1) La tuberculosis ha afectado a la humanidad por siglos y fue identificada como una enfermedad contagiosa en el siglo XIX. 2) Se transmite a través del aire cuando personas con tuberculosis tosen o estornudan, expulsando gotitas que contienen la bacteria. 3) El desarrollo de antibióticos en la década de 1940 redujo dramáticamente las tasas de mortalidad, pero los casos han vuelto a aumentar debido a factores como la resistencia a los medicamentos.

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
(UASD)
Tema de exposición:
Tuberculosis
Sustentante:
Roberto Coste MD
Hospital Central de las FFAA

2. OBJETIVOS
 Después de leer este módulo, usted será capaz de:
 1. Describir brevemente la historia de la tuberculosis.
 2. Explicar cómo se propaga la tuberculosis (transmisión).
 3. Definir la tuberculosis resistente a los medicamentos.
 4. Explicar la diferencia entre la ITL y la enfermedad de la
tuberculosis.
 5. Explicar como infección latente y la enfermedad de la
tuberculosis desarrollan (patogénesis).
 6. Describir el sistema de clasificación de la tuberculosis.

3. Historia de la tuberculosis
 Tuberculosis - una enfermedad también conocida históricamente
como el consumo, enfermedad degenerativa, y la plaga blanca – tiene
los seres humanos afectados por siglos. Hasta mediados de los
1800s, la gente pensado que la tuberculosis, o TB, era hereditario. Lo
hicieron se da cuenta de que podría propagarse de persona a persona
a través del aire. Además, hasta la década de 1940 y 1950, hubo
ningún tratamiento con antibióticos para la tuberculosis. Para muchas
personas, una diagnóstico de la tuberculosis era a menudo una
sentencia de muerte lenta.

4.  En 1865 un cirujano francés, Jean-Antoine Villemin, resultó que la
tuberculosis era contagiosa, y en 1882 un científico alemán llamado
Robert Koch descubrió la bacteria que causa TUBERCULOSIS. Sin
embargo, medio siglo antes de pasar drogas eran descubrieron que
podían tratar la tuberculosis. Hasta entonces, muchas personas con
TB fueron enviados a sanatorios, hogares especiales de descanso
en los que siguieron un régimen de prescripción todos los días. No
se sabe si realmente sanatorios ayudaron a las personas con
TUBERCULOSIS; incluso si lo hicieran, muchas personas con TB no
podía permitirse el lujo de ir a un sanatorio, y murieron en casa.

5.  Un gran avance se produjo en 1943. Un científico americano,
Selman Waksman y uno de sus ayudantes, Albert Schatz,
descubierto un medicamento que podría matar bacterias de la
tuberculosis. Entre Se encontraron 1943 y 1952, otros dos
medicamentos. Después de estos descubrimientos, muchas
personas con TB fueron tratados, y la tasa de mortalidad de la
tuberculosis en los Estados Unidos se redujo dramáticamente.
 Cada año, cada vez menos gente tiene TB.
 A mediados de la década de 1970, la mayoría de los sanatorios de
tuberculosis en los Estados Unidos habían cerrado. Dado que los
casos comenzaron a declinar, comenzaron las personas a la
esperanza de que la tuberculosis podría ser eliminada de los
Estados Unidos, como la polio y la viruela.

6.  A mediados de la década de 1980, sin embargo,
los casos de tuberculosis comenzó a aumentar de
nuevo. Este aumento de los casos se ha atribuido a
varios factores, que se tratará más adelante en
el módulo 2.
 Epidemiología de la tuberculosis.
 Debido al aumento de la tuberculosis, se aumentó la
financiación federal y estatal para el control de la TB. Los
aumento de la financiación se utiliza para ayudar a los
departamentos de salud y otras organizaciones aumentar
sus esfuerzos para prevenir y controlar la
enfermedad. Estos esfuerzos tuvieron éxito y desde 1993,
los casos de tuberculosis en los Estados Unidos en
general han sido en constante disminución. Sin embargo,
la prevención y los esfuerzos de control debe ser
mantenido desde la tuberculosis continúa siendo
reportado en casi todos los estados de todo el país y no
todos los estados han visto una disminución en el número
de sus casos de TB.

7. Una cronología de los acontecimientos más
importantes en la historia de la tuberculosis se
muestran aquí:
 1884: En primer sanatorio de tuberculosis es establecido en los
EE.UU.
 1865: Jean-Antoine Villemin demuestra que La tuberculosis es
contagiosa.
 1943: La estreptomicina, una fármaco utilizado para tratar la
tuberculosis, se descubre A mediados de la década de 1970, la
mayor parte Sanatorios de tuberculosis en el EE.UU había cerrado.
 En 1993, los casos de TB comenzaron de volver a descender debido
a la mayor los fondos federales y mejorada Los esfuerzos de control
de la tuberculosis.
 A mediados de la década de 1980, era un inesperado aumento de los
casos de tuberculosis.
 1943-1952: Dos más de descubrir drogas para el tratamiento de la
tuberculosis.
 1882: Robert Koch descubre la bacteria que causa la tuberculosis
 M. tuberculosis.
 1884: En primer sanatorio de tuberculosis es establecido en los
EE.UU.

8.  A mediados de la década de 1970, la mayor parte Sanatorios de
tuberculosis en el EE.UU había cerrado.
 1865: Jean-Antoine Villemin demuestra que La tuberculosis es
contagiosa.
 1943: La estreptomicina, una fármaco utilizado para tratar la
tuberculosis, se descubre.
 En 1993, los casos de TB comenzaron de volver a descender debido
a la mayor los fondos federales y mejorada Los esfuerzos de control
de la tuberculosis.
 A mediados de la década de 1980, era un inesperado aumento de
los casos de tuberculosis.

9. Transmisión
 Las micobacterias son miembros de la familia bacterias. Estas
organismos pueden causar una variedad de enfermedades.
 Algunos micobacteria tuberculosa se ​​llaman porque causan La
tuberculosis o las enfermedades similares a la tuberculosis. En
los Estados Unidos la gran mayoría de los casos de tuberculosis
son causados ​​por un organismo llamado Mycobacterium
tuberculosis. M. organismos de tuberculosis también se llaman
bacilos tuberculosos. Otras micobacterias que pueden causa
enfermedad tuberculosa incluyen M. bovis, M. africanum, M.
microti y M. Canetti.

10.  Las micobacterias que no causan la tuberculosis a menudo se
denominan micobacterias no tuberculosas. Un tipo común de
micobacterias no tuberculosas es la M. avium complex. Las
micobacterias no tuberculosas NO generalmente se propagan de
persona a persona.
 La tuberculosis se transmite de persona a persona a través del
aire. Cuando una persona con tuberculosis infecciosa (TB que puede
ser diseminación) tose, estornuda, habla o canta, partículas diminutas
que contiene M. la tuberculosis puede ser expulsado a la atmósfera.
Estas partículas, llamadas núcleos de gotitas, son alrededor de 1 a 5
micras de diámetro, menos de 1/5000 de una pulgada. Gotita núcleos
puede permanecer en suspensión en el aire durante varias horas, en
función del entorno.

11.  Si otra persona inhala aire que contiene estas gotitas
núcleos, puede ocurrir la transmisión. La transmisión es la
propagación de un organismo tal como M. tuberculosis de una
persona a otra.
 No todas las personas expuestas a un paciente con tuberculosis
infecciosa se infecta con M. tuberculosis.
 La probabilidad de que la tuberculosis será
transmitida depende de cuatro factores:
 "¿Cómo se infecta o contagia el paciente con TB?
 "¿En qué tipo de ambiente hizo la exposición
 ¿ocurrir?
 "¿Cuánto tiempo duró la exposición?
 "¿Cómo virulenta (fuerte) son los bacilos de la tuberculosis?

12.  Los contactos cercanos de pacientes con tuberculosis se encuentran
en mayor riesgo de infectarse con M. tuberculosis. Pueden ser
miembros de la familia, compañeros, amigos, compañeros de trabajo,
u otros. Los contactos cercanos son más propensos a infectarse
con M. tuberculosis que los contactos que pasaron menos tiempo con
una persona mientras ésta era contagioso.
 La mejor manera de detener la transmisión es aislar infecciosa
personas y para empezar a darles el tratamiento estándar de la TB tan
pronto como sea posible. La longitud de tiempo requerido para un TB
paciente se convierta en no infecciosa después de comenzar la terapia
de la TB varía. Sin embargo, una vez que se inicia el tratamiento
estándar TB, y siempre y cuando el paciente sigue el tratamiento
prescrito régimen, la capacidad de infección del paciente con
tuberculosis puede rápidamente disminución.

13. La tuberculosis resistente a los medicamentos
 La tuberculosis resistente a los medicamentos es causada
por M. tuberculosis organismos que son resistentes a los
fármacos utilizados normalmente para el tratamiento de la
enfermedad. Esto significa que esos fármacos ya no puede
matar a las bacterias.
 La tuberculosis resistente a los medicamentos puede
ser mono-resistentes si el tubérculo bacilos son resistentes a
cualquier fármaco de tratamiento un TB, o poli-resistente si
resistente a por lo menos dos fármacos contra la tuberculosis
(pero no ambos isoniazida y rifampicina). Un paciente es
diagnosticado con TB resistente a múltiples fármacos (MDR-
TB) si el bacilo de la tuberculosis son resistentes al menos a
isoniacida y rifampicina, los dos mejores medicamentos para el
tratamiento de TB de primera línea. Un paciente es
diagnosticado con la tuberculosis (TB XDR) si el
tubérculo resistente a fármacos bacilos son resistentes a la
isoniazida y rifampicina, además resistente a cualquier
fluoroquinolona y al menos uno de los tres medicamentos

14.  La tuberculosis resistente a los medicamentos puede
transmitirse de la misma manera que la tuberculosis sensible a
los medicamentos. Sin embargo, la tuberculosis resistente a los
medicamentos es más difícil de tratar debido a que puede
sobrevivir en el cuerpo de un paciente incluso después del
tratamiento con los fármacos de primera línea se inicia *.
 También, porque se tarda más tiempo para diagnosticar
resistente a los medicamentos TB, estos pacientes pueden ser
infecciosos durante un periodo de tiempo hora. Esto puede dar
lugar a más personas están infectadas.
 La tuberculosis resistente a los medicamentos puede ser
causado de dos maneras diferentes:
primaria y secundaria (adquirida).
 La resistencia primaria es causada por la transmisión de
persona a persona de fármaco-resistentes organismos.
 Resistencia secundaria se desarrolla durante la TB
tratamiento, ya sea porque el paciente no se trató con el
régimen de tratamiento apropiado o porque el paciente no seguir
el régimen de tratamiento según lo prescrito. Es decir, si los
pacientes no toman todas sus píldoras, o si no toman sus
pastillas con la frecuencia indicada, se podría desarrollar TB
resistente a los fármacos secundaria.
 Los pacientes con la tuberculosis resistente a los medicamentos

15.  Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis resistente a los
medicamentos se discute con más detalle en el Módulo 3, dirigida
pruebas y la El diagnóstico de la infección de tuberculosis latente y la
enfermedad de la tuberculosis y Módulo 4, Tratamiento de la
infección latente de TB y TB Enfermedad. La capacidad de infección
y la transmisión de la tuberculosis se trata en más detalle en
el Módulo 5, capacidad de infección y la infección De control.

16. Patogenesis
 Cuando una persona inhala aire que contiene gotas de agua que
contiene M. tuberculosis, la mayoría de las gotitas más grandes se
depositan en el tracto respiratorio superior (nariz y la garganta),
donde es poco probable que el desarrollo de la infección. Sin embargo,
núcleos de gotitas más pequeñas pueden llegar a los pequeños sacos
de aire de la pulmonar (los alvéolos), donde la infección puede
comenzar.
 En los alvéolos, algunos de los bacilos tuberculosos mueren, sino una
pocos se multiplican en los alvéolos y entra al torrente sanguíneo y
extendido por todo el cuerpo. Bacilos puede llegar a cualquier parte de
el cuerpo, incluyendo las zonas donde es más p robable que la
enfermedad de la tuberculosis se desarrolle. Estas áreas incluyen las
porciones superiores de la pulmones, así como los riñones, el cerebro
y los huesos.
 Dentro 2 a 8 semanas, sin embargo, el sistema inmunológico del
cuerpo por lo general interviene, detener la multiplicación y evitar una
mayor untado. El sistema inmune es el sistema de células y tejidos en
el cuerpo que protegen el cuerpo de extranjeros sustancias. En este

17. La infección de tuberculosis latente (ITL)
 La infección tuberculosa latente (ITL) significa que los bacilos
tuberculosos estan en el cuerpo, pero el sistema inmune del cuerpo lo
mantienen los bacilos, bajo control e inactivo. El sistema inmune hace
esto mediante la producción de células inmunes especiales que rodean
el bacilo de la tuberculosis. Las células forman una cáscara que actúa
como una valla y mantiene los bacilos contenida e inactivo.
 ITL es detectado por la prueba de la tuberculina de Mantoux (TST) o
un ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA) tales como
el QuantiFERON®
 Prueba de Oro-TB (QFT-G).
 La mayoría de las personas con infección latente de TB tienen una TST
positiva o QFT-G resultado. Módulo 3, dirigida pruebas y el diagnóstico
de la La infección latente Tuberculosis y Enfermedades Tuberculosis,
discute la PT y el QFT-G con más detalle.

18.  Las personas que tienen infección latente, pero no la enfermedad de
TB no son infecciosa - en otras palabras, no pueden difundir el
infección a otras personas. Estas personas suelen tener una pecho de
rayos X normal. Es importante recordar que la ITL no se considera un
caso de tuberculosis.
 Similitudes importantes y diferencias entre la ITL y la enfermedad de
la tuberculosis se muestran en la Tabla 1.1

19. La infección de tuberculosis latente
(ITL)
Tuberculosis (en los pulmones)
Bacilos de la tuberculosis inactiva en el
cuerpo
Bacilos de la tuberculosis activa en el
cuerpo
Prueba de la tuberculina o
QuantiFERON
®Negativa
Resultados de la prueba de TB Gold
generalmente positva
Prueba de la tuberculina o
QuantiFERON
®Negativo
Resultados de la prueba de TB Gold
generalmente positivo
La radiografía de tórax suele
ser normal
La radiografía de tórax anormal por lo
general
Frotis de esputo y cultivos negativos Frotis y cultivos de esputo pueden ser
positivo
No hay síntomas Los síntomas tales como tos, fiebre,
peso
pérdida
no infecciosa A menudo infecciosa antes del
ITL frente a la enfermedad de la tuberculosis

20.  Algunas personas con infección latente va desarrollar la enfermedad
de TB. La enfermedad de la tuberculosis se desarrolla cuando el
sistema inmunológico no puede mantener el bacilos de la tuberculosis
bajo control y el bacilos comienzan a multiplicar rápidamente.
 El riesgo de que la enfermedad de la TB desarrollará es más alto para
algunas personas que para otras.
 Enfermedad de la TB puede desarrollarse muy pronto después de la
infección o muchos años después de la infección. En los Estados
Unidos, a menos que se trata, aproximadamente el 5% de las
personas que han sido recientemente infectadas con M. la
tuberculosis desarrollará la enfermedad en el primer o dos años
después de la infección. Otro 5% desarrollará la tuberculosis la
enfermedad más adelante en sus vidas. En otras palabras, el 10% de
todas las personas con sistemas inmunes normales que tienen
ITL desarrollará la enfermedad de TB en algún momento de su
vive.
 El 90% restante permanecerá infectado, pero libre de la enfermedad,
para el resto de sus vidas. Sin embargo, algunas condiciones pueden
aumentar considerablemente el riesgo de desarrollar la enfermedad.

21. Patogénesis de la infección latente y la enfermedad de la
tuberculosis
 Núcleos de gotitas que contienen el tubérculo bacilos son
inhalados, entre en los pulmones, y viajar a los alvéolos.
 Bacilo de la tuberculosis se multiplican en el alvéolos.
 Un pequeño número de bacilos tuberculosos entrar en el torrente
sanguíneo y propagarse a través del cuerpo. el tubérculo bacilos
puede llegar a cualquier parte del cuerpo, incluyendo áreas
donde la enfermedad es la tuberculosis más probabilidades de
desarrollar (tales como los pulmones, los riñones, el cerebro o
los huesos).
 Dentro de 2 a 8 semanas, la respuesta inmune sistema produce
células inmunes especiales llamadas macrófagos que rodean la
bacilos tuberculosos. Las células forman una shell barrera que
impide que los bacilos contenida y bajo control (ITL).
 Si el sistema inmunológico no puede mantener el bacilo de la
tuberculosis bajo control, la bacilos comienzan a multiplicarse
rápidamente (TB la enfermedad). Este proceso puede ocurrir en
diferentes lugares en el cuerpo, tales como los pulmones, los
riñones, el cerebro o en la médula.

22. Las personas expuestas a la tuberculosis
No infectado TB La infección de tuberculosis latente
(ITL)
No infecciosa No infecciosa
Resultado de la prueba QFT-G
TST negativa o
TST positiva o
Resultado de la prueba QFT-G
Sin la infección de tuberculosis La infección de tuberculosis latente
La progresión de la tuberculosis.
Las personas que están expuestas a la tuberculosis pueden o no pueden
desarrollar la tuberculosisinfección. Las personas con infección latente pueden o
no desarrollar la enfermedad de TB.

