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COLELITIASIS Y
COLEDOCOLITIASIS
 DR ALEJANDRO SALAZAR
       SILVEIRA.
  CIRUJANO GENERAL.
INTRODUCCIÓN
 En  México, 30% de los pacientes que
  ingresan al servicio de cirugía
  general, son por litiasis biliar.
 La tribu Pima y chippewa al sureste
  de E.U presentan 73%.
 Aumento de la enzima 3H3MG-CoA
  reductasa.
 Africa menos de 5%
FORMACIÓN DE CALCULOS
 Componentes   de la bilis vesicular.
   Agua 84%
   Solutos 16 %
-   sales biliares    ( 12 %)
-   Fosfolípidos      ( 3 %)
-   Colesterol        ( 0.5 %)
-   otros elementos   ( 0.5 %)
SALES BILIARES.
 Lasprincipales sales biliares
 sintetizadas a partir de colesterol
- Quenodeoxicolatos ( quenatos o
 quenediol).
- Colatos.
Hidrólisis de estas sales para la
 formación de las sales secundarias:
 deoxicólico y litocólico.
Formación de Cálculos.
 El 75 al 85% de los pacientes con
  colelitiasis, el colesterol conforma
entre el 40 y 60 %.
Cuando el colesterol constituye más
  del 10% de la composición de la
  bilis, esto provoca que se sature.
La alteración del equilibrio de sales
  biliares, colesterol y fosfolipidos:
  litogenesis.
LITOGENESIS.
 Las sales biliares son detergentes
  (anfipatos) , tienen terminaciones
  hidrosolubles (hidrofílicas), y liposolubles
  (lipofílicas).
 Las micelas de sales biliares son las
  encargadas de solubilizar el colesterol en
  agua.
 Si existen micelas suficientes para disolver
  todo el colesterol, la bilis se denomina no
  saturada (no litogénica )Si las micelas
  están saturadas de colesterol, la bilis se
  denomina supersaturada ( litogénica)
LITOGENESIS
 El pool de sales biliares puede estar
  reducido en:
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El colesterol puede estar aumentado
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TIPOS DE CÁLCULOS DE
         COLESTEROL
Características      Tipo I      Tipo II
Colesterol         > 60 %         100%
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Radiología        Opacos       Transparen
                  33%          tes.
CALCULOS PIGMENTARIOS
 Depende    del aumento de bilirrubina
  no conjugada y se asocia con
  afecciones hemolíticas, cirrosis y
  estasis biliar.
 Representan del 15 al 20% de la
  litiasis vesicular.
CALCULOS PIGMENTARIOS
 Características        Negros                  Marrones
Composición %
Colesterol                  2%                       15%
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Fosfato de Ca               9%                       15%
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                   Hemólisis,Cirrosis, edad   Estasis, inf, parásitos
Patogenia
Población            Occidentales               Orientales
Localización           Vesícula               Vesícula y VsBs
Radiología          Opacos (50%)              Transparentes
Litiasis sintomática y asintomática
 Se  desconoce con precisión cual es la
  incidencia de litiasis asintomática.
 La colecistitis se relaciona con litiasis
  en alrededor del 97% de los casos.
 La inflamación inicial de la vesícula
  es química e isquémica.
 De 24 a 48 hrs. posterior al cuadro
  esta, se coloniza. E. Colli
DIAGNOSTICO
 Clínico.
   Dolor característico, ictericia y síntomas
  digestivos inespecíficos.
 Gabinete ( radiológico y USG).

  -colecistografía oral.
  -colangiografía intravenosa
  -CPRE.
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 Laboratorio.

