Descripción del manejo de la mordedura de serpiente. La experiencia y ejemplos de casos en el Hospital Regional San Francisco en el Departamento de Olancho, Honduras

1. Accidentes Por Ofidios
“Barba Amarilla”
Mapanare
caicaca

2. En Honduras no hay datos estadísticos precisos acerca de
accidentes por
ofidios, en especial por barba amarilla.
Las áreas selváticas del departamento de Olancho sirven de
ultimo reducto
ecológico para estas especies, donde su hábitat se ve
amenazado por la
explotación agrícola y mas reciente por la explotación
forestal.
Dada su reputación agresiva se a incrementado el numero de
pacientes en l
a sala de emergencia del H.S.F.

3.  C.J.F. masculino 25 años, procedente de Rio Blanco ,
Catacamas, con historia de16 hrs de evolución de sufrir
mordedura por “Barba amarilla” en la rodilla derecha, no
recibió primeros auxilios.
 A su llegada:
PA:100/70
Luce mal estado general,
Gingivorragia,
 Cardiopulmonar: Normal,
RD: 41 cms de diámetro.

4. LABORATORIO:
Ht:40vol%
Hb:13.8 mg%
Tp y TPT: no coagula
BUN:59 mg/dl
Creatinina:1.8mg/dl
Se ingreso con Dx: Mordedura por serpiente
moderada en rodilla derecha.

5. TRATAMIENTO:
Suero antiofídico 5 viales iv,
 Ceftriaxona 2 grs / día
Penicilina cristalina 2 millones c/4hrs
Tetuman 250 ui im, tp y tpt c/3hrs.
Nuevo controles de tiempos se reportan no
coagulan, se aplican 5 viales suero antiofídico,
controles reportan tp y tpt normales. Se traslada a
sala.

6.  3er. Día intrahospitalario el edema a nivel RD esta
29 cms, acusa mareo, debilidad, melena en 2 ocasiones.
Pa:100/70, tp:9’ y tpt:26’’, ht:26.1 vol.%, hb:9 mg%
se aplican 10 viales iv y tp y tpt c/3hrs.
Al 4to. Día tiempos están normales. Se egresa al 6 día
en buenas condiciones.
 Total de suero antiofídico aplicado:20 viales

7. Sexo
Femenino: 41 (47.1%)
Masculino: 46 (52.81)
Procedencia:
Juticalpa : 31(azacualpa,
Manto,Guayape,Patuca)
Catacamas: 48 (Río blanco, Culmi).
Campamento: 3
N.C: 5

8. Especie Numero %
Botrohps Atrox 55 63.2%
Bufio 9 10.3%
B. Bileneatus 2 3.33%
Mica 1 1.66%
Pitón 1 1.66%
Desconocido 19 21.8%

9. Signos y
Síntomas
Numero %
Dolor 59 67.8
Edema 60 68.9
Equimosis 43 49.4
Sangrado Local-
Sistémico
7 8

10. Severidad Numero %
Leve 29 33.33
Moderado 45 51.7
Severo 13 1514.9

11. Localización
anatómica
Numero %
Miembros Superiores 31 36.6
Miembros Inferiores 54 68

12. Complicaciones Número
Síndrome Compartimental 3
CID 1
Fenómeno Recurrencia 1
Hemorragia Intracraneana 1
Anemia 2
Sangrado digestivo alto 1
IRA 1

13. Prueba de coagulación:
 No coagularon : 19
 TP Promedio de 33casos: 2´5´´
 TPT promedio de 35casos:7´10´´
Mortalidad:Mortalidad:
 Vivos: 72 (82.1%)
 Muertos: 1 (1.1%)
 Referidos: 2 (2.2%)
 NC:12 (13.7%)

15. Reino: Animal
Phylum: Cordata
Subphylum: Vertebrata
Clase: Reptilia
Orden: Escamata
Suborden: Serpientes
Familia: Veperidae
Genero: Botrohps
Especie: Botrohps atrox

17. Serpientes Venenosas en Honduras
Vipéridae Elaperidae
Agkistrodon bilineatus (mocasín) Es una especie poco común y
distinguible por sus dos líneas blancas en la cabeza.
Atropoides mexicanus (timbo)
Atropoides indomitus
Bothriechis thalassinus (tamagás verde)
Bothriechis marchi (víbora de March) Se le encuentra en Quimistán Santa
Bárbara.
Bothriechis schlegelii (tamagás de pestaña) Una especie de bosque
latifoliado. Se le encuentra en las ramas de árboles.
Bothrops asper (barba amarilla) Tiene una mordida muy desagradable y
generalmente se enrolla para luego atacar. Mismo tipo de bosque que la
anterior.
Cerrophidiom godmani (tamagás café) Muy común a partir de 1000 msnm.
Particularmente la he visto en La Tigra.
Crotalus durissus (cascabel) Se me ha hecho más facil escucharla y
encontrarla en bosque seco.

