CIRUGÌA ENDOSCOPICA NASAL EN PACIENTES PEDIATRICOS
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Este documento resume diferentes técnicas quirúrgicas endoscópicas nasales para el tratamiento de la rinosinusitis crónica en pacientes pediátricos. La adenoidectomía y el lavado antral son los primeros pasos quirúrgicos y tienen una tasa de éxito del 88% a los 12 meses. La sinuplastia con balón también muestra buenos resultados con baja incidencia de complicaciones. La FESS pediátrica debe ser menos extensa que en adultos y enfocarse en causas médicamente tratables. Con técnic
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CIRUGÌA ENDOSCOPICA NASAL EN PACIENTES PEDIATRICOS
- 1. CIRUGÌA ENDOSCOPICA NASAL EN PACIENTES PEDIATRICOS UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R3 ORL CULIACAN SINALOA DICIEMBRE 2018
- 2. Contenido - FESS KIDS Introducción Adenoidectomia en RNSC Sinuplastia con balón en RNSC FESS pediátrica Perlas en FESS pediátrica
- 3. Introducción Controversial Qx en RNS Tx medico máximo Adenoidectomia + / - Irrigación antral Dilatación con balón FESS Flint, P. W., & Cummings, C. W. (2010). Cummings otolaryngology head & neck surgery, 6th ed
- 4. Introducción Mas del 87 % de ORL pediatras –> FESS en RNS refractaria Escases de estudios aleatorizados, prospectivos, largo plazo Sobol SE, Samadi DS, Kazahaya K, Tom LWC. Trends in the management of pediatric chronic sinusitis: survey of the American Society of Pediatric Otolaryngology. Laryngoscope 2008:115:78-80.
- 5. Acerca de las indicaciones Inmunodeficiencias Investigar Rinitis alérgica RNS refractaria Enfocar en Causas de fondo ERGE Multifactorial Phipps CD, Wood WE, Gibson WS, Cochran Wl. Gastroesophageal reflux contributing to chronic sinus disease in children: a prospective analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2010;126:831-6. Bothwell MR, Parsons DS, Talbot A, Barbero GJ, Wilder B. Outcome of reflux therapy on pediatric chronic sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 121:255-62.
- 8. Adenoidectomìa Adenoidectomìa sola mejora mas del 70% de los pacientes Niños menores de 7 años y aquellos con asma Tendencia al fallo Flint, P. W., & Cummings, C. W. (2010). Cummings otolaryngology head & neck surgery, 6th ed Brietzke SE, Brigger MT: Adenoidectomy outcomes in pediatric rhinosinusitis: A meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 72:1541–1545, 2008. Ramadan HH, Cost JL: Outcome of adenoidectomy versus adenoidectomy with maxillary sinus wash for chronic rhinosinusitis in children. Laryngoscope 118(5):871–873, 2008.
- 9. Adenoidectomìa 1er paso quirúrgico en RNS crónica refractaria Junto con lavado antral + cultivos Flint, P. W., & Cummings, C. W. (2010). Cummings otolaryngology head & neck surgery, 6th ed
- 10. Adenoidectomìa Outcomes ÉXITO A 12 MESES Adenoidectomia 61% A + lavado 88% Flint, P. W., & Cummings, C. W. (2010). Cummings otolaryngology head & neck surgery, 6th ed Ramadan HH, Cost JL: Outcome of adenoidectomy versus adenoidectomy with maxillary sinus wash for chronic rhinosinusitis in children. Laryngoscope 118(5):871– 873, 2008.
- 11. Objetivo: comparar 3 modalidades qx en RNSC Niños candidatos a qx Evaluación clínica a los 12 meses Ramadan HH. Surgical management of chronic sinusitis in children. Laryngoscope 2004; 114:2 103-9.
- 12. Ramadan HH. Surgical management of chronic sinusitis in children. Laryngoscope 2004; 114:2 103-9.
- 14. Sinuplastia con balón Aprobado FDA en niños en 2006 Menor trauma a los tejidos Tasa de complicaciones muy baja En ocasiones sin anestesia general Flint, P. W., & Cummings, C. W. (2010). Cummings otolaryngology head & neck surgery, 6th ed
- 17. Sinuplastia con balón (P < .05) Balloon Catheter Sinuplasty and 'Adenoidectomy in Children With Chronic Rhinosinusitis Hassan H. Ramadan. 2010. Annalsof Otology, Rhinology& Laryngology 119(9):578-582.
