Este documento describe la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, factores de exclusión, epidemiología, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, complicaciones, escalas pronósticas, criterios de ingreso a planta e ingreso a UCI, medidas generales y tratamiento antibiótico. La NAC es una infección pulmonar en pacientes no hospitalizados caracterizada por fiebre, síntomas respiratorios y infiltrados pulmonares. Los factores de

1. Neumonía adquirida en la
comunidad
Dra. Maria Del C. Guzmán Fortunato
R1 De Medicina Familiar Y Comunitaria

2. DEFINICIÓN
La NAC es una infección aguda del parénquima pulmonar en pacientes no
hospitalizados y que se caracteriza por la aparición de fiebre y/o síntomas
respiratorios, junto con la presencia de infiltrados pulmonares en la
radiografía de tórax.

3. SON FACTORES EXCLUYNETES
Pacientes inmunocomprometidos
Neumonías por aspiración
Pacientes internados en residencias o asilos
Neumonía asociada a servicios de salud , hasta 10 días después
Pacientes con fibrosis quística o TBC

4. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: 5-11%
• Varones, edades extremas de la vida, invierno
Factores de riesgo:
• Alcohol y tabaco
• Malnutrición
• Uremia
• EPOC
Necesidad de ingreso en UCI:
• Aumenta con la edad
• UCI: 1,2 a 10%
Mortalidad
• 1 al 5% en ambulatorios
• 5,7 y 14% hospitalizados
• 34-al 50% UCI
La mortalidad a largo plazo es elevada (8% a los 90 días, 21% al año y 36% a los 5 años)

5. ETOLOGÍA

6. FISOPATOLOGIA
Los microorganismos
llegan al pulmón
Microaspiraciones
orofaringeas
Inhalacion de
aerosoles
contaminados
Hematica
Continuidad

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Neumonía típica Neumonía atípica
Febril de inicio
brusco
Tos productiva
Dolor torácico
pleurítico
Consolidación
al examen físico
Radiología con
condensaciones
alveolares
Subfebril
insidiosa
Tos seca
Polimialgias,
cefalea
Sin hallazgos a la
exploración física
Radiología con
patrón intersticial

8. DIAGNOSTICO
FIEBRE
• Mayor o igual a 39º C 39º C
• Aparece en la mayoría de los pacientes con escalofríos
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
• Tos
• Expectoración
• disnea
• dolor pleurítico
• semiología de condensación
• Estertores crepitantes, sibilantes y roncus
Laboratorios
• Leucocitosis ≥ 12000/mm3 con neutrofilia ≥ 50%
• PCR
• Hemocultivo
• Serologia
• Quimica sanguinea

9. Radiografía de tórax
Sin infiltrado NO hay neumonía, Los infiltrados se resuelven luego de los
síntomas.
La resolución Radiológica es más lenta en adultos mayores y en
compromisos multilobares.

11. Diagnostico diferencial
Procesos infecciosos o alteraciones radiológicas similares a NAC
Infecciones respiratoria altas.
Bronquitis aguda.
Tuberculosis pulmonar.
Cáncer Pulmonar.
Bronquiectasias infectadas.
Exacerbación de una EPOC.

12. Complicaciones
Derrame paraneumónico
Empiema bacteriano.
Absceso pulmonar.
Hidroneumotórax o Neumotórax espontáneo secundario.
Sepsis que requiera Unidad de Cuidados Intensivos – UCI.

13. Escalas pronosticas
Tras el diagnóstico clínico de NAC valoraremos la gravedad del cuadro para
decidir el lugar del tratamiento (ambulatorio, hospitalizado en planta o
UCI), y la pauta terapéutica más adecuada.
En la NAC se han identificado una serie de factores de riesgo que
aumentan la probabilidad de muerte o de tener una evolución complicada;
como ninguno de ellos son lo suficientemente sensibles y específicos como
para predecir esta situación, se ha recurrido a modelos multivariantes
conocidos como escalas o índices pronósticos

14. La escala PSI o de Fine clasifica a los
pacientes en 5 grupos atendiendo a
la puntuación obtenida tras la suma
de 20 variables: demográficas,
comorbilidades, hallazgos de la
exploración física y alteraciones del
laboratorio o radiológica.

15. La escala CURB65, un acrónimo de confusión, urea (> 7 mml/L),
frecuencia respiratoria (≥ 30 rpm), presión arterial (sistólica < 90 mmHg
o diastólica ≥ 60) y edad (≥ 65 años).

16. CRITERIOS DE INGRESO A PLANTA
Cualquier criterio de ingreso en UCI.
Clases IV y V de Fine.
Clase III si tras un periodo de observación en urgencias (24 h) no es favorable.
Indicación social: el entorno familiar o social nogarantiza el cumplimiento del tratamiento o su
evolución.
Presencia de factores de riesgo no considerados en la escala de Fine: esplenectomía, patología
neuromuscular o deformidad importante de la caja torácica.
Puntuación con la escala CRB65 ≥ 1 (nivel II).

17. CRISTERIOS DE INGRESO UCI
Criterios mayores:
• Necesidad de ventilación mecánica invasiva.
• Shock séptico con necesidad de vasopresores.
Criterios menores:
• Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones por minuto.
• Infiltrados multilobares.
• Confusión o desorientación
• Uremia (BUN ≥ 20 mg/dl).
• Leucopenia (< 4.000/mm3).
• Trombocitopenia (< 100.000/mm3).
• Hipotermia (< 36 °C).
• Hipotensión que requiere líquidos intensivos.
• También se considera una puntuación en la
• Escala CURB65 > 3(2) (nivel II).
El ingreso en la UCI se considera si presenta cualquier criterio mayor o tres o más de los siguientes criterios
menores.

18. MEDIDAS GENERALES
• Todos los pacientes con NAC deben hacer reposo, tomar líquidos
abundantes y tratamiento sintomático para la fiebre y el dolor
torácico.
• Los pacientes ingresados pueden requerir oxigenoterapia para
mantener una SpO2 ≥ 90% o PaO2 > 60 mmHg, reposición de líquidos
intravenosos, drogas vasoactivas, ventilación mecánica no invasiva o
invasiva.

19. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

21. Bibliografía
• J.J. Martín Villasclaras, A. Dorado Galindo, P. Jiménez Escobar,M.C.
Escobedo Pajares, Neumonía adquirida en la comunidad , Cap 42,
2017.
• Guías para el manejo de la neumonía comunitaria del adulto que
precisa ingreso en el hospital.