18. Cabeza de forma triangular y punteada.
El color puede tomar muchas formas de camuflaje:
gris, café, verde olivo.
Cuerpo: tiene triángulos largos, oscuros que se
unen en puntos en la línea dorsal.
Pueden crecer hasta 6.5 pies.
Reproducción: 80 bebes, miden 1 pie de largo,
nacen con el veneno en las glándulas.

19. Conducta: agresiva, tiene conflictos con la gente
que invade su hábitat.
Es un depredador feroz, aprovecha su camuflaje
para atacar a su presa.
Usa su órgano sensorial para localizar a su presa.
Hábitos alimenticios: lagartijas, artrópodos,
pequeños mamíferos.

20. Rango geográfico: Se encuentra en regiones tropicales
de CA y SA.
En espacios abiertos, húmedos, bosque de hoja ancha.
Es frecuente encontrarla en los cultivos en busca de
ratones.

21. Características de las Serpientes
N Engl J Med, Agosto 2002

23. Mezcla: Enzimas proteolíticas, polipéptidos,
glicoproteínas y iones metálicos.
Son hemorragiparos: aumentan la permeabilidad
capilar.
Disminuyen el fibrinógeno por disminución de vit
K.
Elevada degradación de la fibrina.
Resultado: sangrado local y sistémico y necrosis
tisular.

24. Veneno Bothrops: es proleolitico,
edematizante,Coagulante,hemorragico,
desfibrinizante,necrosante,nefrotoxico.
Veneno crotalico: no produce efectos locales importantes Es
letal, miotoxicidad,neurotoxico, nefrotoxico,desfibrinizante.
Veneno lachesico: comparte características con bothros.
neurotoxico(estimulo vagal):bradicardia,disnea,hipotension
Diaforesis,dolor abdominal.
DX: Elisa(inmunologico):determina antigenos o toxinas cir
culantes en sangre,suero, orina, flictenas.

27. Bitis gabonica Víbora del Gabón 350-650 60
Crotalus atrox Crótalo diamantina
occidental
(serp. de cascabel)
200-300 100
Crotalus adamanteus Crótalo diamantino
Oriental
(serp. de cascabel)
300-600 150
Crotalus scutulatus Crótalo del desierto del
Mohave
(serp. de cascabel)
30-100 15
Crotalus durissus Crótalo de selva o tropical
(serp. de cascabel)
40-130 40
Bothrops atrox "Barba amarilla"
"mapanare" "caicacá"
60-250 60
Bothrops bilineatus "Mapanare" verde
"Jararacá" verde
30-70 800
Lachesis muta "Bushmaster" "Señor de la
selva" "Shushupe" "Cuaima
piña" "Daya" "Sururucú"
280-550 170
Ancistrodon piscivorus Mocasín negra, de agua o
de boca de algodón.
80-180 100
Ancistrodon contortrix Mocasín de cabeza de cobre 40-60 380
Calloselasma rhodostoma Mocasín de Malasia 40-60 40
Trimeresurus popeorum Crótalos esmeralda o
crótalos del bambú
10-20 600

30. a) La Serpiente queLa Serpiente que mordiómordió
nono eses venenosa.venenosa.
b) La Serpiente es venenosab) La Serpiente es venenosa
pero no inoculó veneno.pero no inoculó veneno.
c) La Serpiente sí inoculóc) La Serpiente sí inoculó
veneno y es una coral.veneno y es una coral.
d) La Serpiente sí inoculód) La Serpiente sí inoculó
veneno y pertenece a laveneno y pertenece a la
Familia Viperidae.Familia Viperidae.

31.  No utilizar torniquetesNo utilizar torniquetes
 No efectuar ningún tipo deNo efectuar ningún tipo de
incisiónincisión
 No efectuar succión con laNo efectuar succión con la
bocaboca
 No aplicar compresas deNo aplicar compresas de
hielohielo
 No aplicar descargasNo aplicar descargas
eléctricaseléctricas
 No administrarNo administrar
sustancias químicas, nisustancias químicas, ni
extractos de plantas,extractos de plantas,
animales, emplastos deanimales, emplastos de
ningún tipo.ningún tipo.

