1. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
BLOQUEOS AVBLOQUEOS AV
Dra. Ma. Celina Preciado LimasDra. Ma. Celina Preciado Limas
Jefe Depto. CardiologíaJefe Depto. Cardiología
Facultad de Medicina, U.A.G.Facultad de Medicina, U.A.G.

2. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
DEFINICION DE BLOQUEO AV:DEFINICION DE BLOQUEO AV:
 Es el retardo en la conducción aEs el retardo en la conducción a
nivel del nodo auriculoventricular,nivel del nodo auriculoventricular,
tejido de la unión o del empalmetejido de la unión o del empalme

3. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
BLOQUEO AV DE 1º:BLOQUEO AV DE 1º:

4. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
BLOQUEO AV DE 1ºBLOQUEO AV DE 1º
 Intervalo PR prolongado, > 0.20” enIntervalo PR prolongado, > 0.20” en
adultos y > 0.18” en niñosadultos y > 0.18” en niños
 El intervalo suele medir entre 0.21” yEl intervalo suele medir entre 0.21” y
0.26”, rara vez más de 0.40”0.26”, rara vez más de 0.40”
 En presencia de taquicardia sinusal, elEn presencia de taquicardia sinusal, el
BAV de 1º se diagnostica con intervaloBAV de 1º se diagnostica con intervalo
PR > 0.18”.PR > 0.18”.

5. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Causas de BLOQUEO AV 1º:Causas de BLOQUEO AV 1º:
 Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica
 Miocarditis, MiocardiopatíasMiocarditis, Miocardiopatías
 Hipoxia o AcidosisHipoxia o Acidosis
 Intoxicaciones con fármacos: Digital,Intoxicaciones con fármacos: Digital,
Betabloqueadores, CalcioantagonistasBetabloqueadores, Calcioantagonistas
centrales, Parasimpaticomiméticoscentrales, Parasimpaticomiméticos
 Trastornos electrolíticosTrastornos electrolíticos
 VagotoníaVagotonía

6. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Tratamiento del BLOQUEO AV 1º:Tratamiento del BLOQUEO AV 1º:
 Por lo general no se requierePor lo general no se requiere
 Debe ser etiológicoDebe ser etiológico
 Marcapaso transitorio y profilácticoMarcapaso transitorio y profiláctico
(transvenoso) en presencia de(transvenoso) en presencia de
bloqueo de rama concomitante antebloqueo de rama concomitante ante
un infarto agudo del miocardioun infarto agudo del miocardio

7. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
BLOQUEO AV DE 2º:BLOQUEO AV DE 2º:
 Interrupción intermitente de losInterrupción intermitente de los
estímulos supraventriculares a travésestímulos supraventriculares a través
del nodo AVdel nodo AV
 Existen 2 formas de BAV 2º:Existen 2 formas de BAV 2º:
--Tipo Mobitz I o Fenómeno deTipo Mobitz I o Fenómeno de
Wenckebach-Lucciani yWenckebach-Lucciani y
-Bloqueo AV 2º Mobitz II-Bloqueo AV 2º Mobitz II

8. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Diagnóstico ECG de BAV 2ºDiagnóstico ECG de BAV 2º
Tipo Mobitz I:Tipo Mobitz I:
 Alargamiento progresivo del PR hastaAlargamiento progresivo del PR hasta
la aparición de P sin complejo QRSla aparición de P sin complejo QRS
 Acortamiento progresivo del R-RAcortamiento progresivo del R-R
 Complejos QRS normalesComplejos QRS normales
 Episodios P-QRS diferentes o igualesEpisodios P-QRS diferentes o iguales
 El intervalo PR posterior a la onda PEl intervalo PR posterior a la onda P
bloqueada es de menor duraciónbloqueada es de menor duración
(recuperación del nodo AV)(recuperación del nodo AV)

9. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Bloqueo AV de 2º Tipo Mobitz I:Bloqueo AV de 2º Tipo Mobitz I:

10. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Tratamiento del BAV 2º Mobitz I:Tratamiento del BAV 2º Mobitz I:
 Observación ante frecuenciasObservación ante frecuencias
cardiacas normalescardiacas normales
 Ejercicio en caso de vagotoníaEjercicio en caso de vagotonía
fisiológicafisiológica
 AtropinaAtropina 0.5 mg a 1 mg IV en presencia0.5 mg a 1 mg IV en presencia
de bajo gasto por síndrome dede bajo gasto por síndrome de
hipotensión-bradicardia en IAM inferiorhipotensión-bradicardia en IAM inferior

11. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Tipos de Bloqueo AV 2º MobitzTipos de Bloqueo AV 2º Mobitz
II:II:
 FijoFijo
 VariableVariable
 AvanzadoAvanzado

12. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Diagnóstico ECG de BAV 2ºDiagnóstico ECG de BAV 2º
Tipo Mobitz II:Tipo Mobitz II:
 Intervalo PR constante, normal oIntervalo PR constante, normal o
prolongado, con aparición súbita de unprolongado, con aparición súbita de un
intervalo PR infinito (P bloqueada)intervalo PR infinito (P bloqueada)
 Complejos QRS normalesComplejos QRS normales
 Trastorno más distal en el sistemaTrastorno más distal en el sistema
específico de conducción AVespecífico de conducción AV
 Pronóstico severoPronóstico severo

13. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Bloqueo AV de 2º Tipo Mobitz II:Bloqueo AV de 2º Tipo Mobitz II:

14. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Cuadro Clínico en BAV 2º:Cuadro Clínico en BAV 2º:
 Frecuencia cardiaca disminuidaFrecuencia cardiaca disminuida
 Bajo gasto cardiacoBajo gasto cardiaco
 Lipotimias o síncopeLipotimias o síncope
 Crisis de Stoke-AdamsCrisis de Stoke-Adams

15. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Causas de BAV de 2º:Causas de BAV de 2º:
 Infarto agudo del miocardioInfarto agudo del miocardio
 MiocarditisMiocarditis
 MiocardiopatíasMiocardiopatías
 Intoxicación digitálica o por fármacosIntoxicación digitálica o por fármacos
con bloqueo a nivel AVcon bloqueo a nivel AV

16. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Tratamiento del BAV 2º Mobitz II:Tratamiento del BAV 2º Mobitz II:
 Puede progresar a BAV completoPuede progresar a BAV completo
 Pobre respuesta a la AtropinaPobre respuesta a la Atropina
 Requiere marcapaso transitorio oRequiere marcapaso transitorio o
definitivodefinitivo

17. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Bloqueo AV de 3º o Completo:Bloqueo AV de 3º o Completo:
 Es el bloqueo completo a nivel AV,Es el bloqueo completo a nivel AV,
ningún estímulo sinusal oningún estímulo sinusal o
supraventricular es conducido a lossupraventricular es conducido a los
ventrículos. Las aurículas laten a suventrículos. Las aurículas laten a su
frecuencia habitual (60-100x´) y losfrecuencia habitual (60-100x´) y los
ventrículos desarrollan una frecuenciaventrículos desarrollan una frecuencia
idioventricular (entre 20 y 40x´)idioventricular (entre 20 y 40x´)

18. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Cuadro Clínico del BAV de 3º:Cuadro Clínico del BAV de 3º:
 Disminución de la frecuencia cardiacaDisminución de la frecuencia cardiaca
 Disminución del gasto cardiacoDisminución del gasto cardiaco
 Ondas Cañón en pulso venoso yugularOndas Cañón en pulso venoso yugular
 Presión diferencial ampliaPresión diferencial amplia
 Lipotimias o síncopeLipotimias o síncope
 Crisis de Stoke-AdamsCrisis de Stoke-Adams

19. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Diagnóstico ECG de BloqueoDiagnóstico ECG de Bloqueo
AV de 3º o Completo:AV de 3º o Completo:
 Disociación AuriculoventricularDisociación Auriculoventricular
 Mayor número de ondas P queMayor número de ondas P que
complejos QRScomplejos QRS
 Intervalos PR variables, al azarIntervalos PR variables, al azar
 Los intervalos P-P son regularesLos intervalos P-P son regulares
 Los intervalos R-R son regularesLos intervalos R-R son regulares

20. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Bloqueo Auriculoventricular 3º:Bloqueo Auriculoventricular 3º:

21. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Causas de Bloqueo AV de 3º:Causas de Bloqueo AV de 3º:
 Infarto agudo del miocardioInfarto agudo del miocardio
 Intoxicación digitálicaIntoxicación digitálica
 Miocarditis InfecciosasMiocarditis Infecciosas
 Alteraciones degenerativas del nodoAlteraciones degenerativas del nodo
AV: Enfermedad de Lev y LenegreAV: Enfermedad de Lev y Lenegre
 Post-Qx de corrección de CIVPost-Qx de corrección de CIV
 BAV Congénito (raro)BAV Congénito (raro)

22. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Tratamiento del BAV Completo:Tratamiento del BAV Completo:
 AtropinaAtropina si el BAV ocurre por lesiónsi el BAV ocurre por lesión
intranodal (arriba del haz de His) y laintranodal (arriba del haz de His) y la
FC oscila alrededor de 40 por minutoFC oscila alrededor de 40 por minuto
 Marcapaso temporal o definitivoMarcapaso temporal o definitivo si lasi la
lesión es infranodal y la FC es <40x´ ylesión es infranodal y la FC es <40x´ y
existe deterioro hemodinámico severo.existe deterioro hemodinámico severo.

23. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Marcapaso:Marcapaso:
 Aparato constituido por un generadorAparato constituido por un generador
de impulsos eléctricos -fuente delde impulsos eléctricos -fuente del
marcapaso-, alimentado por bateriasmarcapaso-, alimentado por baterias
especiales (litio) y un cable electrodo,especiales (litio) y un cable electrodo,
para llevar la estimulacion al corazón.para llevar la estimulacion al corazón.

24. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Indicaciones de Marcapaso:Indicaciones de Marcapaso:
 Bloqueos AV avanzadosBloqueos AV avanzados
 AsistoliaAsistolia
 IAM anteroseptal con bloqueos de ramaIAM anteroseptal con bloqueos de rama
 IAM con BAV 2º ó 3ºIAM con BAV 2º ó 3º
 Choque cardiogénicoChoque cardiogénico
 Intoxicación por fármacos (BAV)Intoxicación por fármacos (BAV)
 Síndrome del seno enfermoSíndrome del seno enfermo
 Lesión del nodo AV por TxQx de CIVLesión del nodo AV por TxQx de CIV

25. UAG, Cardiología 2000UAG, Cardiología 2000
Ritmo de Marcapaso:Ritmo de Marcapaso: