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Neumonía
Definición:
Proceso inflamatorio agudo del pulmón con ocupación del
espacio aéreo y/o participación intersticial.
Esta se debe a infección (vírica, bacteriana), también pueden
ser causada por Radioterapia, la alergia o la irritación del
tejido del pulmón por la sustancia inhalada.
2- Fisiopatología:
¿Cómo el organismo defiende ante los agentes?
El organismo tiene diferentes fases de defensa, estos
son:
1- Cornetes y vibrisas:
- Nos ayudan a eliminar microorganismos o
partículas de gran tamaño.
- Pero si estos agentes son de menor tamaño se activa
el 2do punto de defensa (Epitelio traqueobronquial).
2- Epitelio Traqueobronquial:
- Es un epitelio cilíndrico ciliado
pseudoestratificado.
- Este epitelio está conformado por células
caliciformes (se encargan de secretar moco).
3- Alveolos:
- Cuando los microorganismos son más pequeños
estos pasan a los alveolos.
- Estos alveolos están conformados por:
+ Neumocito tipo 1 (recubre la pared)
+ Neumocito tipo 2 (secreta surfactante)
+ Macrofagos
- Cuando logran entrar ocurre un daño masivo y es hay donde
se activa otro tipo de defensa.
- Los Macrofagos fagocitan los microorganismos en los
alveolos.
- Cuando los Macrofagos no logran fagocitar todas las
partículas, este libera mediadores de inflamación:
+ Interleucina 1
+ Factor de Necrosis Tumoral
+ Interleucina 8
+ Factor Estimulante de colonia de granulocitos.
- La interleucina 1 y el FNT va ha provocar en los alveolos
una resp. Inflamatoria.
- La interleucina 8 y FECG va a reclutar leucocitos, para que
lleguen a los alveolos y fagociten las bacterias.
- Pero esto provoca una fuga alveolocapilar.
- Esta fuga hace que penetre tanto los leucocitos como los
eritrocitos y los alveolos se lograran ver como la clínica.
3- Histopatología
Se dividen en:
1- Congestión o edema:
- Va a tener un exudado proteínico.
- Va a tener bastantes bacterias en los alveolos.
2- Hepatización Roja:
- Se llama así porque los pulmones se tornan rojos.
- Se llama hepatización porque los pulmones se
llenan de líquido y se torna duro igual que el
hígado.
- Eritrocitos salen hacia los alveolos.
- Las bacterias aún están presentes.
3- Hepatización Gris:
- Consiste en que no hay nuevos eritrocitos.
- Pero habrá lisis y degradación de eritrocitos.
- Los neutrófilos estarán masivos.
- Nota: Esta es la fase donde se logra eliminar el
agente causal, pero no por completo.
- El pulmón se ve grisáceo por los depósitos de
fibrina y también por la muerte eritrocitaria.
4- Resolución:
- Solo hay Macrofagos.
- Se eliminan los restos de neutrófilos, bacterias y
fibrina.
- Cede la inflamación
4- Morfología
Esto quiere decir que forma es la que va a adquirir el
pulmón dentro de esta patología. Son 3 tipos:
- Bronconeumonía:
+ Diferentes lugares en forma de parches.
+ Solidificación parcheada.
- Neumonía Lobular:
+ La solidificación puede afectar a una porción
especifica.
+ Consolidificación de gran parte o un lóbulo.
- Neumonía Intersticial
+ Un infiltrado intersticial de linfocitos, histiocitos
y fibrosis.
5- Etiologia
1era Causa es N. Extrahospitalaria (NEH).
- Ocurre en el entorno normal.
- Puede darse de diferente microorganismo (virus,
bacterias, protozoarios, hongos).
- Los más importante son NEH por bacterias y por
algún tipo de virus.
- Bacterias:
+ Streptoccoco Pneumoniae
+ Haemophilas Influenzae
+ Staphylococcus Aureus
+ Pseudomonas Aeruginosa
+ Klebsiella Pneumoniae
- Virus:
+ Virus de Gripe A y B
+ Virus sincitial Respiratorio
+ Metapseunovirus Humano
+ Adenovirus
+ Rinovirus´
+ Virus de Rubeola y Varicela
2- Neumonía por microorganismo vinculado con la
atención en salud.
- Hospitalización al menos 2 dias.
- Remisión de residencia de anciano.
- Consulta de hemodiálisis.
