plantilla obstétrica

1. TOMA DE PAP
Ingresa paciente para toma de PAP, cumple requisitos.
Antecedentes Obstétricos:
G P
Menarquia: Andría: IRS: RC:
FUR: MAC:
Al examen: ABEG-LOTEP
P Y M: T/H/E
Mamas: Blandas, no se palpan tumoraciones, no secretantes. Aparentemente normal.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda.
G.Externos: Normal. Se toma muestra de PAP:
ORIFICIO CERVICAL: Transversal, central, permeable.
HALLAZGOS BENIGNOS: Flujo vaginal
HALLAZGOS MISCELANEOS: sangrado escaso al roce.
M.Inf: Sin edemas, Sin várices.
ORIFICIO CERVICAL: Transverso, permeable.
HALLAZGOS BENIGNOS: Escaso flujo vaginal
HALLAZGOS MISCELANEOS: Palidez
ATROFIA GENITAL
M.Inf: Sin edemas, Sin várices.
PLAN
Examen clínico de mamas
Toma de PAP
IVAA

2. GESTANTE
Paciente gestante acude para su # CPN. Niega pérdida de sangre y líquido amniótico. Refiere movimientos
fetales. Niega alguna molestia.
ARO:
ANT FAMILIARES [ - ] ANT QUIRURGICOS [ - ] ANT PERSONALES [ - ] RAM [ - ]
ANT. G.O [ MENARQUIA: | R/C: | IRS: | ANDRIA: | PAP: ]
FOR. OBST ACTUAL: G P
PACIENTE NO REFIERE NINGUNA COMPLIACIÓN EN GESTACION(ES) O PARTO(S) ANTERIORES.
EG: 000
FPP: /00/00
PRUEBA RAPIDA VIH: NO REACTIVO
PRUEBA RAPIDA COVID: NO REACTIVO
VAC. ANTITETANICA : NO
VACUNA INFLUENZA: NO
AL EXAMEN : ABEG-LOTEP
P Y M: Tibia, hidratada y elástica.
Mamas: Blandas, no se palpan tumoraciones, secretantes, pezón formado. Aparentemente normal.
Abdomen: Ocupado por útero grávido.
AU: SPP: LCF: lpm MF: ++ DU: NO
G.Externos: Normal.
M.Inf.: Sin edema
PLAN
Se realiza control prenatal.
Se indica continuar con suplementos vitamínicos
Se refuerza los signos de alarma y se indica acudir por emergencia inmediatamente si presentara
alguno.
Se solicita exámenes de laboratorio de control (Grupo Rh, ex. de orina, glucosa, creatinina, VIH-ELISA, VDRL,
urocultivo, hemograma, pr covid) y ecografía transvaginal.
Tto
- ACIDO FOLICO 0.5 MG TB
- SAL FERROSA 60 MG FE ELEMENTAL TB
- CARBONTO DE CALCIO
INTERCONSULTAS: 1. NUTRICION 2. ODONTOLOGIA 3. PSICOLOGIA 4. MEDICINA

3. Gestante acude para su 01 ° CPN. ACUDE CON ECOGRAFIA PARTICULARDE 6 4/7 ( HEMATOMA RETROCORIAL) . Y EXAMENES DE HEMOGRAMA Y
ORINA ( leucocitos elevados ) 16/09/20 .Niega pérdida de sangre y líquido amniótico. refiere falta de apetito desde hace un mes ( donde se entero del
embarazo), nauseas frecuntes. refiere movimientos fetales. REIERE QUE TUVO CONTACTOS CON PERSONAS COVID, NO SIENTE SABOR DE LAS
COMIDAS DESDE EL 22/09
RAM : - ANT. FAMILIARES: [-] ANT. QUIRIRGICOS: [-] ANT. PERSONALES: [-]
ANT. GINECOOBSTETRICOS: MENARQUIA: 09 | RC: 2-3 | ANDRIA: 01 | IRS: 16 | PI: 4 AÑOS PAP: SE TOMAMUESTRA DE PAP
NIEGA COMPLICACIONES EN GESTACIONES Y PARTOS PREVIOS.
FORMULA OBSTETRICA: G4 P 2012 G1: MUJER,2011 2300GR G2: HOMBRE,2014 2600GR G3: ABORTO G4: ACTUAL
EG:7 3/7 X ECO IT
FPP: 14/05/21
PRUEBA RAPIDA VIH: NO REACTIVO
PRUEBA RAPIDA COVID: NO REACTIVO
VAC. ANTITETANICA : NO
VACUNA INFLUENZA: NO
AL EXAMEN: ABEG-LOTEP
P Y M: T/H/E
Mamas: Blandas, no se palpan tumoraciones, secretantes, pezón formado. Aparentemente normal.
Abdomen: Ocupado por útero grávido.
AU: SPP: LCF: lpm MF: ++ DU: NO
G.Externos: Normal.
M.Inf.: Sin edema
Prueba rápida VIH : No reactivo
LABORATORIO
Ingresa gestante de 8 4/7 ss por FUR para lectura de resultados de laboratorio. Niega molestias.
ANALISIS DE ORINA: LEUCOCITOS 1-2XC
CREATININA: 0.5 MG/DL
GLUCOSA: 89
HEMOGLOBINA: 13.5
PRUEBA DE SIFILIS: NO REACTIVO
ANTICUERPOS; HIV-1 Y HIV-2: NO REACTIVO
TIPIFICACION DE SANGRE: O POSITIVO
UROCULTIVO: NEGATIVO
PUÉRPERA
Ingresa paciente puérpera de días de parto vaginal a su # 01 control puerperal. Niega molestias.
Fecha de parto:
RN: gr, sexo
Al examen: ABEG-LOTEP
P Y M: T/H/E
Mamas: Blandas, no se palpan tumoraciones, secretantes, no signo de flogosis, pezones salientes,
protáctiles, no grietas. Aparentemente normal.

4. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda.
AU: 7 cm
G.Externos: Sutura afrontada, no signos de infección. Loquios sero hemáticos escasos, sin mal olor.
M.Inf: Sin edemas, Sin várices.
PACIENTE ACUDE 1er contro post parto
dolor pelvico moderado niega otras molestias
g2p2002
F. PARTO: 01/01/21 pv
SEXO: FEMENINO
PARTO: CESAREA
PESO: 3260
APGAR: 8-9 con lactancia mat excl.
AL EXAMEN: areg lotep
P/M: palidas
MAMAS: blandas secretantes
ABDOMEN: utero involucionando au 13cm
G EXT: loquios poca cantidad no mal olor episiorrafia afrontada
M INF:edema no
PLAN
Realizar #1 control puerperal y detectar signos de alarma
Continuar con suplementos vitamínicos: Sulfato ferroso 60 mg + Ácido fólico 400ug
Orientación y consejería sobre MAC
Iniciar con MAC
Beneficios de la lactancia materna.
Técnicas correctas de amamantamiento.
Evaluación de las mamas.
Detección de factores de riesgo para la lactancia.
Tto
ACIDO FOLICO 0.5 MG TB
SAL FERROSA 60 MG FE ELEMENTAL TB

5. PLANIFICACION FAMILIAR
Paciente usuaria de MAC ingresa a PP.FF porque desea continuar método anticonceptivo.
Antecedentes personales: Niega
G° Instrucción:
Antecedentes Familiares: Niega
Antecedentes obstétricos:
FUR: / /
G0P0000
Al examen: ABEG-LOTEP
P Y M: T/H/E
Mamas: Blandas, no se palpan tumoraciones, no secretantes. Aparentemente normal.
Abdomen: Blando, depresible.
G.Externos: Normal. Se toma muestra de PAP:
ORIFICIO CERVICAL: Transversal, central, permeable.
HALLAZGOS BENIGNOS: Secreción vaginal blanquecino, grumoso
HALLAZGOS MISCELANEOS: sangrado escaso al roce.
M.Inf: Sin edemas, Sin várices.
Se toma prueba rápida de VIH: NO REACTIVO
Gestante acude para su CPN, niega sangrado vaginal, niega perdida de l.a, No refiere molestias y percibe movimientos fetales.
ANT. GINECOOBSTETRICOS:
G1P1001
FUR: 08/04/19
FPP: 15/01/19
EG: 23
N° CPN: 5
1° CPN: 22/05/19
PAP: 2019 negativo
VAC ANTITETANICA: -
AL EXAMEN:
LOTEP, AREG, AREN
MAMAS: blandas normales
ABDOMEN: AU:23 CM ,SPP: lcd ;FCF:140 x´,MF:++
GE: normal
CONSEJERIA DE SALUDSEXUAL Y REPRODUCTIVA Resultado :
Se realiza control de funciones vitales y evaluación de IMC
Se brinda consejería en salud sexual ycáncer ginecológico.
Se brinda Ingresa paciente mujer en AREG- LOTEP.
Consejería en ITS/VIHy MAC.
MI: no edemas