Este documento presenta información sobre el monitoreo no invasivo de la presión intracraneana mediante Doppler transcraneal. Explica cómo esta técnica mide la velocidad del flujo sanguíneo cerebral a través de ondas ultrasónicas, y cómo los parámetros de velocidad y pulsatilidad se pueden usar para inferir cambios en la presión intracraneana. También describe los patrones normales y anormales que pueden observarse, así como los factores que afectan las mediciones. El objetivo del monitoreo es mantener un b

1. WORKSHOP DE MONITOREO MULTIMODAL –SOPEMI-MARZO 2019
MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION
INTRACRANIANA
MC. MARIA MERCEDES CHUMBE MENDOZA
UNIDAD DE CUIADOS INTENSIVOS - DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA -INCN
SOCIEDAD MULTIDISCIPLINARIA DE CUIDADOS NEUROCRITICOS- UMA.BRAINS

2. MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION INTRACRANIANA
EL EFECTO DOPPLER SE REFIERE AL CAMBIO (Doppler
shift) DE FRECUENCIA DE UNA ONDA SONORA CON EL
MOVIMIENTO DE LA FUENTE CON RESPECTO AL
RECEPTOR

3. MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION INTRACRANIANA
v= Velocidad de flujo sanguíneo
c=Velocidad del sonido en los tejidos
(1540m/s)
fo=Frecuencia del transductor-emisor
fd=Frecuencia detectada (Doppler shift)

4. MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION INTRACRANIANA
- El Doppler Transcraneal permite obtener información objetiva a la
cabecera del paciente, en pacientes en coma, intubados o con poca
respuesta clínica por estar bajo sedación resulta importante.
- En esta presentación mostraremos el grado de asociación demostrado
hasta el momento entre presión intracraneana, patrones de flujo y
parámetros como Velocidad de flujo sanguíneo cerebral e Indice de
Pulsatilidad.

7. MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION INTRACRANIANA
CONCEPTOS GENERALES
Doppler transcraneal :Técnica no invasiva que mide la velocidad del flujo sanguíneo
cerebral en las arterias, la técnica se basa en el uso de una onda ultrasónica de 2MHz a
través del cráneo por “ventanas” , reflejando la trayectoria de los eritrocitos en movimiento.
Velocidad de flujo Doppler: (Vf) :Se calcula con respecto a un espectro correspondiente a
la Velocidad máxima que se establece para cada ciclo cardíaco en las arterias cerebrales y es
evaluada por tres ventanas diferentes (temporales, orbitales y foraminal).Tenemos
VM(Velocidad Media)VSMax(Velocidad Sistolica Maxima)Vdfinal(Velocidad Diastolica)
La arteria cerebral media: (ACM), es la más utilizada en la evaluación clínica de los
pacientes en cuidados intensivos, ya que representa el 60% del flujo sanguíneo de la arteria
carótida ipsilateral.

8. MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION INTRACRANIANA
VENTANA ARTERIA
PROFUNDID
AD(mm)
DIRECCIÓN VELOCIDAD (cm/s)
RESPUESTA
HOMOLATERAL
REPUESTA
CONTRALATERAL
ORBITARIA SIFÓN CAROTIDEO 60 – 80 SE ACERCA 41 + / – 11 DISMINUCIÓN SIN CAMBIOS O AUMENTO
ORBITARIA ART OFTÁLMICA 40 – 60 SE ALEJA 21 + / – 5 DISMINUCIÓN SIN CAMBIOS
TEMPORAL
ART. CARÓTIDA
INTERNA
55 – 65 SE ACERCA 39 + / – 9 DISMINUCIÓN SIN CAMBIOS O AUMENTO
TEMPORAL
ART CEREBRAL
POSTERIORS1-S2
60 – 70 SE ACERCA/SE ALEJA 39 + / – 10
SIN CAMBIOS O
AUMENTO
SIN CAMBIOS
TEMPORAL
ARTERIA CEREBRAL
MEDIA (ACM)
30 – 60 SE ACERCA 55 + / – 12 DISMINUCIÓN SIN CAMBIOS
TEMPORAL
ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR
60 – 80 SE ALEJA 50 + / – 11
DISMINUCIÓN,
OBLITERACIÓN O I
OCCIPITAL ARTERIA BASILAR 80-120 SE ALEJA 41+-10

9. MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION INTRACRANIANA
CRITERIOS PARA IDENTIFICAR LAS ARTERIAS
1.- La ventana craneana utilizada.
2.- La profundidad del vaso analizado.
3.- La dirección del flujo en relación al transductor.
4.- La relación espacial de los vasos respecto a vasos de referencia.
5.- La velocidad relativa de flujo
6.- Respuesta a la compresión de las arterias carótidas.

10. MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION INTRACRANIANA
El monograma Doppler se pueden identificar: la Velocidad sistólica pico (Vs), la
Velocidad diastólica final(Vd), y la Velocidad Media(Vm).La velocidad sistólica pico está
relacionada con la fuerza de entrada al sistema vascular intracraneano, la velocidad
diastólica final está más en relación con las resistencias cerebrovasculares.

11. MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION INTRACRANIANA
• FACTORES QUE INCREMENTAN LA VELOCIDAD DE FLUJO SANGUINEO CEREBRAL :
1. La Hiperemia
2. Vasospasmo
3. Preeclampsia
4. Aumento del dióxido de carbono
5. Envejecimiento, malformación arteriovenosa, meningitis.
FACTORES QUE DISMINUYEN LA VELOCIDAD DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL :
1.-La presión arterial baja
2. El aumento en la presión intracraneal.
3. La muerte encefálica
4. La disminución en el dióxido de carbono
5. El Embarazo, hipotermia, insuficiencia hepática fulminante.

12. MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION INTRACRANIANA
• FACTORES QUE INCREMENTAN EL INDICE DE PULSATILIDAD :
1. La hipertensión intracraniana
2. El trauma de cráneo
3. Preeclampsia
4. El recalentamiento
5. La hiperemia
FACTORES QUE DISMINUYEN EL INDICE DE PULSATILIDAD :
1.-EL vasoespasmo
2. La malformación A-V.
3. El sobrecalentamiento

13. MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION INTRACRANIANA
• PATRONES POR DOPPLER TRANSCRANEAL
1.-Normal - Con velocidades de flujo y pulsatilidad normales e índices de resistencia
normales.
2. Alta resistencia: alto índice de pulsatilidad que resulta en una mayor resistencia
cerebrovascular y bajas velocidades promedio.
3. Baja resistencia: bajos índices de pulsatilidad, baja resistencia y velocidades variables,
baja, normal o alta.
4. Baja velocidad: con flujo sanguíneo cerebral bajo.
5. Alta velocidad: Aumento de la velocidad promedio, alto flujo sanguíneo cerebral y
bajos índices de pulsatilidad. Vasoespasmo traducido

14. MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION INTRACRANIANA
Velocidad incrementada e índice de Pulsatilidad
incrementado: Resistencia incrementada vs bajo flujo
sanguíneo. Puede deberse a:
1.-Presión intracraniana incrementada
2.-Arresto circulatorio cerebral
3.-Hipometabolismo
4.-Enfermedad de pequeño vaso
5.-Hipocarbia o pCO2 bajo.
6.-Oclusión

15. MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION INTRACRANIANA
Velocidad disminuida IP disminuido:
Resistencia disminuida. Puede deberse a:
1.-Patrón distal al punto estenótico
2.-Hipotensión
3.-Gasto cardiaco bajo falla cardiaca.

16. MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION INTRACRANIANA

17. MONITOREO NO INVASIVO DE LA PRESION INTRACRANIANA
• CONCLUSIONES
• La vigilancia multiparamétrica, al igual que la literatura y
los resultados de diversos estudios apoyan un enfoque
individualizado para el uso del Doppler transcraneal.
• La velocidad media incrementada y el índice de pulsatilidad
disminuido se asocian con una mejor evolución neurológica.
• Los objetivos de manejo son mantener un índice de
pulsatilidad (IP = (VS-VD) / VM)en valores <1.1 y
velocidades diastólicas (VD)mayores de 20 cm/s.

18. MUCHAS GRACIAS