23.  Debido a que cerca de la mitad el riesgo de desarrollar la enfermedad
de TB es concentrado en los primeros 2 años después de la infección,
es importante detectar nueva infección temprana. Las personas con
infección latente se puede dar el tratamiento para evitar que contraigan
la tuberculosis enfermedad. Esto se discute en el Módulo 4, el
tratamiento de La infección latente Tuberculosis y Enfermedades
Tuberculosis.
 Por lo tanto, la detección de una nueva infección temprana ayuda a
evitar una nueva casos de TB.
 Algunas condiciones aumentan el riesgo de que la ITL progresará a la
enfermedad. El riesgo puede ser de aproximadamente 3 veces mayor
(como con diabetes) a más de 100 veces más alta (como en el humano
virus de la inmunodeficiencia [VIH]) para las personas que tener estas
condiciones que para los que no lo hacen. Algunos de estas condiciones
que aumentan el riesgo son:
 "La infección por el VIH “
 Hallazgos radiografía de tórax sugestivas de TB previa
 "El abuso de sustancias (drogas inyectables especialmente ilegal
utilizar)

24.  "El tratamiento prolongado con corticosteroides y otros terapia
inmunosupresora, como la prednisona y factor de necrosis tumoral-alfa
[TNF-α] antagonistas
 "El trasplante de órganos
 "La silicosis
 "Diabetes mellitus
 "Enfermedad renal grave
 "Ciertos tipos de cáncer (por ejemplo, leucemia, enfermedad de
Hodgkin enfermedad, o cáncer de cabeza y cuello)
 "Ciertas afecciones intestinales
 "El bajo peso corporal (10% o más por debajo de lo ideal)

25.  Cuando se debilita el sistema inmunológico, el cuerpo no puede ser
capaz de controlar la multiplicación y propagación de tubérculo
bacilos. Por esta razón, las personas que están infectadas con ambos
M. tuberculosis y el VIH son mucho más propensos a desarrollar.
 Enfermedad de la tuberculosis que las personas que están infectadas
solamente con M. tuberculosis. El riesgo de desarrollar la enfermedad
es del 7% al 10% cada año para las personas que están infectadas
con ambos
 M. tuberculosis y el VIH, mientras que es del 10% sobre una curso de
la vida de las personas infectadas solamente con M. tuberculosis. Por
las personas con infección latente y la diabetes, el riesgo es 3 veces
más alta, o alrededor del 30% durante toda la vida.

26.  El riesgo de desarrollar la enfermedad de TB durante toda
la vida.
 Infección de TB y sin factores de riesgo (alrededor de 10% durante
toda la vida). Para las personas con infección por TB y sin factores de
riesgo, el riesgo es aproximadamente el 5% en los primeros 2 años
después de la infección y aproximadamente 10% durante toda la vida.
 Infección de TB y diabetes (alrededor de 30% durante toda la vida).
Para las personas con infección por TB y la diabetes, el riesgo es de 3
veces mayor, o aproximadamente 30% durante toda la vida.
 Infección de TB y la infección por VIH (un muy alto riesgo durante toda
la vida). Para las personas con infección por TB y la infección por
VIH, el riesgo es alrededor del 7% al 10% por año, un riesgo muy alto
sobre toda la vida.

27.  En una persona infectada por el VIH, la TB puede desarrollarse en
cualquiera de las dos maneras. En primer lugar, una persona con
infección latente puede infectarse con el VIH y luego desarrollar la
enfermedad de TB como se debilita el sistema inmunológico. En
segundo lugar, una persona que tiene la infección por VIH puede
infectarse con M. tuberculosis y luego desarrollar rápidamente la
enfermedad de TB.

28. Sitios de la tuberculosis
 Enfermedad de la tuberculosis puede ocurrir en diferentes
lugares del cuerpo. La tuberculosis pulmonar es la
tuberculosis que se produce en los pulmones. La mayoría de los
casos de tuberculosis es pulmonar. Los pacientes con TB
pulmonar por lo general tienen una tos y un anormal una
radiografía de tórax, y deben ser considerados infecciosos hasta
que cumplan con ciertos criterios (véase el módulo 5, La
capacidad de infección y control de infecciones).
 TB extrapulmonar ocurre en lugares distintos de la pulmones,
tales como la laringe, los ganglios linfáticos, la pleura (la
membrana que rodea cada pulmón), el cerebro, la riñones o los
huesos y articulaciones. Tuberculosis extrapulmonar ocurre más
a menudo en infectados por el VIH u otra personas
inmunodeprimidas o niños pequeños. En VIH-las personas
infectadas, la tuberculosis extrapulmonar es a menudo
acompañada de la tuberculosis pulmonar. La mayoría de los
tipos de TB extrapulmonar no se consideran infecciosos (esto
será discutido en el Módulo 5, capacidad de infección y Control

29.  La tuberculosis miliar se produce cuando los bacilos tuberculosos
entran en el torrente sanguíneo y se llevan a todas las partes del
cuerpo, donde crecen y causan enfermedades en múltiples
sitios. Esta condición, que es poco frecuente, pero muy grave, se
llama miliar TB debido a que la radiografía de tórax tiene la apariencia
de mijo semillas dispersas en todo el pulmón.
 Los sitios comunes de la enfermedad de TB.
 Cerebro
 Ganglio linfático
 Pleura
 Pulmón
 Espina
 Laringe
 Hueso
 Riñón

30.  Sistema de clasificación
 Muchos de los sistemas se han utilizado para clasificar a las personas
que tener tuberculosis. El actual sistema de clasificación es basado
en la patogénesis de la TB. Muchos de salud departamentos y
proveedores de salud privados utilizan este sistema de la hora de
describir los pacientes. Por lo tanto, es importante para trabajadores de
salud pública estén familiarizados con este sistema. En específicas, los
trabajadores de salud pública deben ser conscientes de que Paciente
con alguna Clasificación de 3 o 5 deben recibir tratamiento para la
tuberculosis, y el caso o sospecha. El caso se debe INFORMAR con
prontitud a la local o Estatal Departamento de Salud.

31. Sistema de Clasificación de la tuberculosis
Clas
e
Tipo Clasificación
0 No hay Exposición a
TB
no infectado
No hay Antecedentes de exposición a la TB.
Resultado negativo a una TST o/a QFT-G.
1 Exposición a la TB
No hay Evidencia de
infección
Historia De exposición a la TB. TST Negativo
(teniendo en cuenta al menos, 10 Semanas
después de la Exposición) o una QFT-G.
2 Infección de la TB .
Sin enfermedad de la
TB
Resultado positivo a TST o/a QFT-G. Frotis y
Cultivos Negativos (SI SE HACE). No hay
Evidencia clínica o de rayos X de la enfermedad
de TB activa.
3 TB clínicamente Activa Resultado positivo A TST o/a QFT-G, y Clínica.
Pruebas bacteriológicas, o Rayos x de la TB.
4 Enfermedad de la TB
anterior
(No clínicamente
activo)
La Historia Médica de TB. Rayos X anormales
pero estables, resultado positivo a TST o QFT-
G. Frotis y Cultivos Negativos (SI SE HACE). No
hay Evidencia clínica o de rayos X de TB real.
5 Sospecha de TB Los signos y síntomas de la TB, Hay evaluación

32. Modulo 2 Objetivos
 Después de leer este módulo, usted será capaz de:
1. Describir el número de casos de tuberculosis reportados en los
Estados Unidos como han cambiado en los últimos 50 años.
2. Hacer una lista de cinco factores que contribuyeron al aumento en el
número de Los casos de tuberculosis entre 1985 y 1992.
3. Los tres programas de TB mejoras Lista fueron capaces de hacer con
una mayor federales, estatales y otros fondos y recursos que han
contribuido a una la disminución de los casos de tuberculosis desde
1993.
4. Lista de los grupos de personas que tienen más probabilidades de
estar expuesto o infectado con M. tuberculosis.
5. Enumerar los grupos de personas que son más propensas a
desarrollar la enfermedad de TB vez infectados con M. tuberculosis.

33.  Infección de la tuberculosis es una de las infecciones más comunes
en el mundo. Se estima que a nivel mundial de 2 mil millones de
personas (alrededor de un tercio de la población mundial) están
infectados con M. tuberculosis.
 Cada año, cerca de 9 millones de personas desarrollan Enfermedad
de la TB y 2 millones de personas mueren a causa de ella. De
hecho, entre los mayores de 5 años de edad, enfermedad de la
tuberculosis es una de las principales causas de muerte por
enfermedad infecciosa en el mundo.
 En los Estados Unidos, los médicos y otros cuidados de la salud los
proveedores están obligados por ley a informar de los casos de TB a
su estado o departamento de salud local. Los informes son muy
importante para el control de la tuberculosis. Cuando el
departamento de salud aprende acerca de un nuevo caso de la
tuberculosis, se deben tomar medidas para asegurar que la persona
que recibe el tratamiento apropiado.
 Los departamento de salud también debe iniciar una investigación
de contacto. Esto significa en primer lugar entrevistando a una
persona que tiene la enfermedad de TB para determinar quién más
puede haber estado expuesta a la TB. Las personas que han estado
expuestas a la TB se ensayaron luego en cuanto la infección
tuberculosa latente (ITL) y la enfermedad de la tuberculosis.

34.  Los 50 estados, el Distrito de Columbia, Nueva York, Puerto Rico, y
otras siete jurisdicciones en el Pacífico y los casos de TB informe del
Caribe a los Centros para el Prevención y Control de Enfermedades
(CDC). Cada año, los CDC recopila e informa del número de casos de
tuberculosis que se producen en los Estados Unidos.
 En 1953, cuando comenzó la presentación de informes de TB en todo
el país en primer lugar, existe eran más de 84.000 casos de
tuberculosis en los Estados Unidos (los 50 estados y el Distrito de
Columbia). Desde 1953 hasta 1984, el número de casos de
tuberculosis disminuyó en un promedio de 6% cada año. En 1985, el
número de casos de tuberculosis alcanzó una baja de 22.201.

35.  En 1986, sin embargo, hubo un aumento en los casos de
tuberculosis, la primer aumento significativo desde 1953. Entre
1985 y 1992 hubo un resurgimiento de la tuberculosis, con el
número de nuevas casos pasando de 22.201 en 1985 a 26.673
en 1992, una aumento de alrededor del 20% .
 El resurgimiento de los casos de tuberculosis entre
1985 y 1992 puede ser atribuido a al menos cinco
factores:
 "La financiación inadecuada para el control de la tuberculosis y
otras organizaciones públicas
 Los esfuerzos de salud
 "La epidemia de VIH
 "El aumento de la inmigración de países donde la tuberculosis
es
 común
 "La propagación de la tuberculosis en determinados entornos
(por ejemplo, los establecimientos penitenciarios y albergues)
 "La propagación de la tuberculosis resistente a múltiples
fármacos (MDR-TB)

36. Epidemiología de la Tuberculosis
 En 1993, la tendencia al alza de los nuevos casos de
tuberculosis invierte. De 1993 a 2006, el número de casos
de TB reportados anualmente en los Estados Unidos
disminuido de manera constante.
 En 2006, hubo un total de 13.779 nuevos casos de
tuberculosis, lo que resulta en el menor número de casos
de tuberculosis notificados desde presentación de
informes nacionales comenzó en 1953.
 La constante disminución de los casos de TB reportados
desde 1993 puede atribuirse al aumento de los recursos
utilizados para fortalecer.
 Los esfuerzos de control de la tuberculosis. El
aumento de los federales, estatales, y otra los fondos y los
recursos permitidos los programas de TB para mejorar su
a los esfuerzos de control.
 "Inmediatamente identificar a las personas con
tuberculosis.
 "Iniciar el tratamiento inicial adecuado para los casos de

37.  A pesar de las tendencias nacionales que reflejan una disminución
constante de la número de casos de TB reportados anualmente en
los Estados Unidos entre 1993 y 2006, todavía hay varias áreas de
preocupación constante:
 "Si bien los casos de tuberculosis disminuyeron a nivel nacional, los
casos de TB Se sigue informando en casi todos los estados y en
realidad aumentó en algunas áreas. "Más de la mitad de todos los
casos de tuberculosis en los Estados Unidos se encuentran entre los
residentes nacidos fuera de los Estados Unidos (nacidos en el
extranjero).
 "La tuberculosis afecta a las minorías raciales / étnicos
desproporcionadamente. Los hispanos, negros no hispanos o los
afroamericanos y asiáticos siguen teniendo TB en mayor
proporción que blancos no hispanos.
 "La tuberculosis resistente a los medicamentos (MDR-TB y
extremadamente farmacorresistente TB resistente (XDR TB)) sigue
siendo un grave pública preocupación por la salud. Los pacientes
que no completan La terapia puede desarrollar y propagar cepas de
TB que son resistentes a los fármacos disponibles.

38.  El número de casos de tuberculosis en un determinado lugar y tiempo
es a menudo expresado como un porcentaje de casos.
 Una tasa de caso es el número de casos que se producen durante
un cierto período de tiempo, dividido por el tamaño de la población
durante ese período de tiempo. (La tasa de casos es a menudo se
expresa en términos de un tamaño de población de 100.000
habitantes personas). Por ejemplo, en los Estados Unidos en 2006,
eran 13.779 nuevos casos de tuberculosis en una población de
aproximadamente 299,398,484 personas. En otras palabras, la TB
tasa de casos fue de 4,6 casos de tuberculosis por cada 100.000
personas. la TB caso varía para cada estado y el Distrito de Columbia
(CC) en el año 2006.

39.  Los departamentos de salud, CDC, y otros pueden comparar la
ocurrencia de casos de tuberculosis en diferentes lugares, periodos
de tiempo, y grupos de personas mediante el uso de índices de
casos. Ellos han encontrado que las tasas de TB son más altos en
ciertos grupos que en otros. Estos grupos de alto riesgo se pueden
dividir en dos categorías:
 "Las personas con alto riesgo para la infección por la
tuberculosis micobacterias.
 "Las personas con alto riesgo de desarrollar la enfermedad de
TB después de la infección con micobacterias de la
tuberculosis.

40. Grupos de alto riesgo para la infección de la tuberculosis y la
enfermedad de la tuberculosis
Las personas con alto riesgo de
Infectarse con M. tuberculosis
Las personas con alto riesgo de
Desarrollar la enfermedad después
de la infección con M. tuberculosis
Los contactos cercanos de personas
conocidas o sospechosos de tener TB
Las personas que viven con VIH
Personas, incluyendo niños, que tienen
venir a los Estados Unidos dentro de la
últimos 5 años a partir de las áreas del
mundo donde la tuberculosis es común
(por ejemplo, Asia, África, Rusia, Europa
del Este,
o América Latina)
Las personas recientemente infectadas
con M. tuberculosis (dentro de los
últimos 2 años) Las personas ƒ con
condiciones médicas conocidas
aumentar el riesgo de contraer
tuberculosis
- la silicosis - Diabetes Mellitus
Enfermedad renal grave - Ciertos tipos
de cáncer- Ciertas condiciones
intestinales
- Trasplante de organo- Terapia
inmunosupresora (incluyendo el uso
prolongado de corticosteroides y de
necrosis tumoral factor alfa [TNF-a]
antagonistas])- Bajo peso corporal

41. Las personas con alto riesgo de
Infectarse con M. tuberculosis
Las personas con alto riesgo de
Desarrollar la enfermedad después
de la infección con M. tuberculosis
Los grupos de bajos ingresos con
acceso deficiente a la atención
sanitaria, incluyendo personas sin
hogargente
Las personas que se inyectan drogas ƒ
ilegales
Las personas que viven o trabajan en
alto riesgo entornos residenciales (por
ejemplo,
hogares de ancianos, albergues, o
instalaciones correccionales)
Los bebés y los niños menores de 4
años
Las personas que se inyectan drogas
ilegales
Trabajadores de la salud que sirven de
alto
clientes de riesgoDe alto riesgo minoría racial o étnico
poblaciones, como se definen a nivel
localBebés, niños y adolescentes
adultos expuestos en los grupos de
alto riesgo

42. Las personas con alto riesgo de infectarse con
Tuberculosis micobacteriana
 Los contactos cercanos
 Los contactos cercanos son personas que han pasado tiempo
con una persona que tiene la enfermedad de TB
infecciosa. Ellos están en alto riesgo de ser infectados
con M. tuberculosis. Los contactos cercanos puede incluir
miembros de la familia, compañeros de trabajo o amigos.
 Los inmigrantes nacidos en el extranjero
 En los Estados Unidos, la ITL y la enfermedad de tuberculosis
ocurren con frecuencia entre las personas nacidas en zonas del
mundo donde la tuberculosis es comunes, tales como Asia,
África, Rusia, Europa del Este, y América Latina. La mayoría de
estas personas nacidas en el extranjero ha estado expuesto a e
infectadas con M. tuberculosis en su país de nacimiento. De
todos los casos de TB reportados a los CDC en 2006, más de la
mitad (57%) estaban en personas nacidas en el extranjero. Este
es el doble del porcentaje en comparación con 1992, cuando El
27% de los casos de TB reportados ocurrieron en personas
nacidas en el extranjero.

43.  Para hacer frente a la alta tasa de TB en personas nacidas en el
extranjero, CDC y otros servicios de salud pública nacional e
internacional organizaciones están trabajando para:
 "Mejorar la proyección en el extranjero y doméstico proceso de los
inmigrantes y refugiados
 "Reforzar el actual sistema de notificación que:
 Los departamentos de salud alerta sobre la llegada de inmigrantes o
refugiados con sospecha de TB
 "Prueba de los recién llegados de países donde la tuberculosis es
común para la infección latente de TB y asegurar la terminación de
tratamiento.

44.  Las personas que aplican para la inmigración y refugio son
proyectado para la enfermedad de la tuberculosis antes de venir a
los Estados Unidos por los proveedores de atención médica
conocidos como los médicos del panel.
 Los inmigrantes con tuberculosis que son infecciosos son requerido
para recibir tratamiento antes de que entren en el Reino
Unidos. Algunos inmigrantes tienen la enfermedad pero no son
infecciosos en el momento de la detección. A veces, estos los
inmigrantes se convierten infecciosa después de entrar en los
Estados Unidos. Además, muchos inmigrantes tienen infección
latente, pero no la tuberculosis la enfermedad, en el momento de la
detección. Estos inmigrantes pueden presentarse meses o años
después de la enfermedad de la tuberculosis llegan a la Estados
Unidos. Los departamentos de salud son notificados de inmigrantes
que se sospecha que tienen tuberculosis. Esta sistema de
notificación permite a los departamentos de salud para ayudar
pacientes que reciben una evaluación médica y tratamiento de la
tuberculosis si necesario.