- Tratamiento antibiótico intravenoso
- Quimioterapia
- Cuidado de herida.
3- Neumonía por ventilación
- Px con respirador mecánico es su complicación.
- Las bacterias:
+ Streptococo pneumoniae.
+ Pseudomonas Aeruginosa.
4- Neumonía Nosocomial:
- Dentro y Fuera de UCI.
- Px Inmunodeprimido
- Px con tratamiento antibiótico prolongado.
- Px con catéteres intravasculares.
6- Manifestación Clinica
Bacterianas
- Fiebre de inicio brusco
- Escalofríos con temblores
- Tos producida con esputo mucopurulento
- Hemoptisis.
Virus
- Resfriado
- Fiebre
- Cefalea
- Dolores musculares
Generales
- Taquicardia
- Sudoración
- Palpitaciones frémito táctil más intenso o
disminuido.
- Percusión de mate a destacable
- Estertores crepitantes
- Ruidos Bronquiales.
7- Criterio de evaluación de Gravedad
Hay varios criterios, pero los más importante son
2: PSI y CURB-65.
Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI)
- Se concede puntuación a más de 20 variantes.
- Estudios de lab.
- Se subdivide en 5 clases
• Clase 1
• Clase 2
• Clase 3
• Clase 4
• Clase 5
Baja hospitalización
Hospitalizacion
Unidad de Observación
CURB -65
- Incluyen 5 variables
- Incide de pronóstico más sencillo
C= Confusión (Escala de Glasgow)
U= Urea (> 7 mmol/L)
R= Respiración (≥ 30/min)
B= Presión Arterial (S≤ 90 mmHg, D≤ 60 mmHg)
65= Edad (años) (≥ 65 años)
Score CURB-65 Mortalidad (%) Recomendación
0 1,5% Pueden ser
tratados fuera
del hospital
1
2
9,2% Supervisión
hospitalaria o Tx
ambulatorio
≥ 3 22% Hospitalización
Considerar
admisión a UCI
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE PEDIATRÍA
Diagnostico
• Anamnesis:
a) Inicio de los síntomas.
b) Ingesta de medicamentos.
c) Presencia de los signos y síntomas de la
enfermedad.
d) Esquema de inmunizaciones.
• Signos y Síntomas:
a) Fiebre.
b) Afección del estado general.
c) Tos seca o productiva.
d) Dificultad respiratoria (retracciones costales,
aleteo nasal).
e) Sibilancia (generalmente en neumonías virales).
f) Aumento de la frecuencia respiratoria.
g) Aumento de la frecuencia cardíaca.
• Examen Físico:
a) Palpación: disminución de la expansión y de la
elasticidad torácica y aumento de las vibraciones
vocales.
b) Percusión: matidez.
c) Auscultación: disminución del murmullo
pulmonar, crepitantes y/o sibilantes.
d) Frecuencia cardiaca.
e) Frecuencia respiratoria.
f) Signos de dificultad respiratoria.
g) Dolor abdominal.
h) Ruidos pulmonares.
i) Estado nutricional.
j) Estado de alerta.
k) Aspecto general.
• Análisis de laboratorio, exámenes
complementarios y de imágenes:
a) Hemograma.
b) Cultivo de sangre y/o esputo. Punción pleural,
detección antígenos por examen citoquímico y
tinción de Gram.
c) Radiografía de tórax.
d) Tomografía de tórax.
e) Fibrobroncoscopía.
ASPECTOS RADIOGRAFICOS
La imagen típica de Neumonía probablemente
bacteriana es la consolidación del espacio aéreo
periférico, dando la llamada imagen acinar.
Signos radiográficos:
- Homogeneidad: caracteriza a la
consolidación neumónica. Se comporta
como una opacidad homogénea.
- Distribución no segmentaria: Por su forma de
propagación, no respeta los límites entre los
segmentos (distribución no segmentaria).
- Progresión: la consolidación comienza
generalmente en el parénquima subpleural. Se
observa una opacidad pulmonar, puede afectar
uno o varios segmentos de un mismo lóbulo o de
lóbulos pulmonares diferentes.
- Carácter del borde: es también un elemento
semiológico radiológico de valor. La neumonía de
superficie pleural interlobular posee un contorno
definido.
- Broncograma aérea: la sustitución del aire se
produce en el parénquima pulmonar, mientras que
en los bronquios se mantiene presente.
