Este documento presenta un modelo para la presentación de casos clínicos en enfermería utilizando las taxonomías NANDA, NOC y NIC. Propone una estructura que incluye título, autores, resumen, introducción, descripción del caso, proceso de enfermería, diagnósticos NANDA, resultados esperados NOC, intervenciones NIC, evaluación y discusión-conclusión. El modelo guía la sistematización del cuidado de enfermería a través de un lenguaje común que permite estructurar la información de

1. Modelo de presentación de caso
clínico en Enfermería utilizando
Taxonomía NANDA, NOC, NIC
ATENEOS DE ENFERMERÍA ABRIL 2022
LIC. MARGARITA SANTORO

2. Objetivo
Proponer una serie de pautas que contribuyan a la tarea de redactar y
fijar una estructura coherente y unificada en la publicación de un caso
clínico basado en el uso de las taxonomías NANDA, NOC, NIC

3. Introducción
La enfermería , se ha convertido en una ciencia reconocida a mediados
del siglo pasado; como toda ciencia consta de un cuerpo teórico
conceptual que sustenta sus principios y objetivos, posee un método
científico propio, el Proceso de Atención de Enfermería, que incluye
técnicas y procedimientos particulares dirigidos al cuidado de la salud de
la persona, familia o comunidad
León Román, Carlos Agustin.Enfermería ciencia y arte del cuidado. Rev. Cubana Enfermer [online]. 2006, vol.22, n.4. ISSN 0864-0319

4. La utilización del proceso enfermero ha permitido incorporar el uso de nuevos
lenguajes estandarizados que facilitan la recolección sistemática de la información
necesaria para la toma de decisiones y la comunicación de la información entre
profesionales sobre la efectividad del cuidado, asegurando su calidad y continuidad.
El uso de un lenguaje estandarizado ha posibilitado la normalización de la práctica
enfermera, disminuyendo la variabilidad de la práctica clínica, pudiendo identificar los
problemas y necesidades de cuidados de los pacientes, qué resultados esperamos y
qué intervenciones son necesarias
Tirado Pedregosa Gerardo, Hueso Montoro César, Cuevas Fernández-Gallego Magdalena, Montoya Juárez Rafael, Bonill de las Nieves
Candela, Schmidt Río-Del Valle Jacqueline. Cómo escribir un caso clínico en Enfermería utilizando Taxonomía NANDA, NOC, NIC.
Index Enferm [Internet]. 2011

5. Los casos clínicos se pueden considerar como el primer peldaño en la
investigación clínica. Desde el punto de vista enfermero, contribuyen al
conocimiento del proceso del paciente y muestran los resultados
obtenidos tras la aplicación de un plan personalizado de cuidados. Al
tratarse de un caso clínico de enfermería debemos tener en cuenta que
se trabaja con respuestas humanas, manifestaciones identificables en el
sujeto, correspondientes a acciones, sentimientos, creencias, y la
posibilidad de control que posee respecto a sus propias capacidades.

6. Estructura de un caso clínico
para publicación
Estructura
preliminar
• Titulo
• Autores
• Resumen
Cuerpo del
articulo
• Introducción
• Presentación del caso
• Discusion-Conclusion
Parte final
• Bibliografía
• Agradecimientos
• Anexos
Tirado Pedregosa et al, modificado

7. Descripción del modelo de presentación de caso clínico en
enfermeria
Titulo del caso clínico
Autores
Resumen
Introducción
Descripción del caso
Antecedentes de interes
Presencia de dispositivos
Tratamiento medico
Proceso enfermero
Valoración de enfermeria según modelo conceptual elegido
Diagnósticos, planificación de objetivos e intervenciones de Enfermería
Diagnostico NANDA(Codigo) usando metodología PES
Resultado esperado:NOC(Codigo) con escala
Intervenciones: NIC(Codigo)
Evaluación de resultados
Discusión-conclusión

8. Tiempos verbales
Pasado: Todo el caso clínico
Presente: conclusiones

9. Titulo
Se recomienda elaborar el título en una frase directa, aludiendo a la temática
central y la población de referencia del caso. No mas de 15 palabras
Enferm Cardiol. 2020; 27 (80): 69-75.