- 18. Sinus Balloon Catheter Dilation After Adenoidectomy Failure for Children With Chronic Rhinosinusitis Hassan H. Ramadan, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;138(7):635- 637 1 AÑO
- 20. FESS
- 21. Preocupaciones Crecimiento facial Complicaciones Necesidad de revisiones Seguimiento difícil Calidad de vida Beswick DM, Ramadan H, Baroody FM, Hwang PH. Practice patterns in pediatric chronic rhinosinusitis: a survey of the American Rhinologic Society. Am J Rhinol Allergy 2016; 30:418–423.
- 22. ¿Extensión de FESS en niños? MENOS EXTENSA QUE EN ADULTOS ÁREA SINONASAL CLAVE EN CRECIMIENTO FACIAL INFORMACIÓN NO CONCLUYENTE* MINI-FESS MENOS ES MEJOR
- 23. ¿Extensión de FESS en niños? Mini FESS Uncinado inferior Abrir el ostium Abrir bulla etmoidal ¿fallo? Enfoque en causas medicamente tratables ¿Persiste? Considerar mayor extensión*
- 24. 88% tasa de éxito y baja incidencia de complicaciones Promedio seguimiento 3.7 años
- 25. Edad promedio de presentación: 3.2 años Promedio seguimiento: 13.2 años Análisis antropométrico con 12 mediciones FESS: 46 no FESS: 21 Otolaryngology– Head and Neck Surgery Volume 126 Number 6 Bothwell MR, Piccirillo IF, Lusk RP, Ridenour BD. Long-term outcome of facial growth after functional endoscopic sinus surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 126:62834.
- 26. Bothwell MR, Piccirillo IF, Lusk RP, Ridenour BD. Long-term outcome of facial growth after functional endoscopic sinus surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 126:62834.
- 27. Promedio seguimiento: 27 meses ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG(2004)/ VOL 130
- 28. 23(13%) Requirieron qx de revisión 57% sinequias Estenosis maxilar 52% 39% enfermedad recurrente 26% enfermedad en seno no enfermo previamente Causas de fallo Desv. Septal: 17% Mucocele: 13% Asma Menor edad Revision endoscopic sinus surgery in children† Surgical Causes of Failure. Hassan H. Ramadan. Volume119, Issue6, June 2009, Pages 1214-1217
- 29. Auris Nasus Larynx 36 (2009) 655–660
- 30. 15 estudios 1301 pacientes Mejoría en calidad de vida después de FESS del 71% – 100% Incidencia complicaciones: 0.6% CLIN PEDIATR (2013) 52: 1091 21
- 31. Perlas quirúrgicas en FESS pediátrica Instrumentación Estabilización del cornete medio Empaquetamiento Evasión de complicaciones
- 32. Perlas quirúrgicas en FESS pediátrica Endoscopio 2.7mm a 4.0 mm de diámetro Instrumentos pequeños de corte rectos y angulados Microdebridador con cuchillas de 3mm Qx guiada por imagen (CGI)
- 33. Perlas quirúrgicas en FESS pediátrica Manejo del cornete medio en niños controversial Conservarlo es recomendado no desestabilizarlo Se puede lateralizar y ocluir el desarrollo del receso frontal Alteración de la olfacción*
- 34. Perlas quirúrgicas en FESS pediátrica Controversia al usar empaquetamiento Era mas usado antes de la llegada de instrumental mas fino Actual uso en: sangrado, medializar cornete medio, coagulopatías, ciertos tumores Meato medio: Merocel, gelfoam, teflón, laminas elásticas de silicona Sinequia controlada
- 35. Perlas posoperatorias en FESS pediátrica Los cuidados posqx son tan importantes como la cirugía Endoscopia nasal* Lavados nasales hasta el mes
- 36. Perlas posoperatorias en FESS pediátrica Lavados cada 8 horas Intentar con jeringa o perilla en caso de no tolerarlo atomizador Esteroide tópico Esteroides orales: en caso seleccionados y con cuidado* Manejo del dolor (1)
- 37. Perlas posoperatorias en FESS pediátrica •Antibióticos de amplio espectro •Cambio en base al cultivo en qx 1eras 2 semanas •Evitarlos •Ciliostasis •Reducen efectividad de AB* Descongestionantes tópicos •Ciliostasis, sequedad •Solo en alergias mediadas por IgE AntiH1
- 38. Perlas posoperatorias en FESS pediátrica Second look Semanas después Reservada en casos de recurrencias, complicaciones, granulación, sinequias excesivas Raro en mini FESS / técnicas respetadoras de mucosa