- Ausencia de colapso pulmonar: el volumen
pulmonar se encuentra conservado.
La consolidación pulmonar se desarrolla muy
rápidamente, el tiempo requerido para la aparición
radiográfica de la neumonía es de aproximadamente
12 horas.
INGRESO Y MANEJO
Acciones en área de Urgencia /Emergencia:
a) Mantener vía aérea permeable.
b) Oxigenoterapia.
c) Canalizar vía venosa.
d) Administrar fluidos endovenosos (EV) de
acuerdo al peso del paciente.
e) Medicación para el control de los síntomas
asociados, fiebre, tos, vómitos etc.
f) Si la atención es ambulatoria seleccionar
terapia antibiótica de acuerdo a germen
sospechado.
g) Si reúne criterios de hospitalización, trasladar
a sala clínica o UCI pediátrico, de requerirse.
Criterios de ingreso en planta de hospitalización
Criterios clínicos
a) Aspecto séptico.
b) Afectación del estado general.
c) Taquipnea moderada-grave.
d) Tiraje; uso de musculatura respiratoria
accesoria (cualquier grado), supraesternal,
intercostal, subcostal; quejido.
e) Apneas.
f) Saturación de oxígeno (SatO2) por debajo del
92% de forma mantenida con aire ambiente.
g) Deshidratación y/o trastornos electrolíticos
relevantes.
h) Decaimiento, somnolencia.
i) Incapacidad para la alimentación.
j) Imposibilidad para la administración de
antibioterapia oral (vómitos, familia incapaz
de colaborar en el tratamiento).
k) Falta de respuesta al tratamiento empírico oral,
correctamente utilizado, tras 48 horas del
inicio.
Criterios radiológicos
a) Afectación multifocal en NAC de
características típicas.
b) Absceso pulmonar.
c) Neumatoceles.
d) Afectación pleural significativa.
e) Patrón intersticial grave.
f) Imágenes radiológicas sospechosas de un
microorganismo no habitual.
TRATAMIENTO
Tratamiento ambulatorio:
- Niños de 2 meses a 5 años:
• Primera opción: Amoxicilina a dosis 80-90
mg/kg/día vía oral en tres dosis por 7 a 10 días.
• Alérgicos a la penicilina administrar Azitromicina:
El 1er día 10 mg/kg en una dosis (dosis
máxima 500 mg).
El 2do dia 5 mg/kg en una dosis al día (dosis
máxima 250 mg).
• Segunda opción: Eritromicina a dosis de 50
mg/kg por día, vía oral, en cuatro dosis. Dosis
máxima 2 gramos al día por 7 a 10 días.
- Niños mayores de 5 años:
• Primera opción: Azitromicina: el 1er día 10 mg/kg
en una dosis (dosis máxima 500 mg), del 2do día al
7mo día 5 mg/kg en una dosis al día (dosis máxima
250 mg).
• Segunda opción: Eritromicina a dosis de 50
mg/kg/día vía oral en 4 dosis. Dosis máxima 2
gramos al día por 7 a 10 días.
- Si existe rechazo a la medicación oral:
• Penicilina Procaínica: en niños menores de 1 año
50,000 UI/kg/día intramuscular cada 24 horas. En
niños de 1 a 6 años: 400,000 UI cada 24 horas
intramuscular.
• Segunda opción: Ceftriazona a 50 mg/kg por día
vía intramuscular. Dosis máxima 1 gramo al día.
Tratamiento hospitalario
- Niños de 2 meses a 5 años.
• Primera elección: Penicilina sódica cristalina a
dosis de 100,000 UI/kg por día, en 4 dosis por 3
días. Si la evolución es adecuada, cambiar a
amoxicilina oral a la dosis recomendada.
• Segunda elección y en Px alérgicos a la penici-
lina: Ceftriazona a 50 mg/kg/día vía intramuscular
o endovenosa por 7 a 10 días, de acuerdo a la
evolución clínica. Dosis máxima 1 gramo por día.
- Niños mayores de 5 años:
• Primera elección: Penicilina sódica cristalina a
dosis de 100,000 UI/kg/día en 4 dosis por 3 días,
más Azitromizina: el primer día, 10 mg/kg en una
dosis (dosis máxima 500 mg), del segundo día al
séptimo día, 5 mg/kg en una dosis al día (dosis
máxima 250 mg).
• Si no se cuenta con Azitromicina, administrar
Eritromicina a la dosis para la edad.