32. Signos Y Sintomas En Envenenamientos Por
Mordeduras De Serpientes De La Familia Viperidae
•Dolor Severo
•oliguria
•Náuseas
•Vómitos
•Hipotensión
•Sudoración
•Fiebre
•Edema
•Sangrado Local
•Equimosis
•Bulas
•Sangrado Sistémico
•Necrosis

33. Grado 0: no signo locales ni sistémicos de
envenenamiento.
Grado 1: Envenenamiento mínimo: inflamación local
sin reacción sistémica
Grado 2:Envenenamiento moderado: inflamación
progresiva, síntomas sistémicos y alteraciones
hematológicas.
Grado 3: envenenamiento grave: reacción local
intensa, síntomas graves, alteraciones
hematológicas.

35.  Actualmente se producen 3 tipos de anti veneno:
1. IgG fraccionada plasma equino hiperinmune con
sulfato de amonio o acido caprilico.
2. Digeridos con pepsina para obtener fragmento F(ab’)
3. Origen ovino digeridos con papaína para obtener
Fab.

36. Es un purificado de gammaglobulinas equinas
Indicado en los accidentes causados por todas las
serpientes venenosas de C.A.
Potencia: un frasco de 10 ml neutraliza no menos
de 30 mg de veneno.
Anti-botropico, anti-laquesico, anti-crotalico.
Producido por instituto Clodomiro picado
Universidad de Costa Rica.

37. A. Casos Leves: 2 a 5 viales de suero antiofídico diluidos
en SSN 0.9% o D/W 5% 500cc pasar 30´
B. Casos Moderados: 5 viales diluidos en500 D/W5% o
SSN 0.9 pasar en 30´ y repetir cada 3-6 hrs de no haber
mejoría pruebas (TP, TPT, Fibrinógeno)
C. Casos severos: D/W5% o SSN 0.9% 500 cc mas 10
Viales suero antiofídico pasar en 30´ y repetir cada 3-
6hrs 5 frascos hasta mejoría de las pruebas.

38. Enterobacterias
Bacilos Anaerobios del género Clostridium
Cocos Gram positivos
Penicilina
Antibióticos Amplio Espectro.
Profilaxis del TétanoProfilaxis del Tétano
 Toxoide Tetánico
 Antitoxina Tetánica

39. Edema: progreso, tensión, medir perímetro: cms
Hemorragias: presentes o ausentes
Laboratorio: Tp, Tpt, fibrinógeno y plaquetas
Función Renal: diuresis, Bun, Creatinina, Proteínas

41.  En 1981 la OMS definió RTAs como:
Las que se presentan durante o 24 hrs después I.V.
 Leves :urticaria, rash, fiebre, escalofríos
 Moderadas: hipotensión leve, edema, angioedema
facial

42. Graves: angioedema laringeo, choque,broncoespasmo
paro cardiaco
 Enfermedad del suero:
Se manifiesta dentro de 5-20 días después de la
seroterapia se caracteriza por. fiebre, urticaria, dolores
articulares, y linfaadenopatias.
Tx: esteroides y antihistamínicos.

43.  El fenómeno de la recurrencia de signos locales
de envenenamiento (edema, hemorragia), de la
coagulopatía (hipofibrinogenemia), de la
trombocitopenia y de la elevación de los niveles
séricos de veneno, se ha descrito en el tratamiento
del envenenamiento grave por crotálidos,
utilizando cualquiera de los 3 tipos de
antivenenos, siendo la recurrencia de la
coagulopatía más frecuente (53%) con el uso de
antivenenos de fragmentos Fab 1

44. Ocurre entre las primeras 72-96 hrs del tx con IgG o
f(ab´)
Pacientes se re-evalúan cada 6-12 hrs para ver
progresión edema y re-sangrado.
TP-_TPT-,Tiempo coagulación, fibrinógeno sérico,
deben ser evaluadas 6-12-24-48-72-96 hrs. Pk- c/24 hr
Dosis adecuada de IgG, cesa sangrado 6hrs en 80%,
12hrs en un 100%.
Edema cesa progresión en 12 hrs :80%, y 95% en 24hr.
2-3 frascos de suero polivalente es suficiente tx.