45.  Los inmigrantes que viven en Estados Unidos que solicitan Se
requiere la residencia permanente o la ciudadanía a ensayar
para la infección latente de TB y se evaluó la enfermedad de la
tuberculosis por la estadounidense proveedores de atención
médica conocidos como los cirujanos civiles.
 Grupos de Bajos Ingresos y Personas sin Hogar
 Ingresos bajos se ha relacionado con un mayor riesgo de
exposición a tuberculosis. Las razones posibles incluyen
factores que son a menudo asociado con bajos ingresos, tales
como el hacinamiento, inadecuada las condiciones de
vida, la malnutrición y la falta de acceso a la salud
cuidado.
 La tuberculosis es también más común entre las personas sin
hogar. En 2006, alrededor del 6% de los pacientes con
tuberculosis fueron reportados como personas sin hogar. Las
personas sin hogar pueden estar en mayor riesgo de
desarrollar TB enfermedad una vez infectado debido a la
desnutrición y la mala el acceso a la asistencia
sanitaria. Además, en algunas áreas que pueden estar más

46.  Ajustes especiales
 En ciertas instituciones colectivas o residenciales, tales
como hogares de ancianos, centros penitenciarios, centros de
salud, y refugios para desamparados, el riesgo de estar
expuesto a la tuberculosis es mayor que en otros lugares. Esto
se debe a que muchas personas en estas instalaciones están
en riesgo de enfermedad de la tuberculosis. El riesgo de la
transmisión y la exposición a la tuberculosis es aún mayor si el
instalación está lleno de gente.
 Por ejemplo, la tuberculosis es un problema en los hogares de
ancianos. de casos de tuberculosis tasas aumentan con la
edad en todos los grupos raciales / étnicos. De todo Los casos
de tuberculosis notificados en 2006, el 19% estaban en las
personas de 65 años o mayor, a pesar de que este grupo de
edad formado por sólo un 12% de la población. Esto puede ser
debido a que muchas personas mayores las personas pueden
haber estado expuestos a e infectadas con M.
tuberculosis cuando eran más jóvenes, que se encontraba en
un momento cuando la tuberculosis es más común de lo que es
hoy en día. Un asilo de ancianos casa con una concentración
de personas de edad avanzada, tales que puede tener un

47.  La tuberculosis es también un problema en los establecimientos
penitenciarios. Existen varias razones por las que el riesgo de
enfermedad de la tuberculosis es mayor en instalaciones
correccionales. En primer lugar, muchos internos ya tienen ITL y por
lo tanto ya están en alto riesgo de desarrollar Enfermedad de la
tuberculosis. En segundo lugar, un creciente número de reclusos son
infectados con el VIH, lo que significa que es más probable de
desarrollar la enfermedad de TB si son o estan infectados con M.
tuberculosis. Por último, algunas instituciones correccionales estan
llenas de gente, que promueve la propagación de la tuberculosis.
 Otros entornos en los que se agrupan las personas en situación de
riesgo para la tuberculosis juntos son albergues y centros de
tratamiento de drogas. Las personas que viven o trabajan en estos
lugares están en mayor riesgo de estar expuesto a la tuberculosis.

48.  Las personas que se inyectan drogas ilegales
 Las personas que se inyectan drogas ilegales son más propensos a ser
expuesto o infectado con M. tuberculosis. Esto puede ser porque una
gran proporción de las personas en este grupo de riesgo tiene otros
factores de riesgo de la exposición a la tuberculosis, como estar en los
establecimientos penitenciarios, centros de tratamiento de drogas, o
tener la falta de acceso a servicios de salud.
 Las personas que se inyectan drogas ilegales también están en alto
riesgo de enfermedad de la tuberculosis en desarrollo una vez
infectados, tal vez porque son más propensos a ser infectados por el
VIH. Además, es posible que la inyección de drogas ilegales debilita el
sistema inmunológico.
 Trabajadores de salud
 Las personas que trabajan en los centros de salud, como clínica y
hospitales, pueden estar expuestos a la tuberculosis en el trabajo. El
riesgo de la exposición depende del número de personas con
tuberculosis en la instalación, los deberes del empleado y la eficacia de
los procedimientos de control de infecciones en la instalación.
 Cada instalación donde existe un alto riesgo de transmisión de la
tuberculosis debe garantizar que la prevención y control de la
tuberculosis apropiada se llevan a cabo medidas para proteger a los
residentes y el personal.
 Los procedimientos de control de infección, o medidas para prevenir la
propagación de la tuberculosis, se analizan con más detalle en
el Módulo 5, La capacidad de infección y control de infecciones.

49.  Raza y etnia
 Información sobre la raza y el origen étnico de las personas que
están informó de que la tuberculosis muestra que la tuberculosis
afecta a ciertas razas y las minorías étnicas en forma
desproporcionada. De toda la tuberculosis casos reportados en
los Estados Unidos en 2006, aproximadamente el 83% estaban
en las minorías raciales y étnicas.
 Esto incluye: Los hispanos, los negros no hispanos, asiáticos,
nativos de Hawai y otras islas del Pacífico, indios americanos y
de Alaska Los nativos. (Hispana es un grupo étnico, no una
carrera. La gente de Origen hispano pueden ser de cualquier
raza).
 En 2006, aproximadamente el 30% de los casos de tuberculosis
se encontraban en los hispanos, una grupo formado por los
cuales aproximadamente el 15% del total de Estados Unidos
población.
 Del mismo modo, el 27% de los casos de tuberculosis notificados
en la Estados Unidos estaban en los negros no hispanos o de
África Los estadounidenses, a pesar de que este grupo formado
por sólo el 12% de la población total.
 Por otra parte, el 24% de los casos de tuberculosis estaban en
los asiáticos que constituían el 4% de la población; 1 en

50.  En otras palabras, el porcentaje de casos de TB que se producen en
Los hispanos, negros o afroamericanos y asiáticos es mayor de lo
esperado en base al porcentaje de esto minorías de la población de
Estados Unidos:
 Indios Americanos o Nativos de Alaska: 1%
 Blancos: menor de 17%
 Nativos de Hawái o Islas del Pacifico: menor de 1%
 Hispanos o latinos: 30%
 Negros o Africanos Americanos: 27%
 Asiáticos: 24%
 Los grupos raciales y étnicos en función del porcentaje de las
estimaciones anuales de la población de Estados Unidos, de 2006.
 Indio americano o nativos de Alaska <1%
 Dos o mas razas: 1%
 Asiático: 4%
 Negro o africano americano: 12%
 Hispano o latino: 15%
 Nativo de Hawái o Otras islas del Pacífico: <1%
 Blancos: 66%

51.  La idea de que ciertas minorías raciales y étnicas tienen
desproporcionadamente afectados por la tuberculosis también puede
ser mostrado en términos de tasas de casos. En 2006, la tasa de
casos de tuberculosis por falta de Blancos no hispanos fue de 1,2, lo
que significa que fueron de 1,2 TB casos en los blancos no hispanos
por cada 100.000 no Blancos no hispanos en la población general.
 La tasa de casos para los asiáticos fue de 25,6 casos por cada
100.000 personas, alrededor del 21 veces mayor. Esto significa que
los asiáticos eran aproximadamente 21 veces más propensos que los
blancos no hispanos de tener tuberculosis.
 Del mismo modo, la tasa de casos de nativos de Hawai u Otro Las
islas del Pacífico era aproximadamente 11 veces más alta que el caso
de los blancos no hispanos; para los negros no hispanos
aproximadamente 9 veces más alto; para los hispanos
aproximadamente 8 veces mayor; y para los indios americanos o
nativos de Alaska, cerca de 6 veces más alta.

52. Riesgo relativo * para la TB por raza y grupo étnico,
2006
Raza / origen étnico TB Caso de Tarifas
(número de casos de TB
para cada 100.000
personas en
esta raza / origen étnico)
Riesgo relativo
Los asiáticos 25.6 21
Nativo de Hawái u otras
Pacífico isleños
13.6 11
Los negros no hispanos 10.2 9
Los hispanos 9.2 8
Los indios americanos o
de Alaska nativos
7.4 6
Los blancos no hispanos 1.2 1

53.  * El riesgo relativo es una comparación de las tasas de casos entre
los dos grupos. En esta tabla, los índices de casos se comparan a la
tasa de casos para los blancos no hispanos porque los blancos no
hispanos tienen la tasa más baja para el caso de una raza
reportado para una persona.
 **. Por ejemplo, el riesgo relativo para los asiáticos es de 20, debido a
que la tasa de casos para este grupo es aproximadamente 20 veces
más alta que la tasa de casos para los blancos no hispanos.
 ** Las personas que informaron dos o más razas comprendida menos
de 1% de todos los casos y tenía un índice de casos de 0,9.
 *** Números de riesgo relativo redondean al número entero más
próximo

54.  Las tasas de TB son mayores para algunos grupos raciales y
étnicos, probablemente debido a una mayor proporción de
personas en estos grupos tienen otros factores de riesgo para la
tuberculosis. Estos factores de riesgo incluir dar a luz en un país
donde esta enfermedad es común, el VIH infección, el estado
socioeconómico bajo (por ejemplo, baja nivel de empleo o
ingresos), y la exposición a la tuberculosis en una entornos de
alto riesgo.
 TB en niños
 En 2006, aproximadamente el 6% de todos los casos de TB
reportados estaban en niños menores de 15 años de
edad. Entre 1985 y 1992, el número de casos de TB reportados
en niños de 0-14 constantemente aumentado. Desde 1993, sin
embargo, en los casos de tuberculosis los niños han estado
disminuyendo.
 La aparición de la infección latente y la enfermedad de la
tuberculosis en los niños proporciona información importante
acerca de la propagación de la tuberculosis en hogares y
comunidades. Cuando un niño tiene la infección o la
enfermedad, significa que:
 "La tuberculosis se transmite relativamente poco.
 "La persona que transmite la tuberculosis para el niño puede
todavía ser infecciosas.

55. Las personas con alto riesgo de desarrollar la
enfermedad
 Cualquier persona que tenga la ITL se puede desarrollar la
enfermedad de TB, pero algunos las personas están en
mayor riesgo que otros.
 VIH- las personas infectadas tienen un riesgo más
alto.
 Los grupos de alto riesgo Incluir:
 "Las personas que viven con la infección por VIH.
 "Las personas con condiciones médicas que se sabe que
aumentar el riesgo de tuberculosis (pacientes en
prolongada La terapia con corticosteroides y otros terapia
inmunosupresora, la silicosis, diabetes mellitus,
enfermedad renal grave, ciertos tipos de cáncer y ciertas
condiciones intestinales).
 "Las personas recientemente infectadas
con M. tuberculosis (dentro de los últimos 2 años).
 "Los bebés y los niños menores de 4 años.
 "Las personas que se inyectan drogas ilegales.

56. La tuberculosis y el VIH
 La infección por VIH es el factor de riesgo conocido para el más fuerte
desarrollo de la enfermedad de la tuberculosis en personas con
infección por TB.
 TB en todo el mundo es responsable de la muerte de uno de cada tres
personas que viven con el VIH/SIDA, lo que es un líder causa de
muerte entre las personas infectadas con el VIH.
 Dado que el VIH debilita el sistema inmunológico, las personas con
Infección de la tuberculosis y la infección por VIH tienen un riesgo muy
alto de el desarrollo de la enfermedad activa. De hecho, el riesgo de
desarrollar la enfermedad es de aproximadamente 7% a un 10% cada
año para las personas que están infectadas con el M. la
tuberculosis y la VIH. Por el contrario, el riesgo de desarrollar la
enfermedad de TB es 10% durante toda la vida para las personas
infectadas solamente con M. tuberculosis

57.  En los Estados Unidos, los datos nacionales sobre el estado de VIH
de la tuberculosis casos es incompleta y deben interpretarse con
precaución. Debido a las preocupaciones acerca de la
confidencialidad, unos pocos estados tienen leyes y reglamentos
que no permiten Los programas de VIH/SIDA para compartir datos
de estado del VIH sobre la tuberculosis los pacientes con los
programas de TB. Muchos departamentos de salud estatales
comparar los registros de TB y SIDA para estimar la proporción de
pacientes con TB reportados con coinfección por el VIH.
 Para todas las edades, el porcentaje estimado de la coinfección por
el VIH en personas con TB reportados disminuyó de 15% a 7% en
general y del 29% al 13% en personas de 25 a 44 años durante los
años 1993 y 2005.

58. Pruebas Específicas
 Pruebas específicas es la estrategia de control de la tuberculosis que se
utiliza para identificar y tratar a las personas que están en alto riesgo de
infección latente o en alto riesgo de desarrollar la enfermedad de TB
una vez infectados con M. tuberculosis.
 La identificación de las personas con infección latente es importante
para el objetivo de la eliminación de la TB porque la ITL.
 El tratamiento puede prevenir estas personas por tuberculosis en
desarrollo la enfermedad y con ello detener la propagación de la
tuberculosis a otras personas. Por lo tanto, durante las evaluaciones
rutinarias de pacientes, atención de la salud los proveedores deben
identificar y personas de la prueba que están en alto riesgo de contraer
tuberculosis. Sin embargo, las actividades de prueba de TB se debe
hacer sólo cuando hay un plan para la atención de seguimiento para
evaluar y tratar a todos los individuos diagnosticados con infección
latente o enfermedad de la tuberculosis.
 Agencias de salud u otras instalaciones deberían consultar a el
departamento de salud local antes de comenzar una prueba de TB

59.  Las personas que no están en alto riesgo de infección latente en
general, debe no ser probado. Las pruebas en las poblaciones de
bajo riesgo puede tomar recursos de otras actividades
importantes. También, los resultados positivos de la prueba en
poblaciones de bajo riesgo son a veces incorrecto. Hay, sin embargo,
puede haber casos en los cuales:
 Se les pide a los proveedores de atención de salud para poner a
prueba las personas que están no necesariamente considerado como
de alto riesgo (por ejemplo, la guardería trabajadores del centro,
profesores y estudiantes universitarios).
 La identificación de grupos de alto riesgo para la prueba de TB:
Los grupos de alto riesgo se pueden dividir en dos categorías:
"Las personas que están en alto riesgo de contraer la infección
con Mycobacterium tuberculosis.
"Las personas que están en alto riesgo de desarrollar TB
enfermedad una vez infectados con Mycobacterium tuberculosis.

60. Pruebas específicas y el diagnóstico de la La infección
latente Tuberculosis y Enfermedades Tuberculosis
 La flexibilidad se debe utilizar en grupos de alto riesgo de definición
para pruebas. Desde la epidemiología de la tuberculosis puede
cambiar, el riesgo de LTBI o enfermedad de la tuberculosis entre los
grupos pueden cambiar con el hora. Grupos que se identifican
actualmente como estar en baja riesgo puede después ser considerada
alta prioridad. Además, debido a las diferencias en las poblaciones de
una comunidad a otra, las definiciones de alto riesgo debe ser realizado
en el local (ciudad, condado o estado) Nivel de acuerdo con demografía
local y epidemiología de la tuberculosis.
 En general, sin embargo, los grupos de alto riesgo enumerados en
estas categorías se deben probar.
 En la actualidad, los métodos disponibles para las pruebas de Infección
por M. tuberculosis son la tuberculina en la piel de Mantoux de
prueba (TST) y el ensayos de liberación de interferón-gamma
 (IGRA) como el QuantiFERON® Prueba de Oro-TB (QFTG)

61. La prueba cutánea de la tuberculina de Mantoux
(TST)
 La TST se utiliza para determinar si una persona está infectada con M.
tuberculosis. En esta prueba, una sustancia llamada tuberculina se
inyecta en la piel. Tuberculina contiene antígenos utilizados para el
diagnóstico de la infección TB, no es una vacuna.
 Un antígeno es una sustancia proteína que puede producir un inmune
respuesta. Tuberculina se hace de proteínas derivadas de bacilos
tuberculosos que se han matado por calentamiento. En la mayoría las
personas que tienen infección de TB, el sistema inmunológico
reconocer la tuberculina porque es similar al tubérculo bacilos que
causó la infección. Esto provocará una reacción a la tuberculina en el
sitio de la inyección.
 Tuberculina utilizada para la prueba de la piel también se conoce
como proteína purificada derivado, o PPD. Por esta razón, la TST
es a veces llama una prueba de tuberculina.

62. La administración de la TST
 La TST se da mediante el uso de una dosis única desechable jeringa
de tuberculina para inyectar 0,1 ml de 5 unidades de tuberculina de
tuberculina líquido entre las capas de la piel (intradérmica), en el
antebrazo. Una tuberculina unidad es un estándar de la fuerza de la
tuberculina. Al dar la TST, directrices institucionales para el control de
la infección debe ser seguido.
 El antebrazo de un paciente debe ser examinado por un capacitado de
la salud cuidar trabajador 48 a 72 horas después se inyecta la
tuberculina. Trabajadores de la salud no deben preguntar a los
pacientes para leer su Los resultados de las pruebas cutáneas
propias. La mayoría de las personas infectadas con TB tener una
reacción positiva a la tuberculina. La reacción es una área
de induración (hinchazón que se puede sentir) en torno a la sitio de la
inyección. El diámetro de la zona indurada es medido en milímetros en
todo el antebrazo; eritema (enrojecimiento) alrededor de la zona
endurecida no es medida, porque la presencia de eritema no lo hace
indicar que una persona tiene infección de TB.

63. Dando la prueba de Mantoux
Sólo la induración se está midiendo. Esto es
correcto.
El eritema se está midiendo.
Esto es incorrecto

64.  En el pasado, las pruebas múltiples de punción (por ejemplo, el Tine
prueba) eran un método de prueba de la piel popular para la
tuberculosis; sin embargo, la prueba de punción múltiple ya no se
recomienda. Los pruebas de punción múltiple se llevan a cabo
mediante la punción de la piel de el antebrazo con un dispositivo que
tiene un conjunto de dientes cortos o dientes recubiertos con
tuberculina. Sin embargo, puesto que la cantidad de tuberculina que
realmente entra en la piel no se puede medir, pruebas de múltiples
pinchazos no son fiables y no deben ser usado. Debido a que la
cantidad de la tuberculina puede ser siempre medido durante un
Mantoux TST, este tipo de prueba es más exacta, y es el método de
prueba de la piel preferida.

65. La interpretación de la Reacción
 Interpretación de una reacción TST depende del tamaño de la
induración y los factores de riesgo de la persona para la
tuberculosis.
 Una induración de 5 o más milímetros se considera una
reacción positiva para las siguientes personas:
"Las personas que viven con el VIH.
"Estrechos contactos recientes de las personas con
tuberculosis infecciosa.
"Las personas con hallazgos de radiografías de tórax que
sugieren enfermedad de la tuberculosis anterior.
"Las personas con trasplantes de órganos
"Otros pacientes inmunodeprimidos (por ejemplo, los
pacientes en tratamiento prolongado con corticosteroides,
equivalente a 15 mg por día o más de prednisona durante al
menos 1 mes, o los que recibieron TNF-α antagonistas).

