Exposicion NAC pediatria.

1. NEUMONIA
NEONATAL
INT. MED. JULIO CESAR VALENCIA MANRIQUE

2. • Inflamación de parénquima pulmonar y
de vías aereas inferiores.
• World Health Organization (WHO) has
defined pneumonia solely on the basis
of clinical findings obtained by visual
inspection and on timing of the
respiratory rate.
DEFINICION

3. • The WHO Child Health Epidemiology
Reference Group = median global incidence of
clinical pneumonia 0.28 episodes per child-
year.[20]
• This equates to an annual incidence of 150.7
million new cases, of which 11-20 million (7-13%)
are severe enough to require hospital
admission.
• 95% en países en vías de desarrollo.
• According to the WHO’s Global Burden of
Disease 2000 Project, lower respiratory
infections were the second leading cause of
death in children younger than 5 years (about
2.1 million [19.6%]).[20]
EPIDEMIOLOGIA
[20] Rudan I, Tomaskovic L, Boschi-Pinto C, Campbell H. Global estimate of the incidence of clinical
pneumonia among children under five years of age. Bull World Health Organ. Dec 2004;82(12):895-903.

4. • = Sepsis
• EGB + LISTERIA + GN (E. coli + K.
pneumonie)
• EGB disminuye porcentaje por
quimioprofilaxis
• H. influenza
• Enterococos
• S. aureus
• Chlamydia trachomatis, U.
urealyticum, Mycoplasma hominis, CMV, y
Pneumocystis jirovesi = TARDIOS
• CMV, Treponema pallidum (causa de
neumonia alba), Toxoplasma gondii =
<24h
• Virus: TORCH
• VSR = NAC
ETIOLOGIA

5. • Cascada inflamatoria que origina fuga de
plasma y pérdida de surfactante = consolidación
y pérdida de aire.
• AGENTE + DEFENSAS DEL HUESPED
– Integridad de epitelio y endotelio
– Tono musculo liso
– Hemostasia intravascular
– Activación fagocítica
• Daño directo + indirecto del Agente.
– Enzimas + proteínas + lipidos tóxicos
• Membran + maquinaria + matriz
– Toxinas: alteras tono vasomotor =
alteración de la perfusión
PATOGENIA

6. • Incrmento de tono vascular =
RESISTENCIA
• Secreción de moco aumentada
• Células inflamatorias y sus deshechos
• RESISTENCIA, OBSTRUCCION,
ATELECTASIA, ATRAPAMIENTO, ESPACIO
AEREO MUERTO.
• + alt. SURFACTANTE por exudado
• MALA PERFUSION + INJURIA TISULAR
aumenta Necesidad de O2 y depuracion
CO2 + pulmón incapaz
• V/Q alterado – SHUNTS - Miocardio
hiperdinamico
• + Diseminación
PATOGENIA

7. • Viral:
– Infiltrado de celulas
mononucleares en espacio
SUBMUCOSO y PERIVASCULAR
• Sibilancias
– Neumocitos II alterados = ausencia
de surfactante = edema y
membrana hialina
PATOGENIA

8. • Congestión vascular y edema alveolar
(1d)
• Hepatización Roja (2-3d)
• Hepatización Gris (2-3d)
• Resolución
• BRONCONEUMONIA
• MILIAR
PATOGENIA

9. CUADRO
CLINICO
GENERALES
Fiebre, MEG,
cefalea,
escalofríos,
síntomas
gastrointestinal
VIAS INFERIORES
RN no tosen
Irritabilidad y
pobre lactancia
Taquipnea
Retracciones
Quejido
Respiración
Superficial
NEUMONIA
MV disminuido
VV
incrementadas
Egofonía
Pectoriloquia
Matidez
Movimiento
Hemitórax
disminuido
Crépito
OTROS
Dolor torácico
(pleural)
Dolor abdominal
(lobar)
EVALUAR APARICION
Temperature instability
Rash
Jaundice at birth
Tachycardia
Glucose intolerance
Abdominal distention
Hypoperfusion
Oliguria

10. DISTRESS
•Músculos Accesorios
•Aleteo nasal
•Retracciones
•Quejido
•Taquipnea severa
•Cianosis
•Pulso oximetría
EVALUACION
•AUSCULTACION: CREPITO
An emergency department (ED)-based study conducted in the United States found that
respiratory rate alone and subjective clinical impression of tachypnea did not discriminate
children with and without radiographic pneumonia.[21]
[21] Shah S, Bachur R, Kim D, Neuman MI. Lack of predictive value of tachypnea in the diagnosis of pneumonia
in children. Pediatr Infect Dis J. May 2010;29(5):406-9.
>=60 x’
EXTRAS??

11. • Retracciones
• Frecuencia >60
• Cianosis central
• Quejido
• Rechazo al alimento
• Alteraciones del sueño
• Dificultad para depertar
• Crisis convulsivas
• Estridor
• Sibilancias
• Fiebre >38
• Hipotermia <35
• Períodos de apnea
SEVERIDAD

13. • CLINICO
• RADIOLOGICO
• LABORATORIAL
– Hemograma
– Aglutinaciones
– Cultivos
– Aspirado nasofaríngeo
– Serológicos (IgM -IgG mycoplasma,
bordetella, chlamydia)
– Fibrobroncoscopía (+LBA??)
– PCR
DIAGNOSTICO

15. • SOPORTE
• ATB= AMP + Aminoglucósido
– Macrólido/ cefalosporina 3era
TRATAMIENTO

17. • Impresión de enf. Severa
• Taquipnea >60
• Cianosis
• Imagen multifocal
• Derrame pleural
• Patron intersticial importante
• Complicaciones
• Inmunodeficiencia
• Enf. Neurológica
• Cardiopatia
• Neumopatia
• Alteración de mecanismos protectores
• Malnitricion
CRITERIOS DE
INGRESO