- 40. Resumen Adenoidec- tomìa Lavado antral Sinuplastia con balón FESS Para CRS Para pólipos, CF, pólipo antrocoanal, RNS fúngica alérgica, etc FESS Flint, P. W., & Cummings, C. W. (2010). Cummings otolaryngology head & neck surgery, 6th ed
- 41. Gracias
Notas del editor
- Cumins: cap 177 Pasha: pag Bailey 2 pag 916 Current pag
- Se trata de una revisión acerca de la tendencia en el manejo QX de RNS C en niños Acerca de puntos importantes en la toma de desiciones y perlas quirúrgicas en niños
- Tx medico máximo. Varia entra autores : usually includes a course of antibiotics, intranasal and/or systemic steroids, and nasal saline irrigations Rns refractaria Se carece de ensayos clinicos aleatorizados
- Niños no son adultos miniatura Hay diferencias anatómicas, fisiológicas, patologicas
- Causas de fodo: algo estructuras obstructivo, alergia, ERGE, Adenoides, inmunodeficiencias Considerar pruebas para Rinitis alérgica: 40% de los niños, 80% de los niños con RNS crónica ERGE: 19 de cada 30 tenían alteración de phmetria
- Reservorio de bacterias
- Niños menores de 7 años y aquellos con asma Tendencia al fallo con pura adenoidectomia: por lo tanto requieren FESSS
- Antes de pensar en fess
- From the Department of Otolaryngology–Head and Neck Surgery, West Virginia University, Morgantown, West Virginia, U.S.A. RETROSPECTIVO, NO ALEATORIZADO Mayor lund mackay y los Asmaticos – Mejores resultados con lavados + adenoids Symptoms that were evaluated included nasal obstruction/congestion, purulent drainage, cough, and headache
- Fess vs fess +A vs A Prospectivo no aleaorizado No aleatorizado, fue decisión conjunta con los padres asistencia de guardería: guarderia
- Conclusion: Adenoides sola: menores de 6 años, sin asma, Lund macay bajo FESS + A en: mayores de 6 años, Lund macai alto, asmáticos, Seguimiento 10 años
- The procedure was successful in 51 of 56 sinuses (91%) in 30 children. Five sinuses, of which 4 were hypoplastic maxillary sinuses and 1 was a frontal sinus, were not amenable to dilation. No complications or side effects were noted.
- In a recent nonrandomized, prospective evaluation of children with CRS failing maximal medical therapy, Outcomes were assessed at 1 year of follow-up and were based on SN-5 scores Because balloon patients also had sinus irrigation, it is hard to distinguish the effect of dilation versus irrigation in this study.
- PROSPECTIVO NO ALEATORIZADO bjective: To assess surgical outcomes in children undergoing sinus balloon catheter dilation for whom previous adenoidectomy has failed. Adenoidectomy is the first line of surgical management for children with chronic rhinosinusitis (CRS). This procedure is successful in about 50 percent of patients. Design: Prospective review of children who had surgery for CRS. Setting: A referral tertiary health care system. Patients: Children with persistent symptoms after adenoidectomy, despite medical treatment, as documented by the sinonasal 5 (SN-5) score and the LundMackay computed tomography (CT) score. Main Outcome Measure: The SN-5 score at 1 year post procedure. Results: Twenty-six children met the inclusion criteria. The age range was 4 to 12 years (mean [SD] age, 9.0 [2.5] years). The mean (SD) CT score was 7.3 (2.9). The minimum preoperative SN-5 score was 3.0 (mean [SD], 4.6 [0.9]). The mean (SD) time of postoperative follow-up was 13 (3.0) months. The mean (SD) SN-5 score at 1 year was 3.0 (1.2). This was a significant change from preoperative scores (P.001). Surgical success, measured by a decrease of more than 0.5 on the postoperative SN-5 score, was achieved in 21 children (81%). Conclusions: Sinus balloon catheter dilation has previously been shown to be safe and effective in children. This current study demonstrates that balloon dilation is effective in children for whom previous adenoidectomy has failed. Balloon catheter dilation may be considered prior to proceeding to functional endoscopic sinus surgery in children with CRS.
