Este documento presenta la valoración inicial de un paciente con dolor torácico agudo e incluye la historia clínica, examen físico, pruebas complementarias, diagnósticos diferenciales y tratamiento para condiciones como infarto agudo de miocardio, pericarditis, tromboembolismo pulmonar y disección aórtica.

1. Dolor torácico
Cecilia Amato
R4 MfyC
Son Serra-La Vileta

2. Valoración incial de paciente con
dolor torácico agudo
Historia clínica
Antecedentes patológicos: FRCV
Enfermedad actual:
Tipo dolor
Localización
Duración
Desencadenantes y atenuantes
Cortejo vegetativo acompañante

3. Examen físico
Estado hemodinámico:
Impresión del estado general
Hipotensión arterial PA<90 mmHg
Hipertensión arterial
Fc < 50 o > 120 x´
FR <10 o >29 x´
Escala de Glasgow < 12

4. Examen físico
Signos Vitales: FC, FR, Tº, TA
Cardiovascular: pulsos, ritmo, soplos, galope, TA en ambos
brazos, roce pericárdico.
Pulmonar: Crepitantes, roncus, sibilantes, áreas de
disminución de MV, roce pleural
Abdomen: distensión, megalias, masas pulsátiles, soplos
Extremidades: color, perfusión, pulsos, temperatura,
edemas, signos de TVP, signos de venopunción

5. Pruebas complementarias
ECG: elevación ST, BRIHH, descenso ST o T negativas...
Rx tórax: dolor traumático, sospecha de patología
mediastino o Ao; complemento dx (IC, tamaño corazón)
Enzimas cardíacas:
CPK mb ( inicio 3-4hs, pico 20-24hs, dura 2-4 días)
Troponina I/T(inicio: 2-4hs, pico 10-24hs, dura 5-14 dias)
Gasometría arterial
Otras: ECOCARDIO: disección Ao inestables o
taponamiento cardíaco
TAC helicoidal: TEP y disección Ao estables

6. Diagnóstico diferencial

7. Perfil isquémico
Dolor: opresivo, restroesternal, cuello, mandíbula, brazo
izquierdo, lado cubital de antebrazo hasta 4º y 5 º dedos
de la mano.
Duración: 2 a 30 min
Desencadenantes: frío, ejercicio, ingesta, estrés.
Se alivia: reposo, NTG SL
Smas asociados: sudoración, mareos, náuseas y vómitos
ECG: ascenso o descenso ST o BRIHH no conocido, T (-); o
normal.

8. Tratamiento
Vía venosa periférica
O2 si disnea o Sat O2 < 90 %
Nitratos: NTG SL
Tratamiento antiagregante:
AAS 160-325mg VO
Clopidogrel 300 mg VO
Si SCACEST: cateterismo urgente

9. Disección aórtica
Dolor torácico (85-95%):
súbito, lancinante, muy intenso, pulsátil.
Centrotorácico (Ao asc.) o interescapular (Ao desc.)
Irradia: mandíbulas, epigastrio, región lumbar y MMII
Puede debutar como síncope o ACV
EF: - sudoración, taquicardia, hiperTA, hipoTA
(taponamiento cardíaco)
- Ausencia, disminución o asimetría pulsos periféricos
- 50 % Ao asc: insuficiencia Ao (soplo)

10. Disección aórtica
PPCC:
Rx tórax: ensanchamiento mediastino, desplazamiento
tráquea y esófago hacia la derecha.
ECO TT: S 99% y E 98%. No visualiza Ao abdominal
TAC: S 83% y E 100%. No informa afectación valvular ni
taponamiento cardíaco.
RMN

11. Disección aórtica
Tratamiento
Control dolor: cl. Morfico
Disminución tensión pared arterial:
Labetalol: 250 mg en 250cc SF a 1 mg/min (60 ml/h) hasta 10
mg/min
Propanolol: 10 mg en 100cc SF a pasar en 30´, repetir cada 4-6
hs.
Disminución TA <120/100:
Nitroprusiato: 50 mg en 250cc SF a 0,5-10 mcg/kg/min
Tto definitivo: quirúrgico

12. Trombo Embolismo Pulmonar
Clínica:
Disnea
Dolor torácico tipo pleurítico
Síncope
Ansiedad
Hemoptisis
Taquipnea
Taquicardia
Fiebre
Cianosis
Signos TVP en MMII

13. Trombo Embolismo Pulmonar
PPCC:
GAB: hipoxemia e hipocapnia
ECG: S1Q3T3 (15%), T (-) de V1 a V3, BRDHH
Rx tórax: inespecífica
Dímero D: alto valor predictivo negativo
Angio TAC con contraste: elección
Gammagrafia V/Q
TTO:
HBPM: enoxaparina 1 mg/kg/12hs ó 1,5 mg/kg/día

14. Localización/ Agravantes Atenuantes Síntomas Pruebas
Irradiación asociados complementarias
Retroesternal Ejercicio Reposo Sudoración ECG: alteraciones
Precordial fría, ST/T/Q
Isquémico NTG
Brazos, Ingesta sublingual o náuseas y
mandíbula, Marcadores de
espalda cloruro vómitos daño miocárdico
mórfico EV
Retroestenal ECG: elevación
Sedestación Respiración difusa ST
Precordial superficial
Respiración Inclinación Rx tórax:
Pericárdico Cuello hacia Fiebre cardiomegalia
adelante
mandíbula ETT: derrame
perdicárdico
Respiración Si Neumotórax:
Costal superficial neumotórax: Rx tórax inspiración/
Pleurítico Respiración Disnea espiración
Cuello Inmoviliza-
ción Si neumonía: Neumonía: Rx tórax:
Fiebre, tos y infiltrado
expectorac. A G: leucocitosis

15. Localización Agravantes Atenuantes Síntomas Pruebas
Irradiación asociados complementa-
rias
Epigástrico Antiácidos Pirosis ECG: alt
Espalda inespecíficas
Esofágico Cuello Decúbito NTG Disfagia
Mandíbula sublingual
Anterior, tórax No se modifica Síncope Rx tórax:
con la Déficit NRL ensanchamien-
Disección Espalda respiración Insuficiencia to mediastino
Ao Aórtica TAC
Tos Disnea ECG: S1Q3T3
Cuello Tos ANGIOTAC
TEP Respiración Hemoptisis Gamagrafia V/Q
Hombros
Tos Analgésicos Contusiones Rx tórax:
Osteomuscu- Zona concreta Palpación fracturas
lar Movilización
Ápex
Hiperventila-
Psicógeno Brazo izq. ción con
parestesias

17. Bibliografía
Protocolo diagnóstico del dolor torácico agudo en Urgencias. Unidades de dolor torácico
S. Cabrera a, I. Serrano a, J. Sans a, A. Bardají a. Servicio de Cardiología. Hospital Universitari
de Tarragona Joan XXIII. IISPV. Universitat Rovira i Virgili. Tarragona. España.
Medicine.2009; 10(37) :2511-2514
Protocolo de actuación en el dolor torácico J. Muñoz Gonzáleza, L. Visedo Campillob, J. E.
Guerrero Sanzc y J. A. Andueza Lilloa aServicio de Urgencias. Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Madrid-
Montepríncipe. Profesor Asociado de Medicina. Universidad Complutense. bCentro de Salud
Ramón y Cajal. Alcorcón. C Servicio de Medicina Intensiva. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Servicio de Cuidados Intensivos. Hospital Madrid-Montepríncipe.
Profesor Asociado de Medicina. Universidad Complutense.
Manual de dignóstico y terapéutica médica. Hospital universitario de Octubre. 2007