CRITERIOS DE EGRESO
Seguridad que habrá continuación y conclusión del
tratamiento en:
a. Ausencia de fiebre por un mínimo de 48 horas.
b. Mejoría clínica.
c. Tendencia comprobada a mejoría radiográfica.
d. Estabilidad hemodinámica.
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g. Buena tolerancia a la ingesta oral forma ambulatoria.

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Neumonia

  • 1. Neumonía Definición: Proceso inflamatorio agudo del pulmón con ocupación del espacio aéreo y/o participación intersticial. Esta se debe a infección (vírica, bacteriana), también pueden ser causada por Radioterapia, la alergia o la irritación del tejido del pulmón por la sustancia inhalada. 2- Fisiopatología: ¿Cómo el organismo defiende ante los agentes? El organismo tiene diferentes fases de defensa, estos son: 1- Cornetes y vibrisas: - Nos ayudan a eliminar microorganismos o partículas de gran tamaño. - Pero si estos agentes son de menor tamaño se activa el 2do punto de defensa (Epitelio traqueobronquial). 2- Epitelio Traqueobronquial: - Es un epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado. - Este epitelio está conformado por células caliciformes (se encargan de secretar moco). 3- Alveolos: - Cuando los microorganismos son más pequeños estos pasan a los alveolos. - Estos alveolos están conformados por: + Neumocito tipo 1 (recubre la pared) + Neumocito tipo 2 (secreta surfactante) + Macrofagos - Cuando logran entrar ocurre un daño masivo y es hay donde se activa otro tipo de defensa. - Los Macrofagos fagocitan los microorganismos en los alveolos. - Cuando los Macrofagos no logran fagocitar todas las partículas, este libera mediadores de inflamación: + Interleucina 1 + Factor de Necrosis Tumoral + Interleucina 8 + Factor Estimulante de colonia de granulocitos. - La interleucina 1 y el FNT va ha provocar en los alveolos una resp. Inflamatoria. - La interleucina 8 y FECG va a reclutar leucocitos, para que lleguen a los alveolos y fagociten las bacterias. - Pero esto provoca una fuga alveolocapilar. - Esta fuga hace que penetre tanto los leucocitos como los eritrocitos y los alveolos se lograran ver como la clínica. 3- Histopatología Se dividen en: 1- Congestión o edema: - Va a tener un exudado proteínico. - Va a tener bastantes bacterias en los alveolos. 2- Hepatización Roja: - Se llama así porque los pulmones se tornan rojos. - Se llama hepatización porque los pulmones se llenan de líquido y se torna duro igual que el hígado. - Eritrocitos salen hacia los alveolos. - Las bacterias aún están presentes. 3- Hepatización Gris: - Consiste en que no hay nuevos eritrocitos. - Pero habrá lisis y degradación de eritrocitos. - Los neutrófilos estarán masivos. - Nota: Esta es la fase donde se logra eliminar el agente causal, pero no por completo. - El pulmón se ve grisáceo por los depósitos de fibrina y también por la muerte eritrocitaria. 4- Resolución: - Solo hay Macrofagos. - Se eliminan los restos de neutrófilos, bacterias y fibrina. - Cede la inflamación 4- Morfología Esto quiere decir que forma es la que va a adquirir el pulmón dentro de esta patología. Son 3 tipos: - Bronconeumonía: + Diferentes lugares en forma de parches. + Solidificación parcheada. - Neumonía Lobular: + La solidificación puede afectar a una porción especifica. + Consolidificación de gran parte o un lóbulo. - Neumonía Intersticial + Un infiltrado intersticial de linfocitos, histiocitos y fibrosis. 5- Etiologia 1era Causa es N. Extrahospitalaria (NEH). - Ocurre en el entorno normal. - Puede darse de diferente microorganismo (virus, bacterias, protozoarios, hongos). - Los más importante son NEH por bacterias y por algún tipo de virus. - Bacterias: + Streptoccoco Pneumoniae + Haemophilas Influenzae + Staphylococcus Aureus + Pseudomonas Aeruginosa + Klebsiella Pneumoniae - Virus: + Virus de Gripe A y B + Virus sincitial Respiratorio + Metapseunovirus Humano + Adenovirus + Rinovirus´ + Virus de Rubeola y Varicela 2- Neumonía por microorganismo vinculado con la atención en salud. - Hospitalización al menos 2 dias. - Remisión de residencia de anciano. - Consulta de hemodiálisis. - Tratamiento antibiótico intravenoso - Quimioterapia - Cuidado de herida. 3- Neumonía por ventilación - Px con respirador mecánico es su complicación. - Las bacterias: + Streptococo pneumoniae. + Pseudomonas Aeruginosa. 4- Neumonía Nosocomial: - Dentro y Fuera de UCI. - Px Inmunodeprimido - Px con tratamiento antibiótico prolongado. - Px con catéteres intravasculares. 6- Manifestación Clinica Bacterianas - Fiebre de inicio brusco - Escalofríos con temblores - Tos producida con esputo mucopurulento - Hemoptisis. Virus - Resfriado - Fiebre - Cefalea - Dolores musculares Generales - Taquicardia - Sudoración - Palpitaciones frémito táctil más intenso o disminuido. - Percusión de mate a destacable - Estertores crepitantes - Ruidos Bronquiales. 7- Criterio de evaluación de Gravedad Hay varios criterios, pero los más importante son 2: PSI y CURB-65. Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI) - Se concede puntuación a más de 20 variantes. - Estudios de lab. - Se subdivide en 5 clases • Clase 1 • Clase 2 • Clase 3 • Clase 4 • Clase 5 Baja hospitalización Hospitalizacion Unidad de Observación
  • 2. CURB -65 - Incluyen 5 variables - Incide de pronóstico más sencillo C= Confusión (Escala de Glasgow) U= Urea (> 7 mmol/L) R= Respiración (≥ 30/min) B= Presión Arterial (S≤ 90 mmHg, D≤ 60 mmHg) 65= Edad (años) (≥ 65 años) Score CURB-65 Mortalidad (%) Recomendación 0 1,5% Pueden ser tratados fuera del hospital 1 2 9,2% Supervisión hospitalaria o Tx ambulatorio ≥ 3 22% Hospitalización Considerar admisión a UCI PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE PEDIATRÍA Diagnostico • Anamnesis: a) Inicio de los síntomas. b) Ingesta de medicamentos. c) Presencia de los signos y síntomas de la enfermedad. d) Esquema de inmunizaciones. • Signos y Síntomas: a) Fiebre. b) Afección del estado general. c) Tos seca o productiva. d) Dificultad respiratoria (retracciones costales, aleteo nasal). e) Sibilancia (generalmente en neumonías virales). f) Aumento de la frecuencia respiratoria. g) Aumento de la frecuencia cardíaca. • Examen Físico: a) Palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales. b) Percusión: matidez. c) Auscultación: disminución del murmullo pulmonar, crepitantes y/o sibilantes. d) Frecuencia cardiaca. e) Frecuencia respiratoria. f) Signos de dificultad respiratoria. g) Dolor abdominal. h) Ruidos pulmonares. i) Estado nutricional. j) Estado de alerta. k) Aspecto general. • Análisis de laboratorio, exámenes complementarios y de imágenes: a) Hemograma. b) Cultivo de sangre y/o esputo. Punción pleural, detección antígenos por examen citoquímico y tinción de Gram. c) Radiografía de tórax. d) Tomografía de tórax. e) Fibrobroncoscopía. ASPECTOS RADIOGRAFICOS La imagen típica de Neumonía probablemente bacteriana es la consolidación del espacio aéreo periférico, dando la llamada imagen acinar. Signos radiográficos: - Homogeneidad: caracteriza a la consolidación neumónica. Se comporta como una opacidad homogénea. - Distribución no segmentaria: Por su forma de propagación, no respeta los límites entre los segmentos (distribución no segmentaria). - Progresión: la consolidación comienza generalmente en el parénquima subpleural. Se observa una opacidad pulmonar, puede afectar uno o varios segmentos de un mismo lóbulo o de lóbulos pulmonares diferentes. - Carácter del borde: es también un elemento semiológico radiológico de valor. La neumonía de superficie pleural interlobular posee un contorno definido. - Broncograma aérea: la sustitución del aire se produce en el parénquima pulmonar, mientras que en los bronquios se mantiene presente. - Ausencia de colapso pulmonar: el volumen pulmonar