Las complicaciones neurológicas de la enfermedad renal crónica incluyen alteraciones como cuadros convulsivos, deterioro cognitivo y demencia. La encefalopatía urémica ocurre cuando los niveles de urea en la sangre son muy altos y causa síntomas como apatía, fatiga e irritabilidad. La nefropatía por analgésicos es un daño renal causado por el uso excesivo a largo plazo de medicamentos como aspirina, ibuprofeno y acetaminofén, lo que puede empeorar la función renal.

1. COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD RENAL
Cristian Alejandro Rivera Cervantes

2. Alteraciones Neurologícas
La enfermedad renal crónica es un problema de salud a nivel mundial, con incremento sostenido del
número de pacientes tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. Esto trae como
consecuencia la necesidad cada vez mayor de recurrir a procedimientos de diálisis o trasplante renal.
Existen dos tipos de diálisis, hemodiálisis y diálisis peritoneal. Los pacientes con ERC pueden tener una
variedad de trastornos neurológicos, tanto a nivel central como periférico.
Estas alteraciones consisten básicamente en manifestaciones de tipo polineuropatico tales como:
• Cuadros convulsivos
• Alteraciones del nivel de conciencia
• Trastornos de lenguaje
• Sintomas musculares
• Cefalea
• Deterioro cognitivo
• Demencia
• Encefalopatía de Wernicke

3. Se pueden ver también otros procesos como hematomas subdurales, ictus, síndrome de piernas inquietas,
encefalopatía urémica, neuropatía asociada a diálisis.
Encefalopatía urémica:
Los pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica pueden presentar trastornos neurológicos
secundarios a la propia uremia.
• Se produce una alteración de la barrera hematoencefálica. Los síntomas iniciales incluyen apatía, fatiga,
falta de atención e irritabilidad. Posteriormente se añaden confusión, alteraciones sensoriales,
alucinaciones y estupor.
• Algunas veces esta encefalopatía adquiere la forma de una psicosis tóxica, con alucinaciones, ilusiones
visuales.
Esta sintomatología varía típicamente de un día a otro, e incluso de hora en hora. En algunos casos, los
síntomas pueden aparecer de forma más o menos brusca y progresar rápidamente al coma.

4. Encefalopatía de Wernicke:
Esta entidad puede presentarse con insuficiencia renal que tiene uremia elevada la cual presenta
hemorragias petequiales en sustancia gris periventricular y periacueductal, sobre todo en el bulbo
raquídeo y en el hipotálamo y con menor frecuencia en el mesencéfalo, protuberancia, tálamo y
cerebelo.

5. Emergencia Urémica
El siéndome urémico es una alteración de las funciones bioquímicas y fisiológicas durante el desarrollo
de la ERC en estadio 5 (falla renal < 15) en el cual se presenta un conjunto de signos y síntomas que
resultan de los efectos tóxicos derivados de los niveles elevados de toxinas urémicas como productos
nitrogenados y otros desechos de la sangre.
Esta se manifiesta cuando el filtrado glomerular se encuentra por debajo de 20 ml/min. Esta
depuración renal deficiente provoca acumulación de solutos de retención urémica, los cuales en
concentraciones elevadas son tóxicos. (La filtración se reduce) por la retención de compuestos
nitrogenados y otros solutos de excreción.

6. Hiperkalemia (nivel elevado del potasio plasmático > 5.5 mmol/L)
Edema pulmonar
Acidosis metabólica
Encefalopatía hipertensiva
Encefalopatía urémica
Pericarditis
Taponamiento pericárdico

7. Encefalopatía Urémica & Políneuropatia Urémica
• Estas manifestaciones son debidas a la hipercalcemia o hiperparatiroidismo secundario.
• Se pueden prevenir paratiroidectomia y pueden ayudar a los bloqueadores de canales de calcio
• Su corrección mejora mucha con eritropoyetina recombinante mejora gran cantidad de sintomas

9. Sintomas
• Sed
• Nauseas
• Vómitos
• Perdida de apetito
• Confusión
• Disminución de la lucidez mental
• Disminución o ausencia del gasto urinario
• Coma

10. Signos
• Oliguria
• Coloración cetrina de la piel (acumulación del pigmento urocromo)
• Presencia de aliento similar al amoniaco
• Turgencia cutánea deficiente
• Frecuencia cardiaca rápida
• Presencia de frote pericárdico
• Evidencia de derrame pericárdico

