Este documento describe la insuficiencia valvular aórtica crónica, incluyendo su fisiopatología, historia natural, cuadro clínico, exploración física, pruebas de diagnóstico como electrocardiograma, ecocardiografía y tratamiento médico y quirúrgico. Explica que la evolución de la enfermedad depende de la gravedad y la repercusión hemodinámica, y que el reemplazo valvular es el tratamiento para casos severos.

1. INSUFICIENCIA VALVULAR
AÓRTICA CRÓNICA
DR. JAIME CHAVEZ MICHEL
Nora Elena Soto Cerda
UDG

2. Cuando la sobrecarga de vol. es ligera –
moderada, la evolución de IAo es hacia la
cronicidad, permitiendo que el VI compense
lentamente.
Mecanismos que incluyen el del vol.
Diastólico final e hipertrofia.

3. FISIOPATOLOGÍA
Se produce cuando las
valvas son incapaces de
retener la columna de
sangre.
Por dilatación de la raíz de
la Ao/Lesiones propias de
las valvas
Fibrosis, Acortamiento,
Perforaciones,
Malformaciones.

4. HISTORIA NATURAL Y EVOLUCIÓN
3 Grupos entre 1. Asintomáticos
con Función
los enfermos: sistólica Normal
Progresión a Progresión a
síntomas y/o Disfunción sistólica Muerte Súbita
disfunción sistólica asintomática 0.2/año
<6%/año. <3.5%/año

5. 3. Sintomáticos
2. Asintomáticos con
(usualmente
función sistólica
c/función sistólica
deprimida.
deprimida).
Progresión a Mortalidad
síntomas 25%/año. >10%/año.

6. CUADRO CLÍNICO
Disnea
Palpitaciones Disnea Ortopnea paroxística
nocturna

8. EXPLORACIÓN FÍSICA
Signo de Traube (parecido al disparo de una pistola) Se ausculta en a.
Femoral.
Musset, mov. pulsátil de la cabeza con cada latido cardiaco.
Quincke, pulsación del llenado capilar visto con luz en la punta digital.
Durozies, se asculta en a. femoral Soplo sistólico cuando se comprime
proximalmente y soplo diastólico cuando se comprime distalmente.

9. Signo de Mueller (pulsación de la úvula)
Pulso Corrigan, distensión abrupta con ascenso rápido y colapso
inmediato.
Pulso bisferiens, Doble impulso sistólico. Al inicio fuerte y rápido

11. RADIOLOGIA
En función del Cardiomegalia
tiempo de
evolución
Cualquier aumento
en el índice
Volumen cardiotorácico
regurgitante debe alertar al
médico a reevaluar
el Tx Qx

12. ELECTROCARDIOGRAMA
Hallazgo más
La FA se asocia con I♥ o
Permanecen en ritmo Frecuente: Hipertrofia VI
a la coexistencia de
sinusal c/sobrecarga
otras lesiones valvulares.
volumétrica.

13. PRUEBA DE ESFUERZO
Asintomáticos
Reserva
con FV
cardiaca
disminuida
Arritmias en Capacidad
esfuerzo. funcional

14. ECOCARDIOGRAFIA
Estudio No Invasimo más útil* para corroborar Iao
Mostrar repercusión hemodinámica.
Descartar otras lesiones.
Establecer:
Severidad de Iao
Diámetros o Vólumenes V.
Fracción de Expulsión

17. CATETERISMO
Se demuestra mediante Angiografía en raíz de la
Ao. Se determina en forma semicuanttativa:
Ligera: cuando el flujo regurgitante no llena la
cavidad V y se expulsa en los sig. 3 latidos.
Moderada: Flujo regurgitante no llena el total de la
cavidad pero permanece después de 3 latidos.
Grave: Flujo r. llena la cavidad y permanece
después de 3 latidos.

18. RMN
Alternativamente
a la angiografía.
Complicaciones:
Función Aneurisma del
ventricular arco aórtico.
Dilatación Grado de
Ventricular regurgitación
Dilatación del
arco aórtico

19. TRATAMIENTO MÉDICO
Profilaxis con Antib para Endocarditis
bacteriana/ FR activa e inactiva
Severidad de la IAoC
Repercusión hemodinámica determinada por
los síntomas, función ventricular, congestión
pulmonar, grado de cardiomegalia.

20. Asintomáticos
IAoSevera
Nifedipina de larga
Duración
Para reducir el vol.
Telesistólico
Aumentar la fracción
de eyeexpuslsión de VI.

21. Asintomáticos con función IAo Moderada
Vasodilatadores (Dependiendo del Grado de Hipertensión)
Disminuir resistencias vasculares periféricas.
Mejorar el gasto cardiaco efectivo
Reducir el vol. Regurgitante
Menor postcarga del VI

22. FV deteriorada:
Digitaáliticos, IECA, hidralaci
Sintomáticos IAoSevera en FV normal: Nifedipina de
na con
espera de Cx larga acción
nitratos, diuréticos, dobutami
na.

23. TRATAMIENTO QX
• Insuficiencia valvular aórtica severa = Remplazo
Valvular.

25. BIBLIOGRAFIA:
• José Fernando Guadalajara Boo. “Cardiología”. 6°
edición. Méndez editores. México: 2006. Págs. 599-
604.
• Sociedad Mexicana de Cardiología “Tratado de
Cardiología” 2006. Págs. 478 – 484.