La neumonía adquirida en la comunidad es una inflamación del pulmón causada por bacterias, virus u hongos. Representa la sexta causa de mortalidad a nivel mundial y la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas. Existen varios índices como el PSI/PORT Score y el CURB-65 para clasificar la gravedad de la neumonía y determinar si el tratamiento debe ser ambulatorio, hospitalario o en unidades de cuidados intensivos. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen

1. NEUMONIA ADQUIRIEDA EN LA
COMINUDAD (NAC)
INTERNO
JUAN N.CORPAS
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DE SUBA

2. DEFINICIÓN
 Proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso
pulmonar desencadenado por bacterias, virus, hongos
o paracitos.
 Altera vía aérea baja (bronquillos y alveolos)
 Reacción inflamatoria intersticio alveolar infiltrado
celular y exudado en el alveolo (consolidación del
espacio aéreo).
 Alteración intercambio gaseoso
 Pacientes no hopitalizados o en paciente hopitalizados
con signos y síntomas que ocurren en las primeras 48
horas del ingreso.
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

3. EPIDEMIOLOGIA
 En el mundo sexta causa de mortalidad en
general.
 Primera causa de mortalidad por
enfermedades infecciosas.
 Mortalidad de NAC 1-5% ambulatorio
 5,7-25% tratamiento hospitalario
 50 % UCI
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

4. EPIDEMIOLOGIA
 Europa y Norteamérica
 1 y 11 por 1000 habitantes por año
 4 millones de casos por año
 20 a 42% requieren hospitalizar
 10 a 30 % manejo en UCI (neumonía grave)
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

5. EPIDEMIOLOGIA
 Sexta causa de muerte en Colombia
 Primera causa de infección
 4% egresos hospitalarios y mas 70.000 egresos anuales
en todos los grupos de edad.
 Tasa de mortalidad 13 por 100.000 habitantes
población general.
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

6. EPIDEMIOLOGIA
 Mortalidad general 9,5% hospitalizados
 Grupos especiales (mortalidad)
 neumococo 3%
 Gérmenes atípicos 11,5%
 >65 años 19%
 Neumonía grave 33%
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

7. FISIOPATOLOGÍA
 Como llegan los microorganismos a las vías respiratorias bajas?
 Alteración anatómica mecánica e inhalatoria.
 Aerosoles portadores de microbios o por aspiración de secreciones del
tracto respiratorio superior o por vía sanguínea menos común.
 Inóculo bacteriano muy grande o muy virulento o una deficiencia de los
mecanismos de defensa
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

8.  20 a 60 % S. pneumoniae seguido de
Haemophilus influenzae 3 a 10 %
 Staphylococcus aureus (S. aureus),Bacilos
entericos gram negativos, Mycoplasma
pneumoniae (M. pneumoniae) Clamydophila
pneumoniae (C. pneumoniae), legionella
pneumophila (L. psneumoniae) y virus
respiratorios.
ETIOLOGÍA
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

9. ETIOLOGÍA
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

10. Síntomas generales
 Fiebre
 Malestar
 Escalofríos
 Diaforesis
 Mialgias
 Cefalea
 Cianosis
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
CUADRO CLÍNICO
Compromiso tracto respiratorio
 Tos
 Dificultad respiratoria (disnea
taquipnea )
 Expectoración purulenta o
hemoptoica
 Dolor torácico de
características pleuríticas
 Alteración auscultación
pulmonar

11. Complicaciones
 Falla respiratoria
 Sepsis y choque séptico
 Disfunción orgánica múltiple
 Signos de derrama pleural e infección extra
pulmonar
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
CUADRO CLÍNICO

12.  >65 años
 Presencia de comorbilidades (época,
diabetes mellitus etc.)
 Hospitalización en el ultimo año
 Examen físico
 >30 rpm
 Diastólica <60 mmHg o sistólica <90 Hg
 Pulso >125
 Temperatura <35 o > 40 C
 Conciencia alterada
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

13. CRITERIOS DE HOPITALIZACION
Hallazgos de laboratorio
 <4000 o >30000
 Neutros 1000
 <PO2 60 mmhg
 PO2 >50 mmhg
 Creatinina 1.2
 BUN >20
 HTCO <30%
 HG <9
Hallazgos radiográficos
 Compromiso multilobar
Factores sociales
Escalas de índices
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

14. CLASIFICACIÓN
DONDE DAR TRATAMIENTO

15.  Existen diversos índices para determinar la gravedad de la NAC, y decidir de
manera objetiva donde realizar el tratamiento ( ambulatorio, hospital, UCI).
Los índices más empleados son:
 PSI/PORT Score: Pneumonia Severity Index for CAP
 CURB-65
 American Thoracic Society Modificado. sólo ingreso UCI (ATS)
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
CRITERIOS DE SEVERIDAD

