El cristalino es una lente bicóncava que puede cambiar su forma para enfocar objetos de cerca y lejos. Al relajarse el músculo ciliar, el cristalino se aplana para enfocar lejos, mientras que la contracción del músculo ciliar hace que el cristalino se vuelva más esférico para enfocar de cerca. La presbicia ocurre cuando disminuye la capacidad del cristalino para cambiar de forma, requiriendo lecturas más lejanas. En personas con diabetes, los altos niveles de glucosa

1. Cristalino (2) Fisiología ocular Dra. Karina Soto Ortiz Cirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva Asociación para Evitar la Ceguera en México Universidad Autónoma de Aguascalientes

2. Acomodación El cristalinoes un tejidoespecializadoquepuedecambiarsu forma, cambiandosudistancia focal. Transparencia NO esvascularizado NO tieneinervación Organizaciónuniforme de lasfibras Suscélulas-fibra NO tienenorganelos Contieneelevadascantidades de proteínas (cristalinas)

3. Cristalino Poder de refracción Lente bicónvexa Alto índice de refracción

4. Enfoque lejano Músculociliarrelajado, en dirección posterior. Zónulastensas Cristalinoaplanado: curvaturaanterior central12mm

6. Enfoque cercano Acomodación: aumento del poder refractivo del cristalino. Contracción del m. ciliar (se acorta y se acerca al ecuador del cristalino) Las zónulas se relajan El cristalino se vuelve esférico: curvatura anterior central 3 mm Aumenta la longitud axial, disminuye el diámetro. Disminuye la profundidad de la cámara anterior.

7. … si el cristalino no cambiara de forma El ojodeberíaalargarsehasta 27.7mm paraver de cerca Y acortarse a 22.9mm paraver de lejos. Estosignifica 4.8mm o un 20% de la longitu axial del ojo.

8. … sin embargo El cambio de curvatura central del cristalino Permitecambiar entre un poder de 19 a 33D Según la distancia del objetoquequeremosenfocar.

9. Amplitud de acomodación Cantidad de poderrefractivoquepuedecambiar el ojo entre el enfoque de un objetolejano y un objetocercano. La disminución de la amplitud de acomodación, significaque el puntocercano se vuelvemáslejano.

10. Presbicia Teorías Cambios en la elasticidad capsular Cambios en la deformabilidad de la masacristalineana Pérdida de elasticidad de la membrana de Bruch Debilidad del músculociliar

11. Presbicia

13. Cristalino – Diabetes Mellitus Glucosa en sangreelevada Glucosa en humor acuosoelevada Difusiónfacilitada de la glucosa al cristalinoelevada Normalmente la glucosa se metabolizapor la vía de la glicolisis Cuando hay niveleselevados de glucosa, se activa la aldosareductasa Se convierte la glucosa a sorbitol, y se acumula en lasfibras.

14. Acomodación y Diabetes Vía del sorbitol Aldosareductasa Convierte a la glucosa en sorbitol (poliol) Difundedifícilmentefuera del cristalino Edema osmótico Aumento del volúmen del cristalino Eventualmentecataratametabólica.

15. Acomodación y Diabetes Los cambios en la osmolaridad del cristalino (intra y extracelular) producencambios del índice de refracción. Los cambios en la hidratación del cristalinoafectan la curvatura Cambia el poderrefractivo del cristalino, dependiendo el nivel de glucosa en sangre.

16. …además Muchos pacientes diabéticos tienen depósito de glicógeno en el cuerpo ciliar Esto reduce su función Inicia la presbicia antes que en una persona no diabética.

17. Amsterdam