se encuentra conservado. La consolidación pulmonar se desarrolla muy rápidamente, el tiempo requerido para la aparición radiográfica de la neumonía es de aproximadamente 12 horas. INGRESO Y MANEJO Acciones en área de Urgencia /Emergencia: a) Mantener vía aérea permeable. b) Oxigenoterapia. c) Canalizar vía venosa. d) Administrar fluidos endovenosos (EV) de acuerdo al peso del paciente. e) Medicación para el control de los síntomas asociados, fiebre, tos, vómitos etc. f) Si la atención es ambulatoria seleccionar terapia antibiótica de acuerdo a germen sospechado. g) Si reúne criterios de hospitalización, trasladar a sala clínica o UCI pediátrico, de requerirse. Criterios de ingreso en planta de hospitalización Criterios clínicos a) Aspecto séptico. b) Afectación del estado general. c) Taquipnea moderada-grave. d) Tiraje; uso de musculatura respiratoria accesoria (cualquier grado), supraesternal, intercostal, subcostal; quejido. e) Apneas. f) Saturación de oxígeno (SatO2) por debajo del 92% de forma mantenida con aire ambiente. g) Deshidratación y/o trastornos electrolíticos relevantes. h) Decaimiento, somnolencia. i) Incapacidad para la alimentación. j) Imposibilidad para la administración de antibioterapia oral (vómitos, familia incapaz de colaborar en el tratamiento). k) Falta de respuesta al tratamiento empírico oral, correctamente utilizado, tras 48 horas del inicio. Criterios radiológicos a) Afectación multifocal en NAC de características típicas. b) Absceso pulmonar. c) Neumatoceles. d) Afectación pleural significativa. e) Patrón intersticial grave. f) Imágenes radiológicas sospechosas de un microorganismo no habitual. TRATAMIENTO Tratamiento ambulatorio: - Niños de 2 meses a 5 años: • Primera opción: Amoxicilina a dosis 80-90 mg/kg/día vía oral en tres dosis por 7 a 10 días. • Alérgicos a la penicilina administrar Azitromicina: El 1er día 10 mg/kg en una dosis (dosis máxima 500 mg). El 2do dia 5 mg/kg en una dosis al día (dosis máxima 250 mg). • Segunda opción: Eritromicina a dosis de 50 mg/kg por día, vía oral, en cuatro dosis. Dosis máxima 2 gramos al día por 7 a 10 días. - Niños mayores de 5 años: • Primera opción: Azitromicina: el 1er día 10 mg/kg en una dosis (dosis máxima 500 mg), del 2do día al 7mo día 5 mg/kg en una dosis al día (dosis máxima 250 mg). • Segunda opción: Eritromicina a dosis de 50 mg/kg/día vía oral en 4 dosis. Dosis máxima 2 gramos al día por 7 a 10 días. - Si existe rechazo a la medicación oral: • Penicilina Procaínica: en niños menores de 1 año 50,000 UI/kg/día intramuscular cada 24 horas. En niños de 1 a 6 años: 400,000 UI cada 24 horas intramuscular. • Segunda opción: Ceftriazona a 50 mg/kg por día vía intramuscular. Dosis máxima 1 gramo al día. Tratamiento hospitalario - Niños de 2 meses a 5 años. • Primera elección: Penicilina sódica cristalina a dosis de 100,000 UI/kg por día, en 4 dosis por 3 días. Si la evolución es adecuada, cambiar a amoxicilina oral a la dosis recomendada. • Segunda elección y en Px alérgicos a la penici- lina: Ceftriazona a 50 mg/kg/día vía intramuscular o endovenosa por 7 a 10 días, de acuerdo a la evolución clínica. Dosis máxima 1 gramo por día. - Niños mayores de 5 años: • Primera elección: Penicilina sódica cristalina a dosis de 100,000 UI/kg/día en 4 dosis por 3 días, más Azitromizina: el primer día, 10 mg/kg en una dosis (dosis máxima 500 mg), del segundo día al séptimo día, 5 mg/kg en una dosis al día (dosis máxima 250 mg). • Si no se cuenta con Azitromicina, administrar Eritromicina a la dosis para la edad. CRITERIOS DE EGRESO Seguridad que habrá continuación y conclusión del tratamiento en: a. Ausencia de fiebre por un mínimo de 48 horas. b. Mejoría clínica. c. Tendencia comprobada a mejoría radiográfica. d. Estabilidad hemodinámica. e. Ausencia de dificultad respiratoria. f. Buen estado general. g. Buena tolerancia a la ingesta oral forma ambulatoria.