Este paciente masculino de 32 años presenta signos y síntomas de neumonía adquirida en la comunidad, incluyendo fiebre, tos productiva y disnea. Para confirmar el diagnóstico, se solicitará una radiografía de tórax y estudios de laboratorio. El tratamiento consistirá en antibióticos ambulatorios y monitoreo, pero hospitalización si empeora.

1. NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
DRA. GISELA ARIAS LUNA

2. ► Paciente masculino de 32 años Con antecedentes de
obesidad (índice de masa corporal 32), hipertensión arterial y
dislipemia, ambas sin tratamiento de edad
► Inicia su PA 6 días de evolución con fiebre (38,5º C) con tos
seca, cefalea malestar general tratamiento sintomático, hace
2 días presenta tos productiva amarillenta, disnea de
medianos esfuerzos y persistencia de la fiebre por lo que
acude a tu consulta
► A la EF encuentras crepitantes en base derecha, frecuencia
respiratoria de 23 rpm, FC 110 lpm, y TA 130/80. Saturación por
pulsioximetría (SpO2) respirando aire ambiente 89%.resto
normal

3. Contesta
► ¿cuál es tu diagnóstico presuntivo? Neumonía
adquirida en la comunidad
► ¿Qué laboratorio o gabinete sería más útil para
confirmar? o incluso ¿es necesario alguno de
ellos?
Rx de Tórax es una prueba útil, la sensibilidad y especificidad de la
radiografía de tórax cuando el paciente presenta 4 signos clínicos
(fiebre, tos, expectoración y estertores) es de 91.7% y 92%
respectivamente. Debe realizarse a todo paciente cuyo
diagnostico de NAC este en duda ya que la RX puede ayudar al
Dx diferencial y el inicio del manejo de la enfermedad aguda.

4. RX PACIENTE CASO CLINICO
DESCRIBE LA IMAGEN POR FAVOR
Rx AP de tórax
En la que se muestra una consolidación de
bordes irregulares en lóbulo inferior derecho, al
igual observamos cardiomegalia ya que el ICT es
de 0.5

5. ► Consulta los documentos de apoyo o alguna de tu
preferencia que te anexo y dime que debemos
hacer en un caso de neumonía adquirida en la
comunidad (NAC) como este paciente que te
presento, como diagnosticar, estudios de
laboratorio o gabinete, tx hospitalario o
ambulatorio, utilización de algún índice o escalas.
► La actividad será hacer de manera narrativa que
vas hacer cuando te llegue un paciente con NAC
► Pej en este paciente sospecho neumonía xq tiene
… y compruebo con

6. Neumonía adquirida en la
comunidad
Diagnostico
Ante un paciente con cuadro clínico que nos indique neumonía, con los
signos y síntomas siguientes: fiebre, tos, expectoración mucopurulenta y
disnea, lo que debemos hacer es primero hacerle su historia clínica,
preguntarle con cada uno de sus signos y síntomas cuando comenzó, la
frecuencia de estos, que lo mejoraba y que lo exacerba y otros síntomas
acompañantes que nos puedan confirmar o dar otro diagnostico
diferente. Ademas de otros datos ya sean, AHF, APP y APNP. Me iría a la
exploración física y auscultaría los pulmones en busca de alguna
anomalía.
Por ejemplo con este paciente mi dx es neumonía adquirida en la
comunidad ya que no menciona estar previamente hospitalizado, asi
como tambien presenta un cuadro clínico clásico de NAC como fiebre,
tos con expectoración, disnea y estertores.

7. ► Para confirmar o descartar mi diagnostico le solicitaría
primeramente una radiografía de tórax para distinguir los campos
pulmonares , checar si hay infiltrados demostrables o cualquier
patrón que nos oriente al dx.
► Solicitaria estudios como:
► BHC, PCR y VSG
► Hemocultivo
► Electrolitos séricos y química sanguínea

8. ► Ya con los datos que vamos a recabar utilizaré las escalas CURB-65
, PSI o FINE para saber el manejo de este paciente
► Manejo:
► Con respecto al tratamiento se debe de iniciar un tratamiento
ambulatorio con antibióticos, se inicia terapia con una
combinación amoxicilina con ácido clavulánico o una
cefalosporina mas un macrólido o doxiciclina. Siempre tomando
en cuenta la epidemiología local y seleccionar un régimen
empírico adecuado. Utilizar también antipiréticos para tratar la
fiebre, como el paracetamol. Si el paciente presenta algún otro
síntoma de gravedad como confusión, disminución de los oxígeno,
taquicardia, debe regresar de inmediato a la unidad médica.