas
redondeadas (placas)
➔ limitadas
➔ Pelos tiñosos cortados al mismo nivel
Tiñas microspóricas

M. canis y T. mentagrophytes
➔ Plastrón inﬂamatorio
➔ Doloroso al tacto
➔ Múltiples pústulas
➔ Abscesos
➔ Úlceras
➔ Costras melicéricas.
➔ Adenopatía satélite
➔ Alopecia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS VARIEDAD INFLAMATORIA
(QUERION DE CELSO)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS TIÑA DEL CUERPO
➔ tinea corporis
➔ herpes circinado
➔ tiña de la piel lampiña o glabra
❏ M. canis
❏ T. rubrum
❏ T. tonsurans
❏ T. mentagrophytes
❏ E. ﬂoccosum.
➔ Eritema
➔ Escamas
➔ Placas redondeadas
➔ Bordes vesiculares activos
➔ Prurito

Niños
Adulto

➔ Menores de tres años
➔ Afecta la zona del pañal y las partes
circunvecinas, y
➔ Placas eritematoescamosas anulares
➔ Pápulas,
➔ Pocas vesículas
➔ Dejan zonas de piel sana.
E. ﬂoccosum
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DERMATOSIS GLÚTEA
DERMATOFÍTICA DEL LACTANTE
(EPIDERMOFITOSIS DE LA ZONA DEL PAÑAL)

Regiones inguinocrurales y el periné
Ocasiones se extiende hacia el abdomen y
las nalgas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS TIÑA DE LA INGLE
➔ placas eritematoescamosas
➔ Borde vesicular
➔ prurito intenso
pigmentación
liqueniﬁcación
❏ T. rubrum
❏ E. ﬂoccosum
❏ T. mentagrophytes.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS TIÑA DE LOS PIES
❏ T. rubrum
❏ E. ﬂoccosum
❏ T. mentagrophytes.
Afecta más a varones adultos
Se localiza: pliegues interdigitales, plantas y bordes
de los pies.
Puede causar: grietas, ﬁsuras, descamación,
vesículas, ampollas y costras melicéricas
Se complica por: impétigo, erisipela, dermatitis por
contacto e ides.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS TIÑA DE LA BARBA
❏ Variedad Tokelau
❏ T. concentricum
Más frecuente en ancianos
Afecta a determinados grupos étnicos; en
México en especial a indígenas sin mestizaje
Se caracteriza: pústulas foliculares de evolución
crónica, que dan lugar a alopecia cicatrizal.
Se transmite por contacto directo de una
persona a otra, y la susceptibilidad se hereda
de manera autosómica dominante.

DIAGNÓSTICO
Dermatoscopio: para observar los pelos tiñosos
Luz de Wood: ﬂuorescencia de color verde en las microspóricas
Examen directo con hidróxido de potasio (KOH),
imetilsulfóxido o con negro de clorazol: se hallan ﬁlamentos y
esporas
Cultivo en medio de Sabouraud: determina la especie

TRATAMIENTO
Medidas Locales:
❏ Cremas de miconazol al 2%
❏ Sulconazol al 1%
❏ Oxiconazol al 1%
❏ Ciclopirox al 1%
❏ Butenafina
❏ Terbinafina al 1%
❏ Clotrimazol solución, crema o loción al
1%
❏ Naftifine crema o gel al 1%.
Medida sistémica:
❏ Griseofulvina 250 a 500 mg dos/día
TIÑADELCUERPOYOTRAS
Medidas Locales:
Etapa de maceración:Tratar con baños de
solución de subacetato de aluminio durante
20 min dos veces al día.
Imidazoles y ciclopirox en crema
Etapa seca y descamativa: Se utiliza
cualquiera de los fármacos que se incluyen
en la sección de tiña corporal.
Medida sistémica:
❏ Griseofulvina
❏ Itraconazol (en caso de resistencia)
TIÑADEMANOSYDELOSPIESStephen J. McPhee y Maxine A. Papadakis. (2007). Diagnóstico clínico y tratamiento. México: McGraw-Hill Interamericana

CONCLUSIÓN
En general el ser humano no forma parte del ciclo de vida de los hongos, su
encuentro es un accidente y las manifestaciones en el organismo humano
son muy variadas pues dependen, entre otros factores, de la vía de entrada,
del estado general del huésped y de la virulencia del hongo.
Murray P., Rosenthal K. Pfaller M.. (2014). Microbiología médica. Barcelona, España: Elsevier Saunders.

BIBLIOGRAFÍA
Arenas R., Dermatología: atlas diagnóstico y tratamiento, 5ta edición, México, 2013
Murray P., Rosenthal K. Pfaller M.. (2014). Microbiología médica. Barcelona,
España: Elsevier Saunders.
Padilla, C., Rodríguez, M., y Medina, D., (2004), Pitiriasis versicolor.
Presentación de tres casos. Centro Dermatológico Pascua, 13(1), 49-54.
Longo D,Kasper D, Jameson J, Fauci Anthony, Hauser S. (2012). Harrison,
principios de medicina interna. New York, N.Y. USA.: McGRAW-HILL.
Stephen J. McPhee y Maxine A. Papadakis. (2007). Diagnóstico clínico y
tratamiento. México: McGraw-Hill Interamericana

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