66.  Una induración de 10 o más milímetros se considera
una reacción positiva para las siguientes personas:
 "Las personas que han llegado recientemente a los
Estados Unidos (dentro de los últimos 5 años) a partir de
las áreas del mundo donde la tuberculosis es común (por
ejemplo, Asia, África, Rusia, Europa del Este o América
Latina)
"Las personas que se inyectan drogas ilegales.
"Las personas que viven o trabajan en alto riesgo se
congregan
configuración (por ejemplo, hogares de ancianos,
personas sin hogar refugios o instalaciones
correccionales).
"Los trabajadores de laboratorio micobacteriología.
"Las personas con condiciones médicas distintas del
VIH, que las aumentar el riesgo de desarrollar la
enfermedad.
"Los niños menores de 4 años.
"Los bebés, niños, adolescentes o adultos expuestos a

67.  Una induración de 15 milímetros o más se considera una reacción
positiva para las personas sin factores de riesgo conocidos para
TUBERCULOSIS. Sin embargo, un análisis específico debe hacerse
sólo en grupos de alto riesgo ya que un resultado positivo de la prueba
de bajo riesgo los grupos pueden ser inexactos.
 La mayoría de las personas que tienen una reacción positiva será TST
por lo general tienen una reacción positiva cada vez que se ponen a
prueba, independientemente de si reciben tratamiento. Esto es porque
el TST detecta la respuesta inmune a tuberculina, no la presencia de
bacilos de la tuberculosis en el cuerpo. Así, la TST no se debe realizar
en una persona que tiene una historia documentada de ya sea un
resultado positivo TST o el tratamiento de la enfermedad de TB.
 La interpretación de la reacción TST para el Trabajo Exposición
 Para las personas que puedan estar expuestos a la tuberculosis en
el trabajo (por ejemplo, como trabajadores de la salud y personal de
hogares de ancianos o los establecimientos penitenciarios), la
interpretación de la TST reacción como positivo o negativo depende de:
 "Factores de riesgo individuales del empleado para la tuberculosis
 "El riesgo de exposición a la tuberculosis en el trabajo de la persona

68.  Por lo tanto, en instalaciones en las que el riesgo de exposición a TB
es muy bajo, 15 o más milímetros de induración pueden estar
considera una reacción positiva para los empleados con ningún otro
factores de riesgo para la tuberculosis. En instalaciones en las que los
pacientes con tuberculosis reciben cuidado, 10 o más milímetros de
induración pueden estar considera una reacción positiva para los
empleados con ningún otro factores de riesgo para la tuberculosis.
 La interpretación de la reacción TST
5 o más
milímetros Una
induración de 5 o
más milímetros se
considera
positivo para:
10 o más milímetros Una
induración de 10 o más
milímetros se considera positivo
para:
15 o más milímetros
Una induración de 10 o
más milímetros se
considera positivo
para:
Las personas que
viven con el VIH
Las personas ƒ que han venido a
los EE.UU. en los últimos 5 años a
partir de las áreas de la mundo
donde la tuberculosis es común
(por ejemplo, Asia, África, Oriente
Europa, Rusia o América.
Las personas sin
riesgo conocido
factores para la
tuberculosis.

69.  5 o más milímetros Una
induración de 5 o más
milímetros se considera
positivo para:
 Los contactos recientes de las
personas con TB infecciosa
 Las personas que tienen TB o
Previamente han tenido TB
Los pacientes con órganos
 trasplantes y otros
 Inmunosuprimidos pacientes
(incluidos los pacientes que
toman una curso prolongado
de oral o intravenosa
corticosteroides o
Antagonistas de TNF-a).
 10 o más milímetros Una
induración de 10 o más
milímetros se considera positivo
para:
 Las personas que se inyectan ilegal
drogas.
 Laboratorio Micobacteriología
(incluidos trabajadores
 Las personas que viven o trabajan en
la congregan alto riesgo ajustes
 Las personas con ciertas condiciones
médicas condiciones que las
colocan en alto riesgo de TB
 (silicosis, diabetes
mellitus,enfermedad renal grave,
ciertos tipos de cáncer, y cierta
intestinal condiciones)
 Los niños menores de 4 años
 Los bebés, los niños, y adolescentes

70. La infección latente Tuberculosis y Enfermedades
Tuberculosis
Las reacciones de falsos positivos
La TST es una herramienta valiosa, pero no es perfecto. Varios factores
pueden hacer que las personas tienen una reacción positiva incluso
si que no tienen infección de TB. Esto se llama un falsos reacción
positiva.
Las causas de las reacciones positivas falsas pueden incluir, pero
son no limitado a, los siguientes:
"La infección por micobacterias no tuberculosas (MNT) (micobacterias
distintas de M. tuberculosis).
"La vacunación con BCG "Administración del antígeno incorrecta.
"Medición o interpretación incorrecta de la TST reacción.
La infección por NTM a veces puede causar un falso positivo reacción a
la TST. Otra causa de un falso positivo reacción es BCG (bacilo de
Calmette-Guérin), una vacuna para Enfermedad de la tuberculosis
que se utiliza en muchos países. BCG, sin embargo, rara vez se
utiliza en los Estados Unidos porque los estudios han muestra que no
es completamente efectivo. Personas que tienen sido vacunados con
BCG puede tener una reacción positiva a la TST incluso si no tienen
infección de TB.

71.  Sin embargo, no hay ninguna forma fiable de distinguir un positivo
reacción TST causado por la vacunación con BCG de una reacción
causada por la infección de TB verdadera. Cuando se utiliza el TST,
personas que han sido vacunados con BCG debe tener siempre
evaluación adicional de la enfermedad o infección latente de TB
como si fueran no vacunados con BCG. Una reacción falsa positiva
también puede ocurrir si una incorrecta antígeno se utiliza o cuando
los resultados no se miden o interpretado correctamente.
 Las reacciones de falsos negativos
 Algunas personas tienen una reacción negativa a la TST incluso
aunque tienen infección de TB. Esto se llama un falsos reacción
negativa. Las razones de estos falsos negativos reacciones pueden
incluir, pero no se limitan a lo siguiente:
 “Anergia, Infección TB reciente (dentro de los últimos 8-10 semanas)
 "Muy corta edad (menores de 6 meses)
 "Recientes sarampión con virus vivos o vacunación contra la viruela
 "Método incorrecto de dar la TST
 "Medición o interpretación incorrecta de TST reacción

72.  Una causa común de las reacciones de falsos negativos es anergia.
 Anergia es la incapacidad de reaccionar a las pruebas cutáneas
debido a una sistema inmunológico debilitado. Muchas condiciones,
como el VIH infección, cáncer, sarampión u otras infecciones virales,
o enfermedad de la tuberculosis grave en sí, puede debilitar el
sistema inmunológico y causar la anergia. La infección por VIH es
una causa importante de anergia.
 Pruebas de anergia en conjunción con las pruebas cutáneas no es
 ya rutinariamente recomendada como parte de las pruebas de la
tuberculosis; Sin embargo, en algunas pruebas situaciones anergia
puede ser usado para orientar las decisiones relativas a la terapia
para los pacientes. Anergia prueba puede hacerse dando pruebas
cutáneas utilizando sustancias aparte de la tuberculina. Las
sustancias recomendadas para pruebas de anergia incluyen las
paperas, Candida (un tipo de hongo), o extractos de tétanos. La
mayoría de las personas sanas tienen una piel reacción de prueba
para una o más de estas sustancias.

73.  Las personas que no reaccionan a cualquiera de las sustancias,
incluidos tuberculina, se consideran anérgicos. Las personas que
tienen una reacción a cualquiera de las sustancias no son anérgicos.
 Otra de las causas de las reacciones de falsos negativos es
la tuberculosis reciente infección (infección en los últimos 8 a 10
semanas). Puede tomar de 2 a 8 semanas después de la infección de
TB para el cuerpo de inmunitario sistema sea capaz de reaccionar a
la tuberculina y en la infección para ser detectado por la TST. Por
esta razón, se recomienda que los contactos cercanos de una
persona con enfermedad de TB infecciosa que tienen una reacción
negativa a la TST ser analizado de nuevo 8 a 10 semanas después
de la última vez que estuvieron en contacto con la persona que tiene
la enfermedad de TB.
 Una tercera causa de reacciones falsos negativos es muy joven
edad. Debido a que sus sistemas inmunológicos no están todavía
totalmente desarrollados, los niños menores de 6 meses pueden
tener una reacción falsa negativa a la TST.

74.  La vacunación con virus vivos también puede dar lugar a un falso-
reacción negativa. El Comité Consultivo de Prácticas de
Inmunización recomienda que las pruebas de la piel sea hecho ya
sea en el mismo día que la vacunación con virus vivo vacuna contra
el sarampión o de 4 a 6 semanas después de la vacunación a
prevenir posibles reacciones de falsos negativos. Además, las
pruebas cutáneas no se deben hacer hasta por lo menos 1 mes
después de la viruela vacunación. Una es reacción negativa falsa
también puede producirse cuando el TST dan forma Incorrecta o los
resultados no se miden o interpretado correctamente.
 Algunos pacientes con síntomas de la tuberculosis dęben ser
evaluado para La enfermedad de la tuberculosis,
independientemente de su Reacción TST.
 De hecho, las personas con síntomas de la tuberculosis deben ser
evaluados para enfermedad de la tuberculosis de-forma inmediata,
es: al mismo tiempo que El TST dado.

75. Ambas reacciones de falsos positivos y falsos
negativos a la TST se resumen en:
Tipo de Reacción Causa posible Las personas en riesgo
Falso Positivo micobacterias no
tuberculosas
Las Personas infectadas
con la MNT
La Vacunación con BCG Las Personas
vacunadas con BCG
Administración de
antígeno Incorrecta
Cualquier persona en
estudio
Interpretación Incorrecta
de TST
Cualquier persona en
estudio
Falso negativo Anergia Las Personas infectadas
por el VIH, de otras
personas
con sistemas Inmunes
debilitados, enf. de la TB
severa, y algunas enf.
virales (por eje, el
sarampión y viruela del
pollo)

76. Tipo de Reacción Causa posible Las personas en
riesgo
Falso negativo Reciente Infección de
la tuberculosis
Las Personas
infectadas por el M.
tuberculosis Durante
los últimos 8 a 10
Semanas
Edad muy temprana Los Niños Menores de
6 meses
Reciente vacunacion
de sarampión con virus
vivos o Pequeña
Vacunación contra la
viruela
Cualquier persona que
ha recientemente
recibió vacunación de
virus vivos
Método Incorrecto de
dar TST
Cualquier persona en
estudio
Interpretación
Incorrecta de TST
Cualquier persona en
estudio

77. Programas de Pruebas de la tuberculosis, el
fenómeno de refuerzo, y prueba de Dos Pasos
 Muchas instalaciones residenciales, Centros de Salud, y otros
ajustes tienen Programas de Pruebas de la tuberculosis. Esto
significa que los empleados y los residentes se dan
periódicamente TST. Los Efectos de los Programas de pruebas
han de:
 " Identificar a las personas que tienen infección latente de la
tuberculosis y, Posiblemente,
 La enf., de modo que puedan ser sometidos un tratamiento
cómo necesario
 " Determinar si la tuberculosis se Transmite en el Instalaciones
 En un programa de pruebas de la tuberculosis, empleados o
residentes de comienzan cuando probado su trabajo o entran en
la instalación. Si ellos están utilizando tst, esto se llama
la prueba cutánea de la línea de la base .

78.  Si tienen una reacción negativa de tst, pueden volver una ser
analizados en intervalos regulares. En algunas instalaciones, repetir la
prueba se debe hacer al menos una vez al año.
 Empleados o residentes cuyos conversos de reacción de la prueba
cutánea de un negativo positivo entre los intervalos de prueba tienen
probablemente se infectan con m. la tuberculosis. Estós piel
conversiones de prueba pueden indicar que la tuberculosis se esta
transmitiendo en la instalación. Las personas con las conversiones de
las pruebas cutáneas se encuentran en alto riesgo de enfermedad de
la tuberculosis en desarrollo porque se infectaron
con m. ltuberculosis hace relativamente poco tiempo (dentro de los
últimos 2 años) con el fin de detectar la transmisión de la tuberculosis
e identificar a las personas que tienen conversiones de prueba de la
piel, precisa la información debe obtenerse para todos los empleados
de prueba de la piel de línea de base, así como para las pruebas
adicionales de la piel.

79.  Un factor que puede afectar la exactitud de la piel línea de base de
prueba es el fenómeno de refuerzo. El fenómeno de refuerzo ocurre
debido una cola en algunas las personas que tienen infección de la
tuberculosis, la capacidad de reaccionar a la tuberculina con
disminuye el tiempo. C
 uando estas personas se ponen a prueba la piel muchos años
después de que se hicieron infectados con m. la tuberculosis , que
puede tener un efecto negativo reacción. Sin embargo, si se prueban
de nuevo dentro de un año de la prueba primera, puede que tener
una reacción positiva. Esto es porque la primera prueba de la piel
"corrió la memoria" de la sistema inmunológico, aumentando dos
capacidad de reaccionar a la tuberculina.
 Puede del parecer que estas personalidades se infectaron entre las
pruebas cutáneas primero y segundo (infección reciente
Tb). Actualmente, la segunda reacción, positiva es una reacción
impulsado (debido una infección de la tuberculosis que ocurrió hace
mucho tiempo). El refuerzo ocurre fenómeno principalmente entre los
adultos mayores.

80. El fenómeno de refuerzo.
A medida que pasan los
años, la capacidad de
reacción a la tuberculina
Disminuye.
 1ro Una persona se infecta
con m. tuberculosis.
 2do La persona es probada piel.
 3roLa persona tiene un negativo
reacción porque él o ella tiene una
menor incapaz para reaccionar a la
tuberculina.
 4to Sin embargo, esta prueba cutánea
de "Trota la memoria "de la
Inmunológico Sistema para Reconocer
y reaccionar a la tuberculina
5to La personalidad es la piel a
prueba de nuevo.
 6to La persona tiene un efecto positivo
a la reacción. Este es impulso de la
reacción debido a la infección por
tuberculosis que tuvo lugar hace
mucho tiempo, sin el tiempo entre las
 Hasta 1 año después
(para este ejemplo,
asumimos que la persona
no estaba expuesto a la
tuberculosis durante la
tiempo este).

81.  el fenómeno de refuerzo puede presentar un problema en
tb programas de pruebas. esto se dębe a una reacción
negativa a la prueba de la piel línea de base, seguido de
una reacción positiva a una la posterior prueba de la piel
que se da hasta un año más tarde, puede ser causado por
cualquiera de:
 " Infección de TB Reciente es una persona que no
estaba infectado en el momento de la prueba de la línea
de base, o
 " Una Reacción Aumentó en una persona que ya estaba
infectada los antes de la prueba cutánea de la línea de
base
 Para evitar interpretaciones malas , una estrategia ha
sido desarrollado por decir la diferencia entre impulsado
reacciones y reacciones causadas por infección
reciente. Esta estrategia, llamada de dos etapas de
prueba , se dębe como utilizar para la prueba inicial en la
piel de las personas que van a volver a analizar v
periódicamente, como los trabajadores de la salud.

82.  Para evitar interpretaciones malas , una estrategia ha sido
desarrollado por decir la diferencia entre impulsado reacciones y
reacciones causadas por infección reciente. esta estrategia,
llamada de dos etapas de prueba , se dębe como utilizar para la
prueba inicial en la piel de las personas que van a volver a analizar v
periódicamente, como los trabajadores de la salud. Si una persona
tiene una reacción negativa a una prueba inicial en la piel, se o ella
se le da una segunda prueba de 1 a 3 semanas después.
 " Si la respuesta a la segunda prueba es positiva , probablemente
es una reacción impulsado (debido a la infección de la tuberculosis
que ocurrieron hace mucho tiempo).
 " Si La respuesta a la segunda prueba es negativa , la persona se
considera no infectada . En esta, la reacción positiva a la prueba
cutánea da más adelante en la voluntad probablemente debido a
una infección reciente y esta una prueba cutánea considera.
 Por lo tanto, ya que proporciona información precisa sobre
cadareacción de la prueba cutánea de la línea de base de los
empleados, las pruebas de dos pasos es utilizado en el muchos
programas de pruebas de tb para los empleados cuando comienzan
su trabajo. En concreto, las pruebas de dos pasos es a menudo

83.  El QuantiFERON® Prueba de Oro –TB
 El QuantiFERON ®Oro-TB (QFT-G) es un análisis de sangre se hace
referencia como un ensayo de liberación de interferón gamma
(IGRA). IGRAs análisis de sangre que miden una persona de
reactividad inmune a m. tuberculosis. La qft-g fue aprobado por la
administración de drogas y alimentos en 2005.
 La QFT-G se utilizó para ayudar a diagnosticar m. tuberculosis
infección en las personas con sospecha de infección latente o
busqueda enfermedad de la tuberculosis.
 EL QuantiFERON® -TB Oro en tubo fue aprobado por la
administración de alimentos y medicamentos de octubre de 2007; sin
embargo, las guías del cdc para su uso en la determinación de la
infección tuberculosa se están actualmente estableciendo.

84. El Diagnóstico de la enfermedad de la tuberculosis
 La clave para el diagnóstico de la tuberculosis es que los medicos "tb
pensar“ cuando ven a la a un paciente con síntomas de la enfermedad o
resultados de los rayos x de tórax anormal. Debido a que la tb era muy
común en otro tiempo en los estados unidos, muchos medicos no
consideran la posibilidad de la tuberculosis cuando hacer diagnósticos
para los pacientes que tienen síntomas de la tuberculosis. Cuando esto
sucede, el diagnóstico de la tuberculosis puede ser o retrasado incluso se
pasa por alto, y el paciente enfermo y permanecerá posiblemente
infeccioso.
 Cualquier persona con síntomas de la tuberculosis encontró que
tenia una tst positiva o resultado QFT-G deben ser medicamente
evaluados para la enfermedad de la tuberculosis.
 Hay cinco componentes para la realización de una completa evaluación
médica para el diagnóstico de la enfermedad de la tuberculosis.
 1. La historia clínica
 2. El examen fisico
 3. Comprobar la Infección de la tuberculosis
 4. La radiografía de tórax
 5. Los Exámenes bacteriológicos

85.  1. La historia clínica
 Una historia clínica es la parte de la historia de vida del paciente que
es importante para el diagnóstico y el tratamiento del paciente de
condición médica. Incluye social, familiar, medico, y información sobre
el paciente ocupacional.
 Para obtener un historial medico, el médico debe preguntar si el
paciente tiene:
A. Cualquier síntoma de la enfermedad de la tuberculosis
B. Si ha sido expuesto a una persona con infecciones con tb o factores
de riesgo de la exposición a la tuberculosis
C. Los factores de riesgo para desarrollar la enfermedad. Si ha Tenido La
Enfermedad o Infección latente de TB los antes
 Los médicos deben sospechar de enfermedad de la tuberculosis en
pacientes con algunos de estos factores:
 A. Los síntomas de la enfermedad de la tuberculosis:
 Las personas con tuberculosis pueden o no síntomas tener. Sin
embargo, la mayoría de los pacientes con enfermedad de la
tuberculosis tienen uno o mas síntomas que les llevaron un buscar
atención médica.