16. Fine MJ et al. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250

17. Fine MJ et al. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250

18. PSI/PORT SCORE: PNEUMONIA SEVERITY INDEX FOR CAP
 Clasifica a los pacientes en cinco grupos de riesgo según su mortalidad y se realiza una valoración
pronostica
 El grupo de riesgo I corresponde a pacientes menores de 50 años, sin comorbilidad y sin datos
datos clínicos de gravedad.
 Los grupos I y II por su baja mortalidad (<0.6%) permiten realizar el tratamiento de forma
ambulatoria
 Grupo III (2.8% de mortalidad) el tratamiento puede realizarse de forma ambulatoria u hospitalaria,
tras una decisión individualizada.
 Los grupos IV y V con mortalidad alta (8-30%) se deben tratar a nivel hospitalario.
Fine MJ et al. 1997. N. Engl.J.Med. 336:243-250

19. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S27

20. CURB 65
CURB 65 puntos
Confusion 1
Blood urea nitrogen >19 mg per dL 1
Respiratory rate .>30 breaths per minute 1
Systolic blood pressure <90 mm Hg or
Diastolic blood pressure .60 mm Hg 1
Age .65 years 1
total 5
Lim, van der Eerden, Laing, et al-Thorax 2003;58:377–382

21. CURB 65
Score Deaths/total Recomendación
0 0.60% Riesgo bajo, tratamiento ambulatorio
1 2.70% Riesgo bajo, tratamiento ambulatorio
2 6.80% Hospitalizacion corta ( OBSERVACIÓN )
o ambulatorio supervisado
3 14% Neumonia severa /considar ingreso a
UCI
4 27.80% Neumonia severa /considar ingreso a
UCI
Lim, van der Eerden, Laing, et al-Thorax 2003;58:377–382

22. Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

23. Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

24. Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38

25. DIAGNOSTICO
CONSTRUCTO

26.  El diagnostico de NAC se establece por los datos
derivados de:
 Buena historia clínica
 Examen físico
 Examen radiológico

27. ESTABILIDAD CLÍNICA
 Temperatura< 37.8ºC
 FC<100X´, FR< 24 X’
 TAS > 90 mm hg
 SatO2 > 90% con aire ambiental
 tolerar V/O
 conciencia normal)

28. RX DE TÓRAX
 Debe realizarse en todos los pacientes
 Extensión – complicaciones
 Consolidación lobar, infiltrados intersticiales, cavitación, derrames,
multilobar
 Ancianos, neutropenia, deshidratación, depende del observador,
etiología.
 Tto empírico, repetir 24 - 48 horas, TACAR
 Repetir: evolución no es la esperada, a las 6 semanas en fumadores
y mayores de 50 años.
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S27

29. HEMOGRAMA Y OTROS
 Electrolitos, función renal, función hepática
 No etiología
 Pronostico
 Mas de 15000 (bacteriano)
 Mas de 20000, menos de 4000 severidad.
 Mayores de 65 años
 Hospitalizado
 Procalcitonina - PCR
 Pulsioximetria - Gases
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S27

30. HEMOCULTIVOS
 Positivos 7 – 16%
 Falsos positivos 10% aprox.
 Realizar a paciente hospitalizados
 UCI
 Complicaciones
 Leucopenia
 Alcoholismo
 Enfermedad hepática
 Beneficio ATB adecuado
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S27

31. ESTUDIO DE ESPUTO
 Calidad de la muestra, transporte, procesamiento, uso previo
antibióticos.
 + 25 polimorfonucleares, - 10 C epiteliales.
 S: 50 – 60&, E: +80%
 Concordancia hemocultivos del 85%
 Procesar dentro de dos horas
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S27

32. TRATAMIENTO
DE ACUERDO A GRUPOS DE SEVERIDAD

37. TRATAMIENTO
 ¿ cuanto tiempo debe durar el tto antibiotico ?
 Deben ser tratados por un mínimo de 5 días, estando 48 – 72 horas sin
fiebre, y no más de 1 signo de inestabilidad clínica
 Estabilidad clínica (Temperatura< 37.8ºC, FC<100X´, FR< 24 X’, TAS > 90
mm hg, SatO2 > 90% con aire ambiental, tolerar V/O, conciencia normal)
IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S27

38. “Lo que sabemos es una gota de agua; lo
que ignoramos es el océano.”
Isaac Newton, 1642-1727. Matemático y
físico británico
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S27
Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38