- Indicaciones fess *comp orbitarias / SNC *poliposs / RNSC refractarias a tx *nasoangiofibroma *Tumores *RNS fúngica alergica *
- 12% de ORL evitan FESS en niños por preocupación del crecimiento. Algunos estudios han demostrado que esto no ocurre
- Preocupacion de crec facial como en: fx mandibulares, septoplastia, qx de paladar *No concluyente sin embargo no se recomienda una cirugía tan extensa
- O REVISIONES
- Uso estudios Retrospectivos sin gpo control – 8 ARTICULOS DIFERENTES AUTORES MANEJABAN OUTCOMES DIFERENTES POR ESO LO PONEN COMO POSITIVOS ., Orlando, Florida, Tasa de complicacione 0.6 s. These included significant hemorrhage requiring blood transfusion (n = 2) and meningitis (n = 2)
- This was a retrospective age-matched cohort outcome study performed at a tertiary care hospital. ANALISIS CON FOOTGRAFIAS POR ORL Y CX PLASTICO e. All surgical procedures were performed at the St Louis Children’s Hospital, where pediatric FES surgery has been performed since 1988
- Z DE 0 indicaba; sin diferencia de las mediciones basales Of the 46 operations performed in the FESsurgery group, 46 of the patients underwent enlargement of the antrostomy. Forty-three of the patients underwent bilateral anterior ethmoidectomies, and 2 underwent only unilateral anterior ethmoidectomies. Twenty-five underwent bilateral total ethmoidectomies, and 6 underwent only unilateral total ethmoidectomy In conclusion, there is no evidence that facial growth alteration will be clinically significant 10 years after FES surgery. These results will aid physicians when discussing with parents the risks of FES surgery. With confirmation of these findings by other investigators, it will be appropriate to advise parents of young children with chronic rhinosinusitis that there is little risk of long-term facial growth deformity after FES surgery.
- From the Department of Otolaryngology, Chang Gung Memorial Hospital, Taipei Taiwan Retrospectivo --- cuestionario basado en los síntomas. En total 87% satisfechs con la cirugia Design: A retrospective review of medical records of patients who received pediatric FESS between January 1995 and September 2002 and a comprehensive parental questionnaire were used to assess postoperative symptom improvement at a mean postoperative follow-up of 27.2 months after surgery.
- Study Design: A retrospective review of children who had ESS at a tertiary children’s referral center between 1993 and 2005 for chronic rhinosinusitis ASMATICOS: TASA DE REVISION: 19% , Y 8% EN NO ASMATICOS MENORES DE 6 AÑOS TASA DE REVISION DEL 20%. MAYORES DE 6 AÑOS TASA DE 8% ESS consisted of anterior ethmoidectomies with middle meatal antrostomies in the majority of cases. Only 28% underwent posterior ethmoidectomies, and 12% underwent a sphenoidotomies
- PROTRACTED: ALARGADA, CRONICA La probabilidad de tener descarga prolongada es mayor en: alergia, polipos, Methods: A retrospective chart review of all pediatric patients who had received endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis between January 2002 and September 2006 was conducted. Allergy test or treatment may be important before the operation. Our results may aid surgeons when discussing with parents about the postoperative course, and emphasize the need for prolonged management if the patients demonstrate these risk factor
- MITERA Paediatric Infirmary, Athens, Greece 11 retrospectivos y 4 prospectivos. GDO DE EVIDENCIA 3 Y 4
- CGI: sobre todo en cirugía de revision
- Casos en los que optan por quitar e cornete medio *ya que hay fibras que llegan hasta ahi
- *endoscopia no tolerada por a mayoría por lo que la revisión se suele limitar a rinoscopia anterior Lavados hasta que as cavidades no esten cruentas y mejor tolerados Lavados cada 8 horas
- Suprimir eje hiposisis 1.- controlado con paracetamol en la mayoría de los casos: sin promover sangrado y sx reye e caracteriza por encefalopatía no específica de progresión rápida,1 con degeneración adiposa de las vísceras y alteración del metabolismo. Afecta principalmente al hígado y cerebro.
- A dimsinuir el flujo sanguíneo se entrega menos AB
- En caso de niños no cooperadores que se sospeche recurrencias, granulacion excesiva, sinequias excessivas