86.  De vez en cuando, la tuberculosis es descubierta durante una revisión
médica examen para una condición sin relacionarla (por ejemplo,
cuando un paciente se le da una radiografía de tórax antes de
someterse a la cirugía).
 Por lo general, los síntomas cuando los pacientes tienen, los síntomas
han venido desarrollando, y que han estado presentes durante semanas
o incluso meses. Enfermedad de la tb pulmonar por lo general, hace que
uno o mas de los síntomas siguientes:
 Tos (con una duración de 3 semanas o mas)
 " Dolor en el pecho al respirar o toser
 " Tos con esputo (flema de lo más profundo de los pulmones) o sangre
 " Fiebre
 " Escalofríos
 " Los sudores nocturnos
 " Perdida de peso
 " Pérdida de apetito
 " Fatiga
 " Malestar

87.  Los síntomas de la enfermedad de la tuberculosis extra
pulmonar dependen la parte del cuerpo que se ve afectada por
la enfermedad. Por ejemplo, la tuberculosis de la columna
vertebral puede causar dolor en la espalda; tuberculosis del
riñón puede causar sangre en la orina.
 Todos estos síntomas pueden ser causados ​​por otras
enfermedades, pero deben pedir al médico una sospechar la
enfermedad de la tuberculosis.
 B. La Exposición a la tuberculosis
 Otra parte importante de la historia clínica pidiendo al paciente
about exposición a la tuberculosis. Los pacientes deben estar
o si se le pregunto si han pasado tiempo con alguien que tiene
tb infecciosa. Algunas personas pueden haber estado
expuestos a la tuberculosis.
 En el pasado distante, niños cuando eran. Otros pueden
expuesto en sí de han más recientemente.

88.  Cualquiera que haya estado expuesto a tb puede tener la
tuberculosis infección. Algunas personas se infectan con m.
tuberculosis sin saber que estaban expuestos una esto. El riesgo de
estar ¿expuesto a la tb es mayor para algunos gente. Es importante
tener en cuenta los factores demográficos (por ejemplo, país de
origen, age, grupo étnico o racial, o occupancy) que puede aumentar
el riesgo del paciente de exposición a la tuberculosis.
 Los Factores de Riesgo para desarrollar la Enfermedad
 Una tercera parte de la historia clínica es la comprobación de Riesgo
Factores para el desarrollo de la enfermedad de la
tuberculosis. Además, los médicos deben ver si el paciente tiene
condiciones médicas especialmente la Infección por VIH, que puede
aumentar el riesgo de infección latente desarrollar la enfermedad de
TB.
 De todos los pacientes que no saben su estado actual del vih dębe
ser referido el vih asesoramiento pruebas y para obtener más
información sobre los factores y condiciones médicas que pueden
aumentar el riesgo.

89. Infección de la tuberculosis anterior o enfermedad de la
tuberculosis
 Durante la historia clínica, el médico debe pedir a el Paciente
SI ÉL o ella ha Sido diagnosticado con o Tratamiento Para La
Infección o la enfermedad.
 " Los pacientes que se sabe que tienen una tst positiva o qft-g
tiene m resultado infección tuberculosa. Fueran de si
infectadas con baño los últimos 2 años, que están en alto
riesgo para el desarrollo de la enfermedad de la tuberculosis.
 " los pacientes que han tenido la enfermedad de la tb los
antes deben estar pregunto cuando tenían la enfermedad y
como la enfermedad fue tratado.
 Los médicos también pueden ponerse en contacto con el
departamento de salud para locales información acerca si la tb
paciente ha recibido tratamiento en el pasado. Si el régimen
de tratamiento que se era prescrita era inadecuada o si el
paciente no siguió el tratamiento recomendado, la enfermedad
de la tuberculosis puede volver, ser y puede resistente a uno o
mas de los fármacos utilizados.

90. 2. Examen físico
 El examen físico es una parte esencial de la evaluación del
paciente. No puede confirmar o descartar la enfermedad de la
tuberculosis, y que puede proporcionar información valiosa sobre el
paciente estado general y los factores que pueden afectar la manera
en la tuberculosis es tratada, si se diagnostica.
3. Las Pruebas Para La Infección de la tuberculosis
 Actualmente, hay dos Pruebas disponibles para el diagnóstico de la
tuberculosis la Infección en los EE.UU.
 " Prueba de la tuberculina de Mantoux (TST)
 " QuantiFERON® prueba de Oro-TB (QFT-G)

91.  Los pacientes con síntomas de la enfermedad de la tuberculosis se
dan a veces TST o QFT-G para detectar la infección por
tuberculosis. Sin embargo, algunos pacientes con enfermedad de la
tuberculosis pueden tener una tst negativa o resultado QFT-G. Los
pacientes con síntomas deben ser siempre evaluados para la
enfermedad de la tuberculosis, independientemente de su TST o
Resultados QFT-G . : además, para los pacientes con sintomas de
enfermedad de la tuberculosis, los médicos si deben esperar una TST
o qft-g los resultados de los antes iniciar otras pruebas de
diagnóstico. En cambio, el paciente dębe recibir un TST o QFT-G: al
mismo tiempo de cómo los otros pasos en el diagnóstico de la
enfermedad de la tuberculosis.
 La radiografía de tórax
 La radiografía de tórax es útil para el diagnóstico de la enfermedad de
la tuberculosis porque la tuberculosis pulmonar es la forma más
común de la enfermedad. Por lo general, cuando una persona tiene la
enfermedad en el pulmones, la radiografía de tórax anormal aparece y
pueden mostrar infiltrados (acumulación de líquido y células en el
tejidos del pulmón) o cavidades (espacios huecos dentro de la
pulmonar, que puede contener muchos bacilos de la tuberculosis).

92.  Anormal radiografía de
tórax.
 La flecha Apunta a la cavidad en el
Paciente de lóbulo dirección
derecho superior. El pulmón
izquierdo es normal.
 Los Propósitos de la radiografía de
tórax son:
 " Ayudar a descartar la posibilidad
de la tuberculosis pulmonar
 Enfermedad en una persona que
tiene una TST positiva o una
resultado QFT-G positivo.
 " Compruebe anormalidades
pulmonares si hay o si es que
tienen las Personas
 Síntomas de la tuberculosis

93.  Los resultados de una radiografía de tórax, sin embargo, no
pueden confirmar que una persona tiene la enfermedad de
la tb . Una variedad de enfermedades pueden producir
alteraciones cuya aparición en una radiografía de tórax.
 A pesar de una anormalidad en una radiografía de tórax puede
conducir un un medico una sospechar la
tuberculosis, bacteriológica sólo cultura que es positivo
para m. tuberculosis demuestra que una el paciente tiene
la enfermedad de la tuberculosis . : por otra parte, una
radiografía de tórax no puede detectar la infección por
tuberculosis.
 En las personas que viven con el vih, enfermedad de la
tuberculosis pulmonar puede tienen un aspecto inusual en la
radiografía de tórax.
 Los rayos x pueden incluido parecer completamente normal.
 Una radiografía de tórax puede ser utilizado para descartar la
posibilidad f de la tuberculosis pulmonar es una persona que
ha tenido una pt positiva m resultado y no hay sintomas de la

94.  El examen bacteriológico
 Las muestras clínicas (por ejemplo, esputo u orina) examinó y se
cultivaron (cultivados) en el laboratorio para la bacteriológico
examen. Examen bacteriológico de la tuberculosis lleva en a cabo
en un laboratorio que se ocupa específicamente de m. tuberculosis y
micobacterias otras (una micobacteriología laboratorio).
 El bacteriológico consta de examen del cinco contradictorio:
 a. Recogida de muestras
 b. El examen de los frotis de bacilos acido-resistentes
 c. La identificación directa de la muestra (ácido nucleico
amplificación)
 d. Especimen cultivo e identificación
 e. Las pruebas de sensibilidad de un fármacos

95.  La recolección de especimenes
 Las muestras que se enviarán al laboratorio pueden ser obtenido de
varias maneras. en general, por lo que los pacientes sospecha de la
enfermedad de tb pulmonar que tiene simplemente la tos hasta el
esputo (flema de lo más profundo de los pulmones) en una estéril
contenedores para el procesamiento y el examen. Esto es caro y el
procedimiento menos fácil. Un cuidado de la salud trabajador dębe
entrenar y supervisar directamente al paciente cuando se recoge el
esputo. Los pacientes que no supervisadas no siempre tienen éxito
en proporcionar una adecuada especimen, especialmente en su
imprimación intento.

96.  Un Paciente con tuberculosis ha tosido esputo y al
escupirla en un recipiente estéril. Los pacientes estan
sentados en una cabina de recogida de esputos especial
que evita la propagación del bacilo de la tuberculosis.

97.  Los pacientes deben tener al menos tres muestras de esputo
examinado. Lo mejor es tratar de obtener las muestras un principios
de la mañana. Si la un paciente no puede expectorar el esputo o en
su propia área, otras técnicas pueden utilizarse para obtener una
muestra. Un esputo inducido de la muestra se puede obtener
haciendo que el paciente inhalar una niebla salina (agua salada), que
hace que el paciente que tosa profundamente. Este procedimiento es
fácil hecho, y que debe ser usado para ayudar a los pacientes toser
esputo si no pueden hacerlo por si mismos. Inducido especimenes es
a menudo transparente y acuosa; ellos deberían ser etiquetados
"espécimen" inducidas por lo que no van a ser confundirse con la
saliva. Los laboratorios que no se aceptarán como la saliva
espécimen.

98.  Otro procedimiento, broncoscopia , puede utilizarse para obtener
secreciones pulmonares o el tejido pulmonar. En este procedimiento,
la una instrumento llamado el broncoscopio se pasa un través de la
boca directamente en la porcion enferma del pulmón, y se retira una
muestra de esputo o tejido de pulmón. La broncoscopia sólo dębe
utilizarse cuando los pacientes sin esputo pueden toser por su
cuenta y especimen de a pesar de ser inducidas no se pueden
obtener.
 Un cuarto procedimiento, lavado gástrico , consiste en un baño
insertar una tubo un través de la nariz del paciente y que se pasa en
al estómago. La idea es contacto obtener una muestra de las
secreciones gástricas que contiene esputo que se ha tosido en la
garganta y luego se traga. Lavados gástricos se hacen en la mañana
poruque los pacientes generalmente se han tragado el esputo
durante la noche. Este procedimiento generalmente se utilizó sólo
cuando los pacientes no pueden toser esputo por su cuenta o
inducido el especimen no se puede obtener, y no puede ser
broncoscopia hecho. Sin embargo, los lavados gástricos se usan a
menudo para la obtención de muestras de los niños. La mayoría de
los niños producen poco o nada de esputo al toser.

99.  Es muy importante para los trabajadores de la salud que
utilizan la infección precauciones de control de para controlar la
propagación del bacilo de la tuberculosis.
 Durante estos procedimientos y cualesquiera otros
procedimientos que pueden hacer que las personas que tienen
la pulmonar toser una enfermedad.
 En los pacientes que tienen enfermedad de la tuberculosis
extrapulmonar , especimenes que no sean de esputo se
pueden obtener. Los especimen obtenido un estos partir de
pacientes depende de la parte del cuerpo que esta
afectada. Por ejemplo, las muestras de orina obtenido a partir
de pacientes con sospecha de enfermedad de la tuberculosis
que tiene de el riñón, y las muestras de fluidos se obtienen de
la zona alrededor de la columna vertebral en pacientes con
sospecha de tb enfermedad de la meningitis (tb en las
membranas que rodean el cerebro y la médula espinal).

100. El examen de frotis BAAR
 Antes de que la muestra se examine bajo un microscopio, es sobre
portaobjetos de vidrio y se tiñen con tinte. esto esto se llama frotis . A
continuación, utilice el personal de laboratorio microscopio para
verificar si los bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en el
frotis. BAAR micobacterias que se quedan manchados incluido
después de que han sido lavados en una solución ácida. bacilos
tuberculosos hijo un tipo de BAAR.
 Cuando BAAR se ven en el frotis , se cuentan. Ahi esta sistema de las
naciones unidas para informar sobre el número de BAAR que se ve a
una cierta ampliación. de acuerdo con el número de BAAR visto, los
frotis se clasifican como 4+, 3+, 2+, o 1+.
 En frotis clasificados como 4+, 10 veces se observaron muchos
BAAR como en los frotis.
 Se clasificados como 3+; 3+ frotis, 10 veces mas que es
 2 + frotis; y en 2 + frotis, 10 veces más como en 1+ frotis.

101.  Los frotis que se clasifican como :
 4+ 3+ y se consideran positiva fuertemente;
 2 + y 1+ frotis se consideran moderadamente positiva. Si muy pocos
BAAR se ve, es el frotis clasificado, por el número real de BAAR visto
(sin signo más). ejemplo por, si solamente 2 BAAR se observaron en
todo el frotis, El frotis se clasifica como "2 BAAR se ve." Los frotis
clasificado, de manera se consideran débilmente positivo.
 Ultimo por, si no hay BAAR se ve, el frotis se llama negativo. Pero
negativo de la un frotis no descarta la posibilidad f de la tb porque sin
BAAR puede haber en el frotis que no se ve. se tarda sólo unas pocas
horas para preparar y examinar un frotis. por lo tanto, los resultados
del examen de frotis deben estar disponibles para el médico dentro de 1
día.
 Los resultados del examen de frotis se pueden como utilizar para ayudar
determinar la capacidad de infección (contagio) de la paciente.
 Los pacientes que tienen muchos bacilos de la tuberculosis en su un
esputo tiene frotis positivo. Los pacientes que tienen positivo frotis se
consideran infecciosa porque pueden toser muchos bacilos tuberculosos
en el aire. Sin embargo, no hay bacilos siempre tuberculosos, en
pacientes con frotis positivo no necesariamente tienen tuberculosis. Por
otra parte, mencionó anteriormente se de como, los pacientes que han
frotis negativos pueden tb tener.

102.  Los laboratorios deben reportar frotis positivos y iniciales
positivo m. tuberculosis culturas dentro de las 24 horas de
especimen recepción por telefono o fax a la primaria de la salud
proveedor de cuidados. Laboratorios de fuera del estado que reciben
especimenes de referencia deben ponerse en contacto con el
proveedor de atención de la salud en el estado del paciente de
origen. Los resultados del seguimiento pueden ser
 informado por correo. Es responsabilidad de la primaria proveedor
de atención médica para informar con prontitud todas las sospechas
o casos confirmados de tb para la salud estatal o local,
departamento. Esto asegurará que una investigación de contactos se
puede iniciar rápidamente para interrumpir el potencial en curso
transmisión.

103.  La identification directa de la muestra (ácido nucleico
amplificación)
 Amplificación de ácidos nucléicos (NAA) pruebas se pueden como
utilizar el para identificar directamente m. la tuberculosis en el esputo
especímenes. Pruebas de naa, incluyendo cadena de la polimerasa
reacción (PCR) y otros métodos, se utilizan para amplificar (copiar)
los segmentos de adn y arn, a la orden de rapidez identificar los
microorganismos en la muestra. Un paciente puede presumir que la
tb si tienen una naa prueba positiva una de la frotis BAAR positivo. Si
un paciente tiene una naa prueba negativa de la frotis positivo BAAR,
la Paciente puede tener una infección por micobacterias no
tuberculosas.
 Resultados de las pruebas de naa pueden ayudar a tomar decisiones
para guiar al médico terapia y el aislamiento del paciente; sin embargo,
no reemplazan la necesidad de baciloscopia, la cultura o el juicio
clínico.
 Las decisiones sobre cuándo y como utilizar naa pruebas para la
tuberculosis el diagnóstico dębe basarse en cada situación individual.
Los laboratorios deben reservar para los especimenes naa pruebas si
que pondrá en peligro la capacidad de realizar el otro pruebas de
diagnóstico.

104.  El Cultivo y la identificación de la muestra
 El cultivo de la muestra significa que crecen las micobacterias
en medios solidos y en medios líquidos, sustancias que contienen
nutrientes, en el laboratorio. Cuando la micobacterias han
formado colonias (grupos), o cuando hay un crecimiento suficiente
en los medios de comunicación de líquido, ser que puede
identificado. Todas las muestras deben ser cultivadas,
independientemente de si el frotis es positivo o negativo.
 El cultivo de la muestra es necesario determinar , si
contiene m. tuberculosis y para confirmar un diagnóstico de
enfermedad de la tuberculosis. Sin embargo, en algunos casos,
los pacientes son diagnosticado con enfermedad de la tuberculosis
en la base de su clínica o presentación (es factible de, los signos y
síntomas), aunque no muestra que contienen m. tuberculosis.

105.  El primer procedimiento de cultivando de el especimen detectar
el crecimiento de la micobacterias.
 Las micobacterias crecen muy despacio. Cuando medios sólidos son
empleados para el cultivo de la muestra, que puede llegar a tardar
hasta 3 a 6 semanas para que el crecimiento para detectar una
micobacterias.
 Sin embargo, el cultivo del rápido métodos que implican medios
líquidos pueden disminuir este tiempo para 4 a 14 días.
 El segundo procedimiento es identificar el organismo que tiene
crecido en la cultura. De todos los tipos de micobacterias crecerán en
medios sólidos o líquidos. Por esta razon, las pruebas de laboratorio
que debe hacerse para determinar si el organismo es m.
tuberculosis o uba de las micobacterias no tuberculosas.
 Las sondas de ácidos nucléicos pueden identificar rápidamente el
tipo de presentes en las micobacterias muestras de 2 a 4 horas. Por
lo tanto, el uso de medios líquidos y sondas de ácido nucleico, es
suele ser posible a la cultura y para identificar m .tuberculosis dentro
de dos semanas.

106.  Sí se utilizan pruebas bioquímicas tradicionales medianos y solidas
tanto para el aislamiento y la identificación del organismo, todo el
proceso puede tardar de 6 a 12 semanas.
 Cuando m. tuberculosis se identifica en la cultura de las naciones
unidas, el paciente se dice que tiene un cultivo positivo para m.
tuberculosis. un cultivo positivo para m. tuberculosis , también
llamado m. la tuberculosis aislado , confirma el diagnóstico de
enfermedad de la tuberculosis.
 Cuando m. la tuberculosis no es identificado estado un fin de
paciente cultura, se dice que el paciente tiene un cultivo
negativo para m. tuberculosis .
 Un cultivo negativo no necesariamente significa descartar el
diagnóstico de la enfermedad de la tuberculosis; como se mencionó
anteriormente, algunos pacientes con cultivos negativos son
diagnosticados con tb sobre la base de la enfermedad de su clínica o
presentación (es factible de, signos y los síntomas).