11. Tratamiento
Hemodiálisis o diálisis
• Dieta
Debe ser manejada por la dietóloga en base al peso y talla del enfermo otorgando una ingesta de proteínas
que varían del 0.5 al 0.75 g /kg/dia, alimentos con poso sodio y potasio, que no sean elaborados
previamente, no enlatados ni embotellados con aporte calórico proporcional a cada paciente, así como
ingesta de agua.
• Manejo de las infecciones con antibióticos específicos para la bacteria causal no tóxicas
• Antihipertensivos
• Antieméticos
• Complejo B, hierro y acido fólico
• Eritropoyetina subcutánea
• Calcio, vitamina D3
• Sedantes en caso necesario

12. Nefropatía por Analgésicos
• Es un daño a uno o ambos riñones causado por la excesiva exposición de analgésicos.

13. • Los analgésicos son cualquier medicamento cuyo efecto deseado es aliviar el dolor. Este tipo de
analgésicos Nefrotóxicos son aspirina, acetaminofén, ibuprofeno, naproxeno sódico, omeprazol.
En algunas condiciones la toma de estos medicamentos
comunes para aliviar el dolor es peligrosa para los riñones ya
que el consumo prolongado puede aumentar el riesgo de
problema renal.
Existen estudios donde se muestran el riesgo de empeorar la
función renal la cual aumenta en un 26% en pacientes tratados
con altas dosis de AINES.

14. • Los medicamentos para aliviar el dolor que combinan dos o más analgésicos (por ejemplo,
aspirina y acetaminofén) con la cafeína o la codeína son los que probablemente más daño
ocasionan a los riñones. Estas mezclas con frecuencia se venden en forma de polvos.

15. • Los sintomas más comunes por nefropatía son:
 Fatiga o debilidad
 Hematuria
 Aumento de la frecuencia o urgencia en la micción
 Dolor en la espalda
 Disminución en la producción de orina
 Disminución en el estado de alerta, (somnolencia, confusión o delirio, letargo)
 Disminución en la sensación o adormecimiento en las extremidades
 Nauseas, vomito
 Sangra o le salen moretones con fragilidad
Sintomas

16. Diagnostico
• Los procedimientos para diagnósticos de nefropatía son atreves de las medidas de presión
sanguínea, de la prueba toxicológica de la orina, de análisis de orina donde se determina si existe la
presencia de varias células y productos químicos como glóbulos rojos o glóbulos blancos, infección o
exceso de proteínas.
• También se puede diagnosticar mediante un recuento de sangre completo la medida del tamaño, el
número y la madurez de las diferentes células de la sangre en un volumen de sangre específico. o un
pielograma intravenoso que se realiza mediante una serie de rayos X de los riñones, uréteres
y vejiga después de inyectar un medio de contraste en la vena para detectar tumores, anomalías,
cálculos en los riñones o cualquier obstrucción y para evaluar el flujo sanguíneo renal.

17. Tratamiento
• El tratamiento específico de la nefropatía por analgésicos será basándose en la edad del paciente, su
estado general de salud, qué tan avanzada está la enfermedad, su tolerancia a determinados
medicamentos, procedimientos o terapias y sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad,
para este tratamiento se debe dejar de tomar todos los analgésicos sospechosos, principalmente los
medicamentos sin receta médica, modificaciones dietéticas y asesoría o modificación del
comportamiento como método alternativo para el control del dolor crónico. Los signos de
insuficiencia renal deben tratarse en forma adecuada y esto puede incluir cambios en la dieta,
restricción de líquidos, diálisis, trasplante de riñón u otros tratamientos.
• El objetivo del tratamiento es prevenir cualquier daño renal adicional y tratar cualquier daño renal ya
existente.

18. Posibles complicaciones
• Insuficiencia renal aguda
• Insuficiencia renal crónica
• Nefritis intersticial
• Necrosis papilar renal (muerte del tejido)
• Infecciones de las vías urinarias, crónicas o
recurrentes
• Hipertensión
• Carcinoma de células de transición del riñón o
el uréter

19. Bibliografías
• https://www.ecured.cu/Nefropat%C3%ADa_por_analg%C3%A9sicos
• http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-nefropatias-
intersticiales-XX342164212000516