Este documento resume las definiciones, etiologías, fisiopatologías, manifestaciones clínicas, hallazgos de pruebas complementarias y tratamientos de cuatro tipos de valvulopatías cardíacas: estenosis mitral, insuficiencia mitral, estenosis aórtica e insuficiencia aórtica. Describe los mecanismos, síntomas y signos clínicos característicos de cada una, así como los enfoques de diagnóstico y terapéuticos.

1. Estenosis Mitral Insuficiencia Mitral Estenosis Aortica Insuficiencia Aórtica
Definición Es la obstrucción del tracto Anillo valvular, valvas, cuerdas Es la obstrucción al flujo de Es el reflujo diastólico de sangre
de entrada del ventrículo tendinosas y músculos salida del ventrículo desde la raíz aórtica hacia el
izquierdo a nivel de la válvula papilares→primaria izquierdo a nivel VALVULAR ventrículo izquierdo, debido a la
mitral. Dilatación y/o distorsión de Estrechamiento del orificio mala coaptación de las valvas
cavidad→secundaria valvular aórtico por de la válvula aórtica.
incapacidad para abrir
adecuadamente
Etiología Fiebre Reumática AGUDA CONGENITA Enfermedad primaria de los
Congénita Cardiopatía isquémica 1% Poblacion adulta (↓70) velos de la válvula.
LES Trauma - Unicuspide Enfermedad de la pared de la
Artritis reumatoide Endocarditis infecciosa - Bicuspide raíz aórtica.
Mucopolisacaridosis Degeneración mixomatosa - Tricuspide
CRONICA ADQUIRIDA
Valvulopatía primaria Reumática
1) Enfermedad mixomatosa Degenerativa
2) Reumática
3) Endocarditis
4) Congénita
Enfermedades autoinmunes
Enfermedades del tejido conectivo
Fisiopatología “Boca de pescado” VI dilatado Obtrucción del flujo de salida Regurgitación
↑Gradiente A-V Disfunción Vsistólica Aortica→Diastólica
Crecimiento A Isquemia miocardica
↑Presión – HTV ∆∆
EF 1er. Ruido “brillante” Pulso cardiaco hiperdinámico Presión sistólica y del pulso Pulso de Corrigan : Pulso con
Chasquido de apertura Choque de la punta desplazado disminuidas distensión súbita y colpaso
Retumbo diastólico Choque sistólico paraesternal Pulso parvus et tardus rápido.
Reforzamiento presistólico Soplo localizado en apex Fremito carotideo Signo de De Musset ,Signo de
S² acentuado Inicia con 1er. ruido Soplo mesotelesistólico en Traube ,Signo de Durosiez ,Signo
* Latido apical Holosistólico irradiado a axila y “diamante” de Müller ,Signo de Landolfi,
prominente por dorso Irradiado a carotidas y apex. Signo de Quincke
desplazamiento Guarda relacion con severidad de Signo de Gallavardin Soplo diastólico de alta
insuficiencia frecuencia en accesorio aórtico
Característica en decrescendo
Gravedad se relaciona con
duración mas que intensidad
Soplo de eyección asociado
Presencia de S 3.

2. Clínica Disnea de esfuerzo AGUDA Angina 70% Asintomático durante años
Ortopnea Disnea rápidamente progresiva El 50% cursan con Datos de ICC
Disnea paroxística Edema agudo pulmonar enfermedad coronaria - Disnea de esfuerzo
Tos Disfunción ventricular izquierda Sincope - Ortopnea
Sibilancias grave 1) GC fijo - DPN
Hemoptisis CRONICA 2) Disfunción baroreceptora Angina nocturna
Dolor torácico Disnea de esfuerzo Disnea Sensación de golpeteo
Ronquera DPN 1) Disfunción diastólica
Hipertensión venosa Ortopnea 2) Fibrilación auricular
sistémica Astenia y adinamia Muerte súbita
Cardiomegalia 1% Anual en asintomáticos
Palpitaciones
Embolismo
ECK Datos de HAP Fibrilación auricular Hipertrofia VI
- S1, Q3, T3 Flutter ST asimétrico (sobrecarga)
- Descenso ST V1-V4 Onda R alta
Crecimiento auricular ST deprimido
izquierdo: Onda P mitral --+
- Onda P en D II >0.12”,
mellada.
- Onda P en V1 bifásica.
Datos de HVD
- R/S en V1 > 1, Eje derecha
Rx VI pequeño Cardiomegalia
HTV∆∆
Dilatación AI
Ecocardiografia Cálculo de área valvular Diagnóstico Detección de calcificación Valorar la etiología de la
Aspectos morfológicos Cuantificación Delimitación de valvas insuficiencia
Tamaño de cavidades Mecanismo Determinación de severidad Cuantificar severidad
Evaluación otras válvulas Indicación quirurgica Función y dimensiones Evaluar dimensiones
Medición presión pulmonar Valoración de tratamiento ventriculares Valoración de función
Excluir trombo intracavitario Criterios terapéuticos y de ventricular
seguimiento Evaluación de otras válvulas
comprometidas
Cateterismo Discrepancia clínica y Datos ecocardiográficos
ecocardiográfica dudosos

3. Valvulopatías coexistentes y Enfermedad arterial
circulación coronaria. coronaria concomitante
Cateterismo izquierdo y derecho: Estenosis aórtica asociada a
1) Presiones pulmonares bajo gasto cardiaco y
2) Cuantificación de severidad disfunción ventricular
3) Volúmenes y FEVI
Tratamiento
Farmacológico Beta-bloqueadores Profilaxis de endocarditis Profilaxis de endocarditis Profilaxis de endocarditis
- Diuréticos bacteriana. bacteriana bacteriana
- Digital Reducción de la poscarga en Seguimiento en Asintomáticos con IAo leve a
- Anticoagulacion Oral pacientes sintomáticos asintomáticos moderada No tratamiento.
(INR 2-3) IECA Prueba de esfuerzo: dudosa Asintomáticos con IAo severa
- Profilaxis endocarditis Ca-Antagonistas indicación vasodilatadores (IECA, Ca-
B-bloqueantes No fármacos!! Antagonistas)
Digital Sintomáticos tratamiento para
Anticoagulacion ICC
Vasodilatadores IV
Nitroprusiato
Nitroglicerina
Balon intraaórtico de
contrapulsacion
Cx. Valvotomia Urgencia quirurgica Pacientes sintomáticos con Pacientes sintomáticos
- Valvuloplastia Reparación valvular percutánea estenosis severa tratamiento de elección
percutanea Anuloplastia transvenosa Asintomáticos con Anuloplastia
1) Inoue Implantación de prótesis disfunción ventricular Corrección raíz aórtica
2) Doble balón retrograda progresiva Sustitución con válvula
3) Cribier Implantación de prótesis transatrial Estenosis moderada a grave protésica
- Valvotomia Qx cerrada en otra sustitución valvular
- Valvotomia Qx abierta *Valvuloplastia aórtica:
- Sustitución valvular Estenosis CONGENITA