107.  Seguimiento de los análisis bacteriológicos son importantes para La
evaluación de la capacidad de Infección de pacientes y la respuesta
de una tratamiento. Las muestras deben ser obtenidas
mensualmente hasta 2 cultivos de muestras consecutivas
negativos. Cultura la conversión es la medida objetivo más
importante de la respuesta al tratamiento.

108. Las Pruebas de sensibilidad a los Medicamentos
 Para todos los pacientes, las pruebas de sensibilidad a los
medicamentos se deben hacer cuando el paciente se encontró por
primera vez una tener un cultivo positivo para m. tuberculosis (es
factible de, el primero aislado de m. tuberculosis).
 Las pruebas de sensibilidad a los medicamentos se hacen para
determinar qué medicamentos matara el bacilo de la tuberculosis que
están causando la enfermedad en una de pacientes en particular.
 Bacilos tuberculosos que se matan por una fármaco en particular, se
dice que son susceptibles de ese medicamento, mientras que los que
puede crecer incluido en la presencia de una fármaco en particular, se
dice que son resistentes una droga.
 Los patrónes de sensibilidad a los medicamentos de una cepa del
bacilo tuberculoso en la lista de fármacos dicta si la cepa es
susceptible y es resistente. La tuberculosis resistente a los
medicamentos puede ser mono-resistentes si el tubérculo bacilos son
resistentes a un fármaco de tratamiento o polí-resistente si resistente
a por lo menos dos fármacos contra la tuberculosis (pero no ambos
isoniazida y rifampicina).

109.  Un paciente es diagnosticado con tb resistente a múltiples
fármacos (MDR-TB) por el bacilo de la tuberculosis son resistentes
al menos un isoniacida y rifampicina, los dos mejores medicamentos
para el tratamiento de la tuberculosis de primera línea. Un paciente
es diagnosticado con la tuberculosis (TB XDR) resistente a
fármacos si el tubérculo bacilos resistentes a la isoniazida y la
rifampicina y la, mas resistentes una fluoroquinolona y al menos uno
de los tres inyectables.
 Medicamentos de segunda línea ( amikacina, kanamicina, o
capreomicina). Los resultados de las pruebas de sensibilidad a los
medicamentos pueden ayudar a los médicos elegir los medicamentos
adecuados para el tratamiento de cada paciente. Esta es muy
importante. Los pacientes con enfermedad de la tuberculosis que son
tratados medicamentos para los que su cepa de tuberculosis
resistente no puede curado ser. De hecho, su cepa de la tuberculosis
pueden volverse un resistentes adicionales medicamentos.

110.  Las pruebas de sensibilidad a los medicamentos deben ser repetidas
si un paciente tiene un cultivo positivo. La tuberculosis después de 3
meses de tratamiento o si el parece un paciente ser cada vez mejor.
De esta manera, el médico puede averiguar si el paciente cepa de la
tuberculosis se ha vuelto resistente a ciertos medicamentos; si
necesario es, cambio médico puede los medicamentos que se
utilizan para tratamiento del paciente. Los médicos que tratan
pacientes con drogas tb resistente siempre deben consultar con un
medico experto. Que esté familiarizado con el tratamiento de la
tuberculosis resistente a los medicamentos.
 En el laboratorio, las pruebas de sensibilidad a los medicamentos se
puede hacer
 utilizando un medio líquido o un método de medio sólido. Un
Medicamento una prueba de susceptibilidad, los Organismos que
crecen en medios que contienen un medicamento específico se
consideran resistentes a ese Medicamento.
 Métodos medio líquido son mas rápidos que los medios sólidos.
 Métodos para la determinación de la susceptibilidad a la tuberculosis
de primera línea medicamentos. Por lo general, la susceptibilidad
de los resultados pueden ser obtenido dentro de 7 a 14 días con
el medio líquido Método. Métodos tradicionales de medio sólido,
pueden tomar de cómo hasta 21 Días.

111. El tratamiento de la infección de tuberculosis latente
(ITL)
 ITL es tratada para evitar que las personas que tienen infección de TB
desarrollen la enfermedad. ITL se trata con medicación.
 ¿Quién debe recibir el TIT?
 Algunos grupos de personas están en mayor riesgo de contraer
tuberculosis que otros (véase el Módulo 2, Epidemiología de la
tuberculosis). Estos grupos pueden ser divididos en dos categorías:
 Las personas que están en mayor riesgo de contraer la infección
con M. tuberculosis
 "Las personas que tienen mayor riesgo de desarrollar la
enfermedad de TB una vez infectados con M. tuberculosis
 Las personas de estos grupos deben ser identificados a través
programas de pruebas selectivas. Una vez identificadas las
poblaciones de estas grupos deben recibir alta prioridad para el
tratamiento de la ITL si tienen una prueba positiva de la tuberculina
(TST) o una QuantiFERON-TB Gold® Prueba (QFT-G) (véase
el Módulo 3, Pruebas específicas y el diagnóstico de la tuberculosis
latente La infección y la enfermedad de la tuberculosis).

112. El tratamiento de la infección tuberculosa latente y la
enfermedad de la tuberculosis
 Las personas sin ningún factor de riesgo en general, no deben
estar en la prueba de la infección tuberculosa. Los ensayos se
han dirigido a grupos con alto riesgo de infección latente y la
enfermedad de la tuberculosis (ver Módulo 3, Pruebas
específicas y el diagnóstico de la tuberculosis latente La
infección y la enfermedad de la tuberculosis). Sin embargo, si
una persona sin ningún factor de riesgo es probada y tiene un
positivo QFT-G resultado o reacción TST que es 15 mm o más,
deben ser evaluado para el tratamiento de la ITL. Es necesario
hacer Asegúrese de que la persona no tiene la enfermedad de
TB activa antes comenzando el TIT.
 Los regímenes para el TIT
 Hay varios regímenes de tratamiento disponibles para la ITL. El
fármaco isoniazida (también conocido como INH), es por lo
general se utiliza solo para el tratamiento de la ITL.

113.  Isoniazida - 9 Meses de Régimen
 El régimen preferido para el tratamiento de la ITL es isoniazida
administrado diariamente durante 9 meses. Nueve meses de
isoniazida para LTBI tratamiento es muy eficaz en la prevención de la
el desarrollo de la enfermedad de la tuberculosis en personas
infectadas con ambos VIH y los que no están infectados con el VIH.
 Isoniazida - 6 meses de Régimen
 Seis meses de isoniazida también pueden proporcionar protección y
puede ser preferido por algunos clínicos a partir de una función de los
costos efectividad punto de vista y porque algunos pacientes pueden
resulta más fácil para adherirse a un régimen de tratamiento más
corto.
 Sin embargo, ya que la isoniazida para el tratamiento LTBI no es
siempre efectiva cuando se administra por menos de 6 meses, cada
debe hacerse un esfuerzo para asegurar que los pacientes reciban
durante al menos 6 meses. Por otra parte, el régimen de tratamiento
de 6 meses no se recomienda para las personas que viven con el
VIH, los niños, y las personas con hallazgos de radiografías de tórax
que sugieren anterior Enfermedad de la tuberculosis. Estas personas
deben recibir siempre la isoniazida durante 9 meses.

114.  Los regímenes alternativos para el tratamiento de la ITL La
rifampicina
 En algunas situaciones, se pueden usar otros medicamentos que la
isoniacida para el tratamiento de la ITL. Por ejemplo,
la rifampicina drogas (RIF) se recomienda para las personas con una
TST positiva o QFT-G como resultado que no toleran la isoniazida o
han estado expuestos a la tuberculosis resistente a la isoniazida. El
TIT con rifampicina se debe dar al día durante 4 meses, tanto a
adultos y niños. La rifampicina no se debe utilizar en infectados por
el VIH personas que están siendo tratados con algunas
combinaciones de antirretroviral (ARV). En situaciones en las que la
rifampicina no se puede utilizar, otro fármaco, rifabutina, puede ser
sustituido.
 Rifampicina y Pirazinamida
 Debido a los informes de lesiones hepáticas graves y la muerte, los
CDC aconseja no utilizar la combinación de rifampicina y pirazinamida
(PZA) durante 2 meses para el tratamiento de la ITL para ya sea
personas con o sin infección por el VIH.

115. Consideraciones especiales para el TIT
 Terapia de observación directa (DOT)
 Para las personas que están especialmente en alto riesgo de contraer
tuberculosis, o que se sospecha que son más propensos a ser no
adherente, directamente.
 La terapia observada (DOT) para la infección latente de TB debe ser
considerado.
 DOT es una estrategia utilizada para ayudar a los pacientes a cumplir
el tratamiento. Esto significa que un trabajador de la salud u otro
designados persona ve el paciente trague cada dosis de la
medicamentos prescritos. Los pacientes tratados con regímenes
administran una o dos veces semanal puede ser más probable que se
salte ninguna dosis, por lo tanto es DOT recomendado
para los pacientes en terapia intermitente. Por más información
sobre el DOT, ver la adherencia al tratamiento sección de este
módulo.

116.  Los contactos cercanos
 Los contactos cercanos incluyen a las personas que hayan recibido
recientemente o la exposición prolongada a una persona con
conocidos o sospechosos TB infecciosa.
 Estas personas deben ser evaluados inmediato para la enfermedad
de la tuberculosis y la infección latente. Si su TST o QFT-G resultado
es positivo, se les debe dar una alta prioridad para el tratamiento de
la ITL. Si su TST o QFT-G es negativo, el contactos deben analizarse
de nuevo en 8 a 10 semanas. Esto es debido a el hecho de que
puede tomar de 2 a 8 semanas después de la infección de TB para el
sistema inmunológico del cuerpo para ser capaz de reaccionar a la
tuberculina y en la infección para ser detectado por la TST.
 A veces se da el TIT a personas que tienen una TST resultado
negativo o QFT-G. Por ejemplo, algunos contactos cercanos con
alto riesgo de desarrollar la enfermedad puede comenzar teniendo el
TIT si tienen una prueba cutánea negativa, pero menos de 8 a 10
semanas han transcurrido desde la última expuesto a la tuberculosis.
 Estos contactos incluyen:
 "Los niños que tienen 5 años de edad o menos (algunos TB
programas pueden tener diferentes orientaciones límite de edad).
 "Las personas que viven con el VIH.
 "Otras personas inmunocomprometidas que podrán ir desarrollar la
enfermedad de TB con rapidez después de la infección

117.  Estos contactos pueden estar infectados con M. tuberculosis pero
tener una reacción falsa negativa TST ya menos de 8 a 10 semanas
han pasado desde la última expuesto a la tuberculosis.
 Una vez que la enfermedad activa se descarta, estos contactos deben
iniciar el tratamiento LTBI para evitar que rápidamente desarrollar la
enfermedad. También deben ser reevaluados a 8-10 semanas
después de la última vez que se expuestos a la tuberculosis. Si tienen
una TST negativa o QFT-G, que pueden dejar de tomar el ITL
tratamiento.
 Si tienen una TST positiva o resultado QFT-G, que deben continuar
tomando el TIT. Contactos viven con el VIH u otras personas con un
sistema inmunológico debilitado se puede administrar un ciclo
completo de tratamiento independientemente de la ITL su segundo
TST o el resultado QFT-G.
 En general, los contactos con TST positiva o QFT-G y una
historia documentada de la finalización del tratamiento ITL hacer
no deben repetirse. Sin embargo, la repetición del tratamiento
puede ser necesaria para las personas que están en alto riesgo
de convertirse en re- infectadas y progresar a enfermedad de la
tuberculosis (por ejemplo, las personas inmunodeprimidas).

118.  Contactos de la tuberculosis resistente a la isoniazida
 Si una persona es un contacto de un paciente con resistente a
la isoniazida pero la tuberculosis rifampicina-susceptibles, un
régimen de 4 meses de diario rifampicina puede ser
recomendada. En situaciones en las rifampicina no se pueden
utilizar, la rifabutina puede ser sustituido.
 Contactos de la tuberculosis multirresistente
 Si una persona es un contacto de un paciente con múltiples
fármacos (MDR) TB, el riesgo de desarrollar la enfermedad de
TB deben ser considerados antes de recomendar la ITL
tratamiento. Contactos de TB MDR pueden ser tratados
durante 6-12 meses o que se pueden controlar los signos y
síntomas de enfermedad sin tratamiento.
 Si el tratamiento de la tuberculosis multirresistente un contacto
de la ITL, una alternativa régimen de fármacos a los que el
organismo infeccioso es conocida ser susceptible debe ser
utilizado. Inmunocomprometidos (tales como contactos, las
personas que están infectados por el VIH) deben ser tratados
durante 12 meses.
 Todas las personas con sospecha de TB ITL se debe seguir y
controlar los signos y síntomas de la enfermedad de la
tuberculosis durante 2 años, independientemente de la

119.  Los bebés y los niños
 Debido a su edad, los bebés y los niños pequeños con una
reacción TST positiva se sabe que han sido infectados
recientemente y se encuentran en alto riesgo de TB en rápido
desarrollo enfermedad.
 Los bebés y los niños pequeños también tienen más
probabilidades que los niños mayores y los adultos a desarrollar
en peligro la vida las formas de la enfermedad de TB.
 Los niños que tienen 5 años de edad y más jóvenes que han
sido expuestos a la tuberculosis debe empezar a tomar el TIT,
incluso si tienen un resultado negativo de TST. Esto se debe a
que están en alto riesgo de desarrollar TB enfermedad
rápidamente y porque pueden tener una reacción falsa negativa
TST (véase el Módulo 3, dirigida pruebas y el diagnóstico de la
Latente
 La infección y la enfermedad tuberculosa Tuberculosis). Los
niños deben ser reevaluados 8 a 10 semanas después de que
fueran última expuesto a la tuberculosis. TIT se puede detener
si TODO lo siguiente se cumplen las condiciones:
 "La segunda TST es negativo.
 "La segunda TST se hizo 8 a 10 semanas después de la última
exposicion a la tuberculosis.

120.  Actualmente, existen pocos datos sobre la tuberculosis
diagnóstico infección usando QFT-G en niños menores de 17
años.
 Mujeres embarazadas
 Por mayoría de las embarazadas con infección por TB, ITL el
tratamiento se puede retrasar hasta después del parto, aunque
isoniazida NO se ha demostrado que tienen efectos nocivos
para la el feto. Si la mujer no tiene ningún factores de alto riesgo
para el desarrollo de la enfermedad de la tuberculosis, el
tratamiento debe ser administrada después se ha entregado a
su bebé, por lo que puede evitar tener que tomar medicamentos
innecesarios durante el embarazo. Si la embarazada mujer está
infectada por el VIH o un contacto reciente, inmediata
tratamiento debe ser considerado. La infección latente preferido
régimen de tratamiento para las mujeres embarazadas es de 9
meses de isoniazida con un suplemento de vitamina B6
(también conocida como piridoxina).
 Las mujeres lactantes
 Las mujeres que están amamantando pueden tomar isoniazida,
pero que también se debe dar un suplemento de vitamina
B6. La cantidad de isoniazida encontrado en la leche materna,
sin embargo, no es lo suficiente como para ser considerado
como un tratamiento para el lactante.

121.  Las personas con infección por VIH
 Las personas con infección por VIH deben ser tratados con un 9
régimen de meses con isoniazida. La rifampicina no debe utilizarse
para una persona infectada por el VIH que está siendo tratado con una
cierta combinación de la terapia antirretroviral (ARV). En estos casos,
la rifabutina se pueden administrar en su lugar.
 Paciente evaluación médica y control de infección latente
tratamiento
 Evaluación médica del paciente
 Todas las personas que están siendo considerados para el TIT deben
recibir una evaluación médica. Una de las razones para esta
evaluación es para excluir la posibilidad de enfermedad de la
tuberculosis. El tratamiento de la enfermedad de TB con una infección
latente régimen de tratamiento (por lo general una sola droga) puede
conducir a la resistencia a los medicamentos (véase la sección
Resistencia a las Drogas La prevención en este módulo, página 24).
 Para descartar la posibilidad de enfermedad de la tuberculosis, los
médicos deben determinar si el paciente tiene síntomas de la
enfermedad de la tuberculosis, y debe evaluar al paciente con una
radiografía de tórax. Personas con síntomas de la enfermedad de la
tuberculosis o hallazgos de radiografías de tórax sugestivas de TB la
enfermedad se debe dar tratamiento para la enfermedad de la

122.  También es importante determinar si el paciente ha estado nunca
tratamiento para la infección o la enfermedad. En general, las
personas que han sido adecuadamente tratado no debe ser tratado
de nuevo.
 El TST o QFT-G no se puede utilizar para determinar si un paciente
ha recibido tratamiento para la infección o la enfermedad. Esto se
debe a que la mayoría de las personas que tienen una reacción TST
positiva tendrá otra reacción positiva si están pruebas cutáneas más
tarde en su vida, independientemente de si tienen recibido
tratamiento. Además, actualmente no hay datos suficientes en la
capacidad de la QFT-G para detectar la reinfección después del
tratamiento de tanto la ITL y la enfermedad de la tuberculosis. Por lo
tanto, algunas personas pueden requerir re- tratamiento si están en
riesgo de reinfección y progresando a la enfermedad de tuberculosis
(por ejemplo, personas inmunodeprimidas). Personas que completan
el tratamiento ITL se debe dar documentación.
 Otra razón para la evaluación médica es averiguar si el paciente tiene
otros problemas médicos que pueden complicar el tratamiento o
requerir un control más cuidadoso. Estos pacientes incluyen:
 "Las personas que viven con el VIH.
 "Las personas con un historial de enfermedad del hígado o
enfermedad.
 "Las personas que consumen alcohol regularmente.
 "Las mujeres que están embarazadas o que acaban de tener un bebé

123.  "Las personas que están tomando otros medicamentos que
pueden aumentar el riesgo de hepatitis Para estos
pacientes, pruebas de función hepática laboratorio de
referencia son recomendadas antes de iniciar el TIT.
 También es importante averiguar si el paciente ha tenido
ningún las reacciones adversas a los medicamentos utilizados
para el tratamiento de la ITL o si están actualmente se
encuentra en medicamentos que pueden interactuar con el TIT
fármacos.
 Por último, la realización de una evaluación médica
proporciona el cuidado de la salud trabajador de una
oportunidad para construir y establecer una relación con el
paciente. Los trabajadores de salud deben destacar los
aspectos importantes de tratamiento, tales como:
 "Los beneficios del tratamiento
 "La importancia de la adherencia al tratamiento
 "Las posibles reacciones adversas
 "Establecimiento de un plan de seguimiento
 Debido a la interacción entre la tuberculosis y el VIH, la
atención de salud los trabajadores también deben recomendar

124.  Las reacciones adversas a la isoniazida
 Muchos profesionales de la salud tienen preocupaciones sobre el
tratamiento de los pacientes para la infección latente de TB. Estas
preocupaciones se relacionan generalmente con la longitud de la el
tratamiento y el hecho de que a veces los medicamentos pueden causar
adversa reacciones, o los efectos secundarios negativos.
 Entre un 10% y un 20% de las personas tratados con isoniazida tendrá
alguna función hepática leve, anormal resultados de las pruebas
(pruebas realizadas para detectar daños en el hígado) durante
tratamiento. En la mayoría de las personas, estos resultados vuelven a
la normalidad, incluso cuando se continúa el tratamiento con
isoniazida. Como con cualquier tratamiento, la riesgos y beneficios del
tratamiento deben sopesarse la ITL para cada individual. Por ejemplo, la
isoniazida puede causar hepatitis, o inflamación del hígado. La hepatitis
impide que el hígado funcionando normalmente, causando síntomas
tales como:
 "La náusea
 "El vómito
 "El dolor abdominal
 "Fatiga
 "Orina oscura
 La isoniazida produce hepatitis en menos de 1% de las personas que
toman isoniazida. Muchas cosas pueden causar hepatitis, incluyendo
diversos virus y otros medicamentos.

