Este documento trata sobre la terapia ocupacional y los trastornos de la personalidad. Explica que el tratamiento debe evolucionar de forma sincrónica en fases agudas, de estabilización y consolidación. También describe cómo la evolución de los trastornos bipolares es imprevisible y sensible a eventos externos. Finalmente, detalla los mecanismos de defensa más frecuentes como la fantasía, disociación, proyección y aislamiento.

1. Terapia Ocupacional y Trastornos de
la Personalidad
San Sebastián, Octubre de 2012
Servicio Vasco de Salud
José Ramón Bellido Mainar
Terapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en
Ciencias del Trabajo
Servicio Aragonés de Salud
Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza

2. Intervención o Tratamiento
Evolución Sincrónica
3 a 5 semanas fase aguda
5 a 10 semanas fase de estabilización
De 10 semanas a 6 meses fase
de consolidación
6 meses en adelante,
mantenimiento
BIPOLAR

3. Intervención o Tratamiento
EVOLUCIÓN DIACRÓNICA
IMPREVISIBLE: Gran dificultad para prevenir.
SENSIBLE A CUALQUIER ACONTECIMIENTO EXTERNO.
EVOLUCIÓN
-“grado de pendulación.
- Longitudinal

4. Intervención o Tratamiento
Sentimiento de
Miedo al abandono
Vacío
Cansado,
decaído
Sentimiento de
inutilidad
Hacerme
daño
Actividad novedosa-Me siento bien
INESTABILIDAD

5. ¿Cómo trabajamos?
RELACIÓN TERAPEÚTICA
Capaz de ganarme la confianza del
paciente
Capaz de marcar los límites yCapaz de marcar los límites y
acordar claramente los objetivos
y metas del tratamiento.
Capaz de reconocer sus mecanismos
de defensa y no dejarme manipular
por ellos.
(impulsividad, devaluación,
idealización, negación, proyección,
racionalización..)

6. Situaciones o Ejemplos (I)
CONTEXTO: Entrevista
Ocupacional
P: “A mi no me pasa nada, solamente por gritar alguna
vez a mis padres, ya me tenéis aquí”.
T.O:” Existen momentos como el de ahora que te
vez a mis padres, ya me tenéis aquí”.
T.O:” Existen momentos como el de ahora que te
sientes como los demás.”
“¿Te has sentido vacío últimamente? ¿Te has
sentido como si no importaras para nadie?”.
P: “Sí, casi siempre”.
.......T.O: “Seguro que este miedo, esta angustia te ha
dado problemas en el trabajo”

7. Situación o ejemplos (II)
CONTEXTO: Orientación Ocupacional
P: “Me siento impotente, no se hacer nada, no sirvo para nada, últimamente
tengo ganas de hacerme daño”.
T.O: “Estas desmotivado ahora piensas que no vas ha salir de esta”.
“¿Sabes que llevas tres meses sin pasar por urgencias, cuando el último año
eran prácticamente cada quince días?
P: Si, pero no tengo ganas de hacer nada, no podré.
T.O: “Ah, entonces el problema, no estas mal, sino que te da miedo empezar con
P: Si, pero no tengo ganas de hacer nada, no podré.
T.O: “Ah, entonces el problema, no estas mal, sino que te da miedo empezar con
el curso de peluquería. Esto es distinto, además es un miedo que tiene
cualquier persona ante una actividad nueva y de responsabilidad”. Ya sabes
que esta profesión es de las más encajaba con tus gustos y habilidades, tu
mismo lo has reconocido”
P: “Si, es verdad ¿y si fallo?.
T.O: El objetivo pactado cual es, ser peluquero o vencer la apatía y empezar a
construir nuevas cosas. Ya sabes que haremos un seguimiento.”

8. Situación o Ejemplos (III)
CONTEXTO: Actividad Grupal
P1: “Atribuir tu sentido de la existencia a la importancia que generas a
los demás es un ejercicio de auto engaño y una dependencia
extrema de los demás, Terapeuta te estas contradiciendo”.
T.O: “En momentos de salud, uno es capaz de protegerse ante
dependencias de otras personas, pareja, padres....., pero cuando os
llega el vacío, os sirve pensar en vuestras capacidades ollega el vacío, os sirve pensar en vuestras capacidades o
habilidades?
P2: No, en absoluto, si estas a punto de perder el control en ti.
T.O: “Pensáis que si percibís una señal de que sois importantes para
vuestros padres, pareja... Os reduciría los sentimientos de vacío”.
P2,P3....: Si, si....
T.O:” P1, tal vez racionalizando en exceso estas perdiendo una
oportunidad para estas mejor y sentirte tan mal cuando no te
sientes reconocido.”

9. RELACIÓN
TERAPEÚTICA
TRASTORNO DE
PERSONALIDAD:
Objetividad fiable pero NO
infalible.
Un estilo distendido y no
defensivo.
Claro sentido de los límites.
ESQUIZOFRENIA
ִ Optar por la
educación, discusión
o la persuasión
frente a la
confrontación tantoClaro sentido de los límites.
Reforzar pequeños cambios para
contrarrestar la tendencia de
estos individuos a autodefinirse
como incapaces para no cumplir
sus objetivos.
No caer en su “hecho
diferencial”
confrontación tanto
respecto al consumo
de tóxicos como su
motivación en las
actividades.
ִ Personalizar las
metas y objetivos.
ִ Comunicación clara y
en ocasiones
concisa.

10. Mecanismos de Defensa más frecuentes
Mecanismos
de Defensa
Definición T.P.
Fantasía Crear vidas imaginarias y situaciones imaginarias Cluster A, B, C
Disociación O negación, sustituir los emociones desagradables por
agradables
Cluster B
Aislamiento Autocontención y conducta extremadamente formal Cluster C
Proyección Los pacientes atribuyen sus propios sentimientos, de los cuales
no tienen conciencia
TodosProyección
no tienen conciencia
Todos
Escisión División entre buenos y malos Cluster B y el
T.P. Paranoide
Agresión Pasiva Hostilidad indirecta Cluster B y el
T.P. Paranoide
“Acting Out” Acción impulsiva en vez de reconocer la emoción Cluster B y el
T.P.
Identificación
Proyectiva
1) Un aspecto del Yo es proyectado en otra persona. 2) la
persona que proyecta su yo intenta forzar a la otra persona a
identificarse con aquello que ha sido proyectado. 3) El receptor
de la proyección y el proyector experimentan una sensación de
“conexión”
T.P Límite