10. Autores
En la autoría de artículos que reflejan los resultados de
estudios de investigación habitualmente el número de
autores suele corresponder con los miembros del equipo
investigador
Enfermería en Cardiología. 2019; Año XXVI (77)

11. Resumen
Se considera como una versión en miniatura del trabajo, siendo su
redacción un reto a la capacidad de síntesis del autor.
Resumen:
Tiempo verbal pasado, pues relata un trabajo ya concluido, con
excepción de la conclusión, que se redacta en presente.
No debe de incluir abreviaturas no explicadas ni referencias
bibliográficas.
La información que aparece en el resumen tiene que estar ampliada
en el texto del artículo, no puede aparecer información en el
apartado del resumen que después no haya sido ampliada en el
texto.
La extensión del resumen oscila entre 150 a 300 palabras según las
revistas.

12. Resumen
Rivas Calvete O. Caso Clínico. Cuidados de Enfermería a una paciente portadora de colostomía transversa. Metas Enferm nov 2015; 18(9): 12-18.

13. Introducción
1. Este apartado describe los elementos de la fase conceptual del caso
clínico. En los primeros párrafos se debe presentar el problema general o
la temática principal en la que se circunscribe el caso.
2.Abordar el estado del arte con la bibliografía existente
3. los autores han de concretar el problema que se va a tratar, es decir se
trata de ir de lo general a lo particular, aludiendo a la relevancia del
trabajo y su importancia para la práctica clínica. Se trata de la
justificación del caso clínico.
4.concluir aludiendo al propósito del artículo. En ocasiones, bien al final
de la introducción o al inicio de la presentación del caso, se puede incluir
una breve descripción de los aspectos metodológicos utilizados para la
resolución del caso.

14. Ejemplo de introducción

15. Ejemplo de introducción

16. Presentación del caso.
Este apartado expone al lector la secuencia del proceso enfermero. Se
comenzaría con una breve alusión a la situación clínica del paciente,
incluyendo la descripción cronológica de la misma. Se trataría de un
párrafo de enlace entre la introducción y la valoración

17. Presentación del caso, antecedentes de
interes,tratamiento medico, dispositivos

18. Proceso enfermero

19. Diagnósticos NANDA con
códigos

20. Selección de los diagnósticos
enfermeros relevantes
Luego de valorar al paciente según el modelo elegido, se seleccionan los
diagnósticos enfermeros relevantes en base a problemas
detectados,NOC y NIC adecuados. Todos codificados

22. Planificación y ejecución

23. Evaluación de resultados

24. Evaluación de resultados a
travez de sus indicadores

25. Discusion-Conclusion
Discusión
La discusión es el apartado donde se interpretan los resultados
obtenidos tras el plan de cuidados. Se recomienda en los primeros
párrafos destacar los hallazgos más relevantes del caso, destacando el
grado de resolución de los diagnósticos propuestos y estableciendo
comparaciones con algunos resultados de la literatura científica en
diagnósticos similares. A continuación deben señalarse, en el supuesto
de que aparezcan, las limitaciones o dificultades encontradas a la hora
de poner en práctica el plan de cuidados y la forma como se han ido
resolviendo, así como posibles líneas de investigación futuras.
Finalmente, al ser un estudio de caso, no se recomienda aludir a las
posibilidades de generalización de los hallazgos, pero sí es importante
destacar las implicaciones prácticas en forma de recomendaciones
clínicas que se sugieren tras los resultados obtenidos. Para su redacción
se utilizaría el tiempo verbal presente

27. Conclusión
Trabajar con el proceso enfermero a través de la presentación de un caso
clínico favorece la sistematización del cuidado lo que permite hablar un
lenguaje común y estructurar la información a través de un modelo de
presentación de caso clínico que puede ser utilizado por todo el personal
de enfermería

28. Muchas gracias