125.  Hay ciertos factores de riesgo que aumentan el riesgo de graves
hepatitis. El alcoholismo es un factor de riesgo. La edad es otro
factor; las personas de edad están en mayor riesgo de contraer
hepatitis. Aunque es raro, ha habido algunos casos de hepatitis
severa y fatal en pacientes menores de 20 años de edad.
 Isoniazida también puede dañar los nervios sensoriales de las manos
y pies. Esto se conoce como la neuropatía periférica. El principal
síntoma de la neuropatía periférica es una sensación de hormigueo
o una debilitada sentido del tacto en las manos y los pies. Algunas
enfermedades, como el alcoholismo, la diabetes y la desnutrición,
aumentan el riesgo de neuropatía periférica. Las personas con estas
condiciones deben ser dado vitamina B6, también conocida
como piridoxina. La vitamina B6 debería También se administra a
mujeres embarazadas o lactantes que están teniendo isoniazida.

126.  Los pacientes que toman rifampicina también deben ser
conscientes de los posibles efectos adversos efectos. La
hepatitis es más probable que ocurra cuando la rifampicina es
combinado con isoniazida. Algunos otros efectos secundarios
de rifampicina incluir:
 "Rash
 "Los síntomas gastrointestinales (náuseas, anorexia y dolor
abdominal)
 "Decoloración anaranjada de la orina, la saliva y las
lágrimas; contacto blandas
 Las lentes se pueden teñir de forma permanente
 "Aumento de la sensibilidad al sol
 "Interacción con otros medicamentos, como las píldoras
anticonceptivas y implantes, warfarina, y metadona
 Monitoreo del paciente
 Todos los pacientes que toman el TIT deben ser educados
acerca de los síntomas que son causados ​​por reacciones
adversas a la isoniazida y rifampicina. Estos pacientes deben

127.  Todas las personas que reciben el TIT también deben ser evaluados
por lo menos mensualmente durante el tratamiento de:
 "La adhesión al régimen prescrito
 "Los signos y síntomas de la enfermedad de tuberculosis activa
 "Reacciones adversas (tales como los signos y síntomas de la hepatitis)
 Durante cada evaluación mensual, los pacientes se les debe pedir si
tienen náuseas, dolor abdominal, o cualquiera de los otros
 Los síntomas que pueden ser causados ​​por reacciones adversas. En
adición, trabajadores de la salud deben examinar a los pacientes para
detectar signos de éstos reacciones adversas. Los pacientes deben ser
instruidos para dejar de tomar medicamentos y ponerse en contacto con
sus proveedores de atención médica de inmediato si tienen signos o
síntomas de hepatitis.
 Las personas con mayor riesgo de contraer hepatitis deben tener hepática
basal
 Las pruebas de función antes de iniciar el TIT y durante la terapia.
 Esto incluye:
 "Las personas que viven con el VIH
 "Las personas con un historial de enfermedad del hígado o enfermedad
 "Las personas que consumen alcohol regularmente
 "Las mujeres que están embarazadas o acaba de tener un bebé (menos
de 3

128.  Para todos los pacientes, isoniazida debe interrumpirse si los
resultados de hígado, las pruebas de función son tres veces más alto
que el límite superior de la rango normal y el paciente tiene síntomas,
o si los resultados son cinco veces mayor que el límite superior del
rango normal y la paciente es asintomático.
 Tratamiento de Seguimiento
 Los pacientes deben recibir la documentación de los resultados de
TST o QFT-G, regímenes, y las fechas de finalización del
tratamiento. El paciente debe estar dicho de presentar este
documento en cualquier momento que se requiere que sean prueba
de la tuberculosis. Los pacientes deben también ser re-educados
acerca de los signos y los síntomas de la enfermedad de la
tuberculosis.

129.  El tratamiento de la tuberculosis o de enfermedad tanto en la persona
que tiene tuberculosis y la comunidad. Ayuda a que el paciente ya
que evita invalidez y muerte y restaura la salud; además beneficia el
comunidad, ya que evita la transmisión adicional de
TUBERCULOSIS.
 Enfermedad de la tuberculosis debe ser tratada por al menos 6
meses ; en algunos casos, el tratamiento dura más tiempo. La mayor
parte del tubérculo bacilos mueren durante las primeras 8 semanas
de tratamiento (la fase inicial ). Sin embargo, algunos bacilos puede
sobrevivir. Por lo tanto, el tratamiento con al menos dos fármacos
debe ser seguido por varios meses más para matar a estos restante
bacilos (la fase de continuación). Si el tratamiento no es continuado
durante un tiempo suficientemente largo, los bacilos sobreviven
pueden causar la enfermedad en el paciente en un momento
posterior ( recaída ).

130.  Regímenes de tratamiento de TB deben contener múltiples fármacos a
que los organismos son susceptibles. El tratamiento con una solo
fármaco puede conducir al desarrollo de drogas resistentes
TUBERCULOSIS. El régimen inicial para el tratamiento de la
enfermedad de la tuberculosis debe incluir los siguientes cuatro
fármacos:
 " La isoniazida (INH)
 " La rifampicina (RIF)
 " La pirazinamida (PZA)
 " El etambutol (EMB)
 Cuando los resultados de sensibilidad a los medicamentos están
disponibles, los médicos pueden cambiar el régimen en consecuencia.

131. La prevención de la resistencia a medicamentos
 La resistencia a fármacos puede desarrollarse cuando los pacientes se
prescriben un régimen apropiado para el tratamiento. Enfermedad de
la tuberculosis debe ser tratado con al menos dos fármacos a la que
los bacilos son susceptible. Usando sólo un medicamento para tratar la
enfermedad de la tuberculosis puede crear una población de
resistencia a ese medicamento bacilos de la tuberculosis.
 Cuando se utilizan dos o más medicamentos juntos, cada fármaco
ayuda evitar la aparición de bacilos que son resistentes a la otras
drogas. Cuando un paciente no está mejorando en respuesta a un
régimen prescrito, la adición de un único fármaco para ese régimen
puede tener el mismo efecto que el uso de sólo un medicamento para
Tratamiento: se puede llevar a la resistencia a los medicamentos.
 La resistencia a fármacos también puede desarrollarse cuando los
pacientes no lo hacen seguir regímenes de tratamiento según lo
prescrito - en otras palabras, si no se toman todas sus píldoras, si no
toman su pastillas con la frecuencia indicada, o ambos. Cuando esto
sucede, la los pacientes pueden exponer a los bacilos a un solo

132.  La resistencia a fármacos es más común en personas que han
pasado tiempo con una persona con tuberculosis activa
resistente a fármacos. Los siguientes son factores que aumentan la
probabilidad de que un paciente tener o desarrollar la tuberculosis
resistente a los medicamentos.
 " El paciente no toma su medicamento de manera regular
 " El paciente no toma toda su medicina, según lo dicho por su
proveedor de cuidados de la salud
 " El paciente desarrolla la enfermedad activa de nuevo, después de
haber medicamentos para la tuberculosis tomado en el pasado
 " Paciente proviene de las zonas del mundo en las drogas TB
resistente es común.
 Regímenes de tratamiento
 Hay varias opciones para la terapia diaria e intermitente. Los
regímenes recomendados.

133. Consideraciones Especiales
 Las Personas Que Viven con el VIH
 El manejo de los pacientes con tuberculosis infectados por el
vih ser puede compleja y, por del tanto, los expertos médicos
deben participar en el cuidado y tratamiento de los pacientes. El
tratamiento regímenes pueden ser eficaces para las personas
viven con el vih, con dos excepciones:
 " una vez que la administración semanal de isoniazida y
rifapentina en la fase de continuación ningún ser dębe utilizado
en paciente infectado por el vih.
 " los pacientes con vih avanzado (recuento de cd4 inferior a
100) deben ser tratados con tres veces al día o terapia
semanal, del tanto en la formación inicial y de continuación.
 Fase los pacientes con tuberculosis infectados por el vih deben
recibir un mínimo de menos 6 meses de tratamiento y una
vigilancia estricta para su Respuesta al Tratamiento. Si Ellos no
parecen estar respondiendo al tratamiento, deben volver a
evaluarse y el fase de continuación se puede aumentar a 7

134.  Se dębe utilizar en todos los pacientes con tuberculosis infectados por
el vih. Si el paciente con tuberculosis infectados por el vih es
importante estar consciente de la interacción de la rifampicina con
algunos fármacos antirretrovirales.
 Rifabutina tiene menos problemas de interacción de fármacos y
puede ser se utilizació como un sustituto de la rifampicina.
 Mujeres Embarazadas
 El tratamiento sin demorarse dębe para las mujeres embarazadas que
tienen la tuberculosis; mas bien, debería comenzar tan pronto como la
tuberculosis es diagnosticado. El régimen inicial recomendado para
mujeres embarazadas.
 Las mujeres que tienen la tuberculosis es isoniazida, rifampicina y
durante etambutol Al menos 9 meses . En la mayoría de los casos,
pirazinamida no se dębe como utilizar porque no hay suficiente
information about como esta droga afecta al feto.
 Estreptomicina, un fármaco de segunda linea tb, si no dębe ser
utilizado porque se ha demostrado que tienen efectos nocivos sobre la
feto. Se recomiendan suplementos de vitamina b6 para todos las
mujeres embarazadas que estan tomando isoniazida.

135.  Amamantamiento
 Las mujeres en tratamiento con la primera línea de
medicamentos contra la tuberculosis dębe no se
desanimarse de la lactancia materna. Sólo una pequeña
la concentración de los fármacos se encuentra en la
leche materna y se no es dañino para el bebé. Se
recomiendan suplementos de vitamina b6 dębe ser considerado de cómo
tratamiento eficaz para la infección latente de la tuberculosis o la enfermedad
para la enfermería infantil. Las mujeres que toman isoniazida y en periodo de
lactancia.
 Niños y Adolescentes
 Tratamiento de la tuberculosis en los lactantes y niños menores de 4 años la
edad de dębe iniciarse tan pronto como el diagnostico es sospechado. Se
recomienda que los niños sean tratados durante 6 meses. Los niños suelen
desarrollar TB primaria .
 TB primaria afecta generalmente un mediados e inferior del pulmón.
 Los Niños deben ser tratados con medicamentos (3 en lugar de 4) en la fase
inicial (isoniazida, rifampicina y pirazinamida ).
 El etambutol generalmente no se recomienda para niños, a menos que
haya una alta probabilidad de cualquiera isoniazida- resistencia a la
tuberculosis o tb que es consistente con la reactivación tb .Pastillas que
reciben los niños pueden tener de ser aplastado o se presentan en forma
líquida. No lo es recomendada para el tratamiento de los niños tres veces a la
semana.

136.  Las Personas con TB extrapulmonar
 En general, los regímenes que se utilizan para el tratamiento pulmonar
la tb también son eficaces para el tratamiento de la tuberculosis
extrapulmonar. Sin embargo, los bebés y los niños miliar con la
tuberculosis, y ósea conjunta de tuberculosis, o la meningitis
tuberculosa deben recibir por lo menos 9-12 meses de tratamiento.
 Los Regímenes Alternativos
 Los regímenes alternativos deben ser utilizados para el tratamiento de
drogas tb resistente. El tratamiento de la tuberculosis resistente a los
medicamentos deben siempre hacerse bajo la supervisión de un
medico experto que esté familiarizado con el tratamiento de la
tuberculosis resistente a los medicamentos.
 Las personas con tuberculosis resistente a la isoniazida
 La tuberculosis resistente a la isoniazida se puede tratar con el
recomendada de 6 meses, el régimen de tres fármacos (rifampicina,
etambutol y pirazinamida). also se puede tratar con rifampicina y el
etambutol durante y 12 meses .

137. 
Las Personas con TB resistente a isoniazida y rifampicina (MDR-
TB)
 Es mas difícil de tratar la tuberculosis MDR desde el lugar de es para
el tratamiento de drogas la tuberculosis sensible. Más medicamentos
son necesarios para el tratamiento de la MDR-TB, y estos fármacos
son eficaces menos y más probabilidades de causar reacciones
adversas. De cuando la enfermedad es resistente a la isoniazida y
rifampicina, el tratamiento puede durar 2 años o mas . Como último
complejo, algunos pacientes con TB MDR se someten un para
Cirugía extraer parte del sitio infectado.
 Las Personas con tuberculosis Extremadamente Resistente a
los Medicamentos (XDR TB)
 La tuberculosis resistente a Fármacos (XDR TB) Es Un tipo raro de
TB MDR. TB xdr se define como la tuberculosis resistente que es una
isoniazida y rifampicina, mas resistente a cualquier fluoroquinolona y
al menos uno de los tres segundo inyectable drogas de línea (es
factible de, amikacina, kanamicina, o capreomicina). Debido la
tuberculosis xdr es resistente a la primera línea y de segunda línea
medicamentos, los pacientes se quedan con las opciones de
tratamiento menos eficaces.
 XDR TB es dificil de tratar y resultados exitosos para el paciente
depende en gran medida del grado de resistencia a los
medicamentos, la gravedad de la enfermedad, y si el paciente de el
sistema inmunológico se ve comprometido.

138.  Plan de Tratamiento y Seguimiento
 Para cada paciente con tuberculosis recientemente diagnosticada,
una específica tratamiento y plan de seguimiento deben desarrollarse
en colaboración con el departamento de salud local. Esto debería
hacerse dentro de una semana después del diagnóstico de
sospecha. Esta incluir plan se dębe:
 " Una Descripción del Régimen de Tratamiento
 " Métodos de Vigilancia de Reacciones adversas
 " Métodos de evaluar v y Garantizar la adhesion a la tratamiento
 " Métodos para evaluar v La Respuesta al Tratamiento

139. 
Reacciones Adversas de monitoreo
 Antes de iniciar el tratamiento, los pacientes adultos deben tener
cierta análisis de sangre y de la vista de línea de base de un
problema para ayudar detectar que puede complicar el tratamiento.
 Para los niños, solamente la visión pruebas necesarias de un menos
que haya otra médica condiciones que pueden complicar el
tratamiento.
 Seguimiento de pruebas hacerse dębe periódicamente si los
resultados de la línea de base pruebas indican anomalías o si el
paciente tiene síntomas que puede ser debido un reacciones
adversas. Al igual que con los pacientes que recibieron el tit, de todos
los pacientes que reciben tratamiento para la enfermedad de la
tuberculosis deben ser educados about de la que son síntomas
causados ​​por reacciones adversas a la medicamentos que están
tomando.
 Los pacientes deben estar advertido sobre los síntomas de lado
insignificante (menor de edad) efectos, cuentos como la decoloración
de color de naranja de la orina desde rifampicina, asi como los
síntomas de la potencialmente graves efectos secundarios, cuentos
de como vómitos o dolor abdominal. Los pacientes deben ser
instruidos para buscar atención médica de inmediato si tienen
síntomas de un tumba efecto secundario.

140.  De todos los pacientes deben ser vistos por un medico al menos
cada mes durante el tratamiento y se evaluó la posible adverso
reacciones. Monitoreo de reacciones adversas dębe ser
individualizado, en función de los medicamentos que el paciente
tomando this y el riesgo del paciente de reacciones adversas.
 Durante this , los medicos deben preguntar a los pacientes
tienencualquiera de los síntomas pueden deberse que una
reacciones adversas y examinar a los pacientes en busca de signos
de posibles reacciones adversas.
 Además, los trabajadores de salud pública que tienen contacto con
regularidad los pacientes deben preguntar a los pacientes sobre las
reacciones adversas cuando cada una visita. Si la un paciente tiene
síntomas de una adverso reacción, el trabajador de la salud pública
dębe:
 " Instruir al paciente para detener la medicación si el sintomas serios
son (antes de trabajar con tb pacientes, trabajadores de salud pública
deben ser educados sobre la que los síntomas serios)
 " Informe de la situación de un medico and hacer arreglos para una
su evaluación médica de inmediato
 " Tenga en cuenta los síntomas en forma del Paciente.

