Este caso clínico describe un hombre de 78 años admitido en el hospital con hipercalcemia e insuficiencia renal. Exámenes revelaron nódulos pulmonares, linfoadenopatía hiliar, y nefritis tubulointersticial con granulomas en la biopsia renal. El diagnóstico final fue sarcoidosis, una enfermedad granulomatosa que puede causar hipercalcemia a través de la producción extrarrenal de vitamina D.

1. UNIVERSIDAD CATÓLICA
TECNOLÓGICA DEL CIBAO
(UCATECI)
CASO CLÍNICO N0.1
Grupo II

2. Presentación del caso
Paciente masculino de 78 años de edad fue admitido en el
hospital a causa de hipercalcemia e insuficiencia renal. El
paciente refiere estar en su estado de salud habitual hasta
aproximadamente 4 meses antes del ingreso actual por
presentar disnea, tos, dolor en las costillas, dolor en el
costado y un episodio de hematuria. Al examen físico el
paciente presenta signos vitales normales, estertores en las
bases pulmonares y un soplo de eyección sistólica. Según
diversos estudios que se le realizaron , se revelo:

3.  Atelectasia basilar
 Insuficiencia cardiaca congestiva leve
 Opacidad nodular subpleural (1,3 cm de diámetro)
 Linfoadenopatia hiliar y calcificaciones grotescas

4.  Cuatro meses mas tarde, en la actualidad, el paciente
va a consulta donde informo de haber tenido dos
episodios de hematuria, el paciente sentía fatiga,
dolor de cabeza, rigidez del cuello, dificultad para
tragar, incontinencia. El paciente tenia hipertensión,
hiperlipidemia e hiperplasia benigna de próstata.

5. Antecedentes familiares
 Padre: muerto, sufrió asma e infarto a los 62 años.
 Madre: muerta , insuficiencia cardiaca de 72 años de
evolución.
 Hermano: muerto, apoplejia a los 80 años.

6. Estado actual
TA:
149/65m
mHg
Fc:
50/min
Fr:
18/min
Presencia de soplo sistolico 1/6.

7. Datos de laboratorio:
 Análisis de orina: color amarillo claro, densidad de
1.009, ph de 5.5
 Una + sangre oculta y albumina
 0-2 celulas rojas y blancas
 Sodio 55mmol/l
 creatinina 0.44 mg/l
 Osmoralidad 329 mOs/kg h2O

9. Luego de dichos estudios el paciente fue ingresado y
fue tratado con solución salina y se administro
calcitonina de salmón. Al segundo día se le realizo la
hemodiálisis y el nivel de calcio ionizado disminuyo
a 1.72 mmol por litro

10. Métodos diagnósticos
 TC de tórax: múltiples nódulos pulmonares
pequeños, muchos de los cuales subpleurales.
 TC de abdomen: quiste renal derecho (2.9 cm)
 Ecografía de tiroides: quistes coloides bilaterales

11. Tomografía computarizada

12.  Semanas después el paciente fue ingresado por
tener insuficiencia renal. Los exámenes eran
normales por lo que se realiza biopsia.
 BIOPSIA RENAL: fibrosis intersticial con atrofia
tubular
(nefritis tubulointersticial)
histiocitos malformados descritos
como granulomas.

13. Biopsia renal

14. Diagnostico diferencial
 Hipercalcemia PTH dependiente: la causa mas
común es el hiperparatiroidismo primario,
caracterizado por elevación de los niveles séricos de
calcio asintomático.
 Hiperparatiroidismo terciario: se desarrolla en
pacientes con enfermedad renal crónica. La
hiperfosfatemia, la hipocalcemia y el déficit de
vitamina d provoca la estimulación de la pth. Se
descarto porque la IR del paciente era reciente.

15.  Trastornos endocrinos: un hipertiroidismo
severo puede conducir a hipercalcemia
mediante una ampliación mediada por acción
de las hormonas tiroideas respecto a la
reabsorción ósea. los resultados de las
pruebas son incompatibles con
hipertiroidismo.
 Insuficiencia suprarrenal: puede causar
hipercalcemia, pero en este escenario no es
coherente.

16.  Enfermedades granulomatosas: pueden causar
hipercalcemia por la producción extrarrenal de
1,25dihidroxivitamina D por los macrófagos, por lo que
se aumenta la absorción intestinal de calcio y la
reabsorción ósea.
 Cáncer: podría ser ya que se produce hipercalcemia
inducida por la hormona PTH.

17.  Debido al cuadro clínico del paciente y los estudios
realizados se le da el diagnostico de
SARCOIDOSIS. Recordar que en una TC de tórax
se encontraron varios nódulos en los pulmones. A
nivel renal se encontró nefritis intersticial y células
monoclonales e inflamacion granulomatosa. Estos
hallazgos nos llevan hacia un diagnostico de
enfermedad granulomatosa.
Diagnostico