  -Biometria Hemática.
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COMPLICACIONES
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Colelitiasis y coledocolitiasis

  • 1. COLELITIASIS Y COLEDOCOLITIASIS DR ALEJANDRO SALAZAR SILVEIRA. CIRUJANO GENERAL.
  • 2. INTRODUCCIÓN  En México, 30% de los pacientes que ingresan al servicio de cirugía general, son por litiasis biliar.  La tribu Pima y chippewa al sureste de E.U presentan 73%.  Aumento de la enzima 3H3MG-CoA reductasa.  Africa menos de 5%
  • 3. FORMACIÓN DE CALCULOS  Componentes de la bilis vesicular.  Agua 84%  Solutos 16 % - sales biliares ( 12 %) - Fosfolípidos ( 3 %) - Colesterol ( 0.5 %) - otros elementos ( 0.5 %)
  • 4. SALES BILIARES.  Lasprincipales sales biliares sintetizadas a partir de colesterol - Quenodeoxicolatos ( quenatos o quenediol). - Colatos. Hidrólisis de estas sales para la formación de las sales secundarias: deoxicólico y litocólico.
  • 5. Formación de Cálculos. El 75 al 85% de los pacientes con colelitiasis, el colesterol conforma entre el 40 y 60 %. Cuando el colesterol constituye más del 10% de la composición de la bilis, esto provoca que se sature. La alteración del equilibrio de sales biliares, colesterol y fosfolipidos: litogenesis.
  • 6. LITOGENESIS.  Las sales biliares son detergentes (anfipatos) , tienen terminaciones hidrosolubles (hidrofílicas), y liposolubles (lipofílicas).  Las micelas de sales biliares son las encargadas de solubilizar el colesterol en agua.  Si existen micelas suficientes para disolver todo el colesterol, la bilis se denomina no saturada (no litogénica )Si las micelas están saturadas de colesterol, la bilis se denomina supersaturada ( litogénica)
  • 7. LITOGENESIS  El pool de sales biliares puede estar reducido en: - sprue. - Resección ileal. - Sx de mala absorción. El colesterol puede estar aumentado en: -Aumento de la síntesis hepática. -ingesta.
  • 8. TIPOS DE CÁLCULOS DE COLESTEROL Características Tipo I Tipo II Colesterol > 60 % 100% Tamaño < 2.5 cm. > 2.5 cm. Número Múltiples Único Morfología Facetados Lisos Radiología Opacos Transparen 33% tes.
  • 9. CALCULOS PIGMENTARIOS  Depende del aumento de bilirrubina no conjugada y se asocia con afecciones hemolíticas, cirrosis y estasis biliar.  Representan del 15 al 20% de la litiasis vesicular.
  • 10. CALCULOS PIGMENTARIOS Características Negros Marrones Composición % Colesterol 2% 15% Bilirrubinato Ca 40% 60% Fosfato de Ca 9% 15% Carbonato Ca 6% 0% Morfología Marrón/negro Marrón Hemólisis,Cirrosis, edad Estasis, inf, parásitos Patogenia Población Occidentales Orientales Localización Vesícula Vesícula y VsBs Radiología Opacos (50%) Transparentes
  • 11. Litiasis sintomática y asintomática  Se desconoce con precisión cual es la incidencia de litiasis asintomática.  La colecistitis se relaciona con litiasis en alrededor del 97% de los casos.  La inflamación inicial de la vesícula es química e isquémica.  De 24 a 48 hrs. posterior al cuadro esta, se coloniza. E. Colli
  • 12. DIAGNOSTICO  Clínico. Dolor característico, ictericia y síntomas digestivos inespecíficos.  Gabinete ( radiológico y USG). -colecistografía oral. -colangiografía intravenosa -CPRE. -Centellografia con tecnecio 99.
  • 13.  Laboratorio. -Biometria Hemática. -Química sanguínea. -Pruebas funcionales hepáticas. -EGO.
  • 14. TRATAMIENTO  No quirúrgico -Empleo de Ac. Biliares. -Alcohol 100% -Ondas de choque -éter metil ter-butilo (MTBE)  Quirúrgico. -Colecistectomia. -mortalidad de 0.1% sin enfermedad concomitante.
  • 15. COMPLICACIONES  Empiema. Invasión bacteriana, fiebre, escalofríos, leucocitosis>15mil  Gangrena. Hallazgo transquirúrgico.  Perforación localizada y libre. (10%)  Perforación localizada.  Perforación libre.  Fístula colecistointestinal.  Ileo biliar.