141. La capacidad de infección y Control de Infecciones
 La infectividad se relaciona directamente con el número de bacilos
de TB el paciente expulsa a la atmósfera. Los pacientes que
expulsan muchos bacilos de la tuberculosis son más infecciosos que
los pacientes que expulsar a pocos o ningún bacilos. El número de
bacilos de la tuberculosis expulsado por un paciente TB depende de
los siguientes factores.
 "La presencia de tos
 Los pacientes con tuberculosis expulsar más bacilos de la
tuberculosis si tienen una tos que produce una gran cantidad de
esputo.
 "Cavidad en el pulmón
 Debido a que hay muchos bacilos tuberculosos en una cavidad, los
pacientes con tuberculosis que tienen una cavidad en el pulmón
pueden ser expulsando grandes cantidades de bacilos de la
tuberculosis en la tos.
 "Número y / o cultivo de esputo positivo
 La presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en un frotis de

142.  "Sitio de la enfermedad
 Por lo general, sólo las personas con tuberculosis en los
pulmones (pulmonar), las vías respiratorias, o la laringe son
infecciosos. Esta se debe a que estas personas pueden ser tos y
expulsando bacilos tuberculosos en el aire. Personas con TB
extrapulmonar aparte de la vía aérea y laringe (sin tuberculosis
pulmonar) generalmente no son infeccioso. Esto se debe a que
generalmente los bacilos de la tuberculosis no puede ser expulsado
en el aire en un sitio extrapulmonar.
 "Cubrirse la boca y la nariz al toser
 Los pacientes que no cubran la boca cuando tos son más propensos
a expulsar a los bacilos tuberculosos.
 "La falta de un tratamiento inadecuado o
 Los pacientes que no se han recibido una adecuada Tratamiento de la
tuberculosis son mucho más propensos a ser infecciosas que los
pacientes que han estado recibiendo una adecuada tratamiento
durante 2 semanas o más. Los pacientes que tienen estado
recibiendo el tratamiento adecuado generalmente responder al
tratamiento; en otras palabras, sus síntomas mejorar y finalmente
desaparecen.
 "Procedimientos de inducción de la tos
 Los pacientes pueden expulsar bacilos de la tuberculosis si están
someterse a procedimientos médicos que hacen que se tos (por
ejemplo, la broncoscopia o esputo inducción).

143. Los factores asociados Los factores asociad
con
con Infecciosidad No infecciocidad
 La presencia de una tos
 La cavidad en el pulmón
 Bacilos acidorresistentes en el
frotis de esputo
 La tuberculosis de los pulmones,
las vías respiratorias, o la laringe
 El paciente no cubre la boca o la
nariz cuando tose
 Que no reciben un tratamiento
adecuado
 Sometidos a los procedimientos
desencadenantes de tos
 Cultivos de esputo positivos
 No hay tos
 No cavidad en el pulmón
 Sin bacilos ácido-alcohol
resistentes en el frotis de esputo.
 La mayoría extrapulmonar (no
respiratoria) TB
 Se cubre la boca o la nariz al
toser.
 Recibir un tratamiento adecuado
durante 2 semanas o mas.
 No se someten a procedimientos
desencadenantes de tos
 Cultivos de esputo negativosLa infectividad depende de una variedad de factores. Los médicos
deben considerar todos estos factores a la hora determinar si un
paciente con tuberculosis debe ser considerada infecciosa.

144.  Los niños pequeños con enfermedad de la tuberculosis pulmonar o
laríngea son mucho menos propensos que los adultos a ser
infecciosa. Esto es porque los niños generalmente no producen
esputo cuando tosen. Sin embargo, todavía es posible que los niños
transmitir la TB a otras personas si tienen características, tales como
una frotis positivo AFB o cavidad en una radiografía de tórax, que son
asociada con la capacidad de infección.
 La capacidad de infección parece disminuir muy rápidamente
después que se inicia el tratamiento adecuado, pero la rapidez con
que disminuye varía de paciente a paciente. Algunos pacientes
pueden permanecer infecciosa durante semanas o incluso
meses. Los pacientes con drogas TB resistente puede no responde al
régimen inicial de la droga que probablemente seguirán siendo
infecciosa hasta que reciben una régimen de tratamiento adecuado.
 Los pacientes pueden ser considerados no infecciosa cuando se
reúnan
 todos los siguientes criterios:
 "Ellos han estado recibiendo un tratamiento adecuado durante 2
semanas o más;
 "Sus síntomas han mejorado (por ejemplo, tosen menos y que ya no
tienen una fiebre); y
 "Tienen tres esputo negativo consecutivo frotis de esputo recogidos

145.  La tuberculosis es una enfermedad contagiosa. En promedio, el 30-
40% de los contactos cercanos de una persona que tiene la
enfermedad de TB infecciosa se infectan con M. tuberculosis. Sin
embargo, la tuberculosis los pacientes varían en su capacidad de
infección; Algunos infectan la mayoría o todos sus contactos
cercanos, mientras que otros infectan pocas o ninguno de sus
contactos. Los contactos cercanos se definen como personas que
comparten el mismo espacio de aire en un hogar o otro entorno
cerrado durante un período de tiempo prolongado (días o semanas,
no en minutos u horas) con una persona con sospecha o
confirmación de la enfermedad de TB.

146.  La tuberculosis puede ser transmitido en casi cualquier
entorno. Puede ser extendido en lugares tales como casas o
lugares de trabajo. Sin embargo, la tuberculosis es más
susceptible de transmitirse en los centros sanitarios cuando los
trabajadores sanitarios y los pacientes entran en contacto con
personas que tienen la enfermedad insospechada, que son que
no reciben un tratamiento adecuado, y que no han sido aislado
de los demás. Estos centros de atención de la salud incluyen
clínicas, hospitales y entornos en los que la salud en el hogar
todo lo cual se prestan los servicios médicos de emergencia.
 Varios brotes de TB en los centros de salud, incluidos brotes de
TB resistente a múltiples fármacos (MDR-TB) y la tuberculosis
extremadamente resistente a los medicamentos (XDR TB) han
aumentado la preocupación por la propagación de la tuberculosis
en estas configuraciones.
 Los exposición a M. la tuberculosis a las personas que viven con
el VIH es de especial preocupación; estas personas están en un
riesgo muy alto de desarrollar la enfermedad si están infectados
con M. tuberculosis.
 Para evitar la propagación de la tuberculosis, todos los
establecimientos sanitarios deben poner en práctica medidas de

147.  Otro de los establecimientos sanitarios no tradicional ajustes que se
deben desarrollar un control de la infección tuberculosa programa
incluye instituciones colectivas como la enfermería hogares,
instituciones correccionales, refugios, las drogas centros de
tratamiento, y otros lugares que sirven clientes que están en riesgo de
ser infectado con M. tuberculosis.
 Función del Departamento de Salud de la infección
 Controlar
 Programas de control de tuberculosis departamento de salud no sólo
debe asegúrese de que cada una de sus clínicas desarrolla una
infección-TB programa de control, sino que también debe ser capaz de
proporcionar consultas sobre el control de la infección por tuberculosis
a otros servicios de salud atención y las instituciones colectivas en sus
comunidades.
 En concreto, los departamentos de salud deben ser capaces de ayudar
los centros de salud con:
 "La presentación de informes confirmación o sospecha de casos
de TB como
 lo mas rapido posible
 "La realización de estudios de contactos
 "Asegurar que hay un plan para los pacientes con tuberculosis a
recibir la atención de seguimiento después del alta
 "Prueba de investigaciones, vigilancia, brotes, y otros aspectos de
una infección-control de la tuberculosis programa

148.  El departamento de salud debe trabajar estrechamente con la salud
cuidar las instalaciones para ayudarles a reportan confirmado o
sospechoso Los casos de TB tan pronto como sea posible. Cuando la
salud departamento recibe un informe de un caso de tuberculosis o
se sospecha caso, se debe iniciar una investigación de contacto.
 Por otra parte, los departamentos de salud y centros de atención de
la salud deben trabajar juntos para asegurarse de que hay un plan
para la tuberculosis pacientes que reciben atención de seguimiento
después de que se descargado. Los departamentos de salud también
deben asegurarse de que trabajadores de la salud que visitan los
pacientes con tuberculosis en los hogares o otros ajustes siguen las
precauciones adecuadas para proteger de la exposición
a M. tuberculosis. La salud departamento también debe ser capaz de
ayudar a las instalaciones con una TB evaluación de riesgos, las
pruebas, la vigilancia, el brote investigaciones y otros aspectos de
una infección-control de la tuberculosis programa.

149.  La infección de TB-Fundamentos de control del programa
 Los principales objetivos de un programa de control de
infecciones de TB-son garantizar la rápida y pronta
 "La detección de la enfermedad de la tuberculosis
 "El aislamiento de las personas que tienen o se sospecha
de tuberculosis que tiene (precauciones en el aire)
 "El tratamiento de las personas que tienen o se sospecha
de la enfermedad de la tuberculosis que tiene
 La detección de la enfermedad de la tuberculosis
 En las zonas donde la tuberculosis es común, el personal de los
centros de salud debe estar alerta para la tuberculosis. El
personal de la salud pública y clínicas comunitarias, deben ser
especialmente conscientes de los signos de tuberculosis y los
síntomas, como los pacientes que están en alto riesgo de
contraer tuberculosis a menudo reciben atención en estos
ajustes antes del diagnóstico o tratamiento. El personal que
admiten pacientes a los centros deberían estar capacitados para
hacer las preguntas adecuadas para ayudar a detectar
pacientes con signos o síntomas de tuberculosis. El personal de
la refugios, hogares de ancianos, y correccional instalaciones
también deben ser conscientes de los signos y síntomas de la
tuberculosis para detectar la tuberculosis entre sus clientes o

150.  Para detectar las personas que tienen la enfermedad tan pronto como
sea posible, los médicos y otros trabajadores de la salud debe
sospechar la tuberculosis en cualquier persona que tiene cualquiera
de estos síntomas:
 "La tos persistente (3 semanas o más)
 "Esputo sangriento
 "La pérdida de peso o pérdida del apetito
 "Fiebre
 "Los sudores nocturnos
 Sospechosos de TB / los pacientes deben recibir un diagnóstico y
evaluación tan pronto como sea posible. Sospechosos de
TB/pacientes se les debe pedir para cubrir la nariz y la boca al toser o
estornudar, incluso cuando se encuentra en una zona alejada de los
demás. Estos pacientes/sospechosos se debe dar una máscara
quirúrgica y dio instrucciones para mantenerlo en, o que deben ser
suministrados con los tejidos a cubrir la boca al toser o estornudar.

151.  Precauciones en el aire
 Precauciones en el aire deben ser tomadas por las personas que
hayan tiene signos o síntomas de la enfermedad de la
tuberculosis. Esto significa que las personas que tienen o se
sospecha que tienen tuberculosis debe ser colocado en una zona
alejada de otros pacientes. Si una instalación tiene un aislamiento
infección por el aire (AII) habitación sospechosos / pacientes
preferentemente deben ser colocados allí .Si una planta no tienen
salas de AII, los sospechosos / pacientes deben ser colocados en una
habitación que ha sido designado para el aislamiento de las personas
con hayan sufrido o TB infecciosa. Los pacientes deben estar
instruido para observar una estricta higiene respiratoria y tos
procedimientos de etiqueta (que cubran su tos o estornudo).

152.  Las clínicas deben tener especial cuidado en separar los demás,
especialmente los pacientes con sospecha o confirmación infecciosa
TB de aquellos con infección por VIH y otras inmunológicamente
condiciones que aumentan la probabilidad de desarrollo de la
enfermedad de la tuberculosis si están infectados con M.
tuberculosis. Los pacientes inmunodeprimidos con sospecha o
confirma la enfermedad de la tuberculosis infecciosa necesita estar
físicamente separado de otros para proteger tanto al paciente y otros
pueden infectar. Una de las estrategias para evitar la exposición
Infectados por el VIH y otras personas inmunocomprometidas a M.
tuberculosis en las clínicas es designar ciertos momentos del el día
para programar citas para los pacientes con enfermedad de la
tuberculosis infecciosa. Otra estrategia consiste en tratar a los
pacientes con TB infecciosa en las zonas en las instalaciones en las
que personas inmunocomprometidas no son tratados.

153.  Tratamiento
 Los pacientes que son diagnosticados con TB deben comenzar
tratamiento apropiado inmediatamente, preferiblemente mediante
directamente La terapia observada (DOT) para asegurar la
adherencia.
 Desarrollo de un Programa de Control de Infección:
 Un médico o se congregan TB-infección por el control del entorno este
programa debe basarse en una jerarquía de tres niveles de medidas
de control. Los tres niveles de control incluyen:
 "Los controles administrativos
 "Los controles ambientales
 "Controles de protección respiratoria
 Los controles administrativos, la primera y más importante nivel del
programa de control de infecciones, son la gestión medidas que tienen
por objeto reducir el riesgo o la exposición a las personas con
tuberculosis infecciosa. El segundo nivel de la jerarquía, controles
ambientales, tiene como objetivo reducir la concentración
deminfecciosa la tuberculosis núcleos de gotitas en el aire.

154.  Centros de atención de la salud, como clínicas de tuberculosis, en los
que los pacientes con tuberculosis sospechada o confirmada se
espera que sean encontrado, también debe implementar un
respiratoria programa de protección. En estos trabajadores de la
configuración de la salud que entrar en las habitaciones de AII, visitar
zonas en las que las personas con sospecha o la enfermedad de
tuberculosis confirmados se encuentran, o el transporte pacientes
con enfermedad de la tuberculosis sospechada confirmada en
vehículos deben ser incluidos en la protección respiratoria
programa. Cuando las personas con sospecha o confirmación
enfermedad de TB infecciosa están en el centro de TB y no en un AII
cuarto, que deben usar una máscara quirúrgica, si es posible.

155.  Para configuraciones distintas de las clínicas, los pacientes con
sospecha de TB deben ser remitidos rápidamente de modo que
puedan recibir una evaluación médica. Estos pacientes no deben
permanecer en el establecimiento por más tiempo que el tiempo que
se necesita para organizar una remisión o transferir a una sala de
AII. La sospecha de TB infecciosa paciente debe recibir una máscara
quirúrgica, si es posible. Los paciente también debe ser instruido para
seguir la tos debida procedimientos de etiqueta.
 Todos los procedimientos desencadenantes de tos y de generación de
aerosol debe llevarse a cabo mediante los controles ambientales (por
ejemplo, en una cabina o una sala de AII). Los pacientes deben
dejarse en el cabina o sala de AII hasta que la tos desaparezca. Otro
paciente o trabajador de la salud no se debe permitir entrar en el
cabina o la sala de AII hasta que ha pasado suficiente tiempo para la
eliminación adecuada tuberculosis contaminadas con el aire.

156.  Estas dos medidas también deben reducir, pero no eliminar, el riesgo
de la tuberculosis en las zonas en las que aún puede ocurrir la
exposición (por ejemplo, salas de AII y habitaciones donde la tos o
inductores procedimientos que generan aerosoles se
realizan). Porque las personas que entran estas áreas pueden estar
expuestos al aire M. tuberculosis, el tercer nivel de la de control de
infecciones programa es el uso de los controles de protección
respiratoria.
 Los procedimientos de control de protección de las vías respiratorias
también tienen que ser en su lugar para las personas en otros
lugares en los que controles administrativos y ambientales no pueden
proteger contra la inhalación de núcleos de gotitas infecciosas. Estas
personas pueden incluir aquellos que transportan pacientes con
sospecha o enfermedad de TB infecciosa confirmada en
ambulancias, o personas que proporcionan atención sanitaria a
domicilio a pacientes con TB.

157.  Los detalles de cada programa de control de infecciones de TB para
cuidado de la salud o se congregan los ajustes pueden diferir
dependiendo de si un ajuste proporcionará atención médica o
transferirá pacientes con enfermedad de la tuberculosis presunta o
confirmada. Los especificidades de cada programa de control de la
infección tuberculosa también difieren en función de la evaluación del
riesgo de TB de la configuración.

158. Programa de Control de la TB-Infección: nivel de los
controles
 Los controles administrativos
 Asignar la responsabilidad para el control de la infección tuberculosa
 Llevar a cabo la evaluación del riesgo de TB
 Desarrollar y establecer un plan de control de la infección tuberculosa
escrita
 Garantizar la disponibilidad oportuna de laboratorio de procesamiento,
pruebas recomendadas, y informe de los resultados
 Implementar prácticas de trabajo eficaces para el tratamiento de los
pacientes con sospecha o enfermedad de la tuberculosis confirmada
 Asegurar una limpieza adecuada y esterilización o desinfección de los
potencialmente contaminado equipo
 Entrenar y educar a los trabajadores de la salud
 Ensayo y evaluación de los trabajadores de salud para la infección y
la enfermedad tuberculosa
 Aplicar los principios de prevención basados ​​en epidemiológicos
 Use carteles y señales que demuestran que asesoran y la higiene
respiratoria y el manejo de la tos
 Coordinar esfuerzos con el departamento de salud local o estatal.

159.  Los controles ambientales
 Reducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas a través
siguientes tecnologías o tecnologías de ventilación, incluyendo
 Ventilación natural
 Ventilacion mecanica o
 Alta eficiencia de filtración de partículas de aire (HEPA) o radiación
ultravioleta germicida (UVGI)
 Controles respiratoria-Protección
 Implementar un programa de protección respiratoria los trabajadores
de salud sobre la protección respiratoria
 Educar a los pacientes sobre la higiene respiratoria y la importancia
de cubrir su tos

160. Evaluación de Riesgos y TB Programa de Pruebas
 Evaluación de Riesgos TB
 Cada cuidado de la salud y se congregan entorno debe
llevar a cabo las evaluaciones iníciales y continuas del
riesgo de transmisión de M. tuberculosis. La evaluación del
riesgo determina la TB tipos de administrativa, ambiental y
respiratorio-controles de protección necesarios para un
ajuste. También sirve como una herramienta de
seguimiento y evaluación continua de la programa de
control de la infección. La evaluación del riesgo de TB
examina una serie de factores, incluyendo:
" Número de pacientes con la enfermedad en el ajuste
" La rapidez de la detección, aislamiento y evaluación de
pacientes con sospecha o se TB confirmada
" La evidencia de la transmisión de M. la tuberculosis en el
ajuste

161.  Clasificación de riesgo
 El nivel de riesgo, o la clasificación de riesgo, variará de ajuste de
ajuste. Hay tres clasificaciones de riesgo de TB:
 " Bajo riesgo
 " Riesgo medio
 " Transmisión continua Potencial
 La clasificación de bajo riesgo se debe utilizar para los ajustes en
que no se espera que las personas con enfermedad de la tuberculosis
para ser encontrado. La exposición a M. la tuberculosis en estos
entornos es poco probable.
 La clasificación de riesgo medio se debe utilizar para ámbitos en los
que la evaluación del riesgo ha determinado que trabajadores de la
salud, posiblemente, estar expuestos a personas con la enfermedad
de la tuberculosis. Clasificación de riesgo medio también puede ser
utiliza en la configuración en la que los trabajadores de la salud será
expuesto a muestras clínicas que pueden contener M. tuberculosis.
 El potencial de la clasificación de transmisión en curso debe ser
asignado temporalmente a cualquier entorno en el que existe
evidencia de la transmisión de persona a persona de M. la