Este documento trata sobre neuroanestesia pediátrica. Explica las diferencias en el desarrollo del sistema nervioso central entre niños y adultos, incluyendo el tamaño del cráneo, las suturas, la columna vertebral, el líquido cefalorraquídeo y el flujo sanguíneo cerebral. También describe factores que afectan la presión intracraneal y la temperatura cerebral en niños, así como consideraciones sobre anormalidades craneanas, tumores y mielodisplasias. Finalmente, cubre temas como

1. NEUROANESTESIA
PEDIÁTRICA
R3 José Carlos Molina Porrez

2. FORMACIÓ
N DEL
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL

4. Sistema
nervioso
autónomo
• Efectos cardiovasculares totalmente operativos
después del nacimiento: Se puede producir
apnea, bradicardia o laringoespasmo debido a
la activación del reflejo laríngeo por excitación
de los receptores ubicados en la cara, nariz y las
vías respiratorias superiores del recién nacido
Simpático
• Los efectos se observan entre los 4 y los 6
meses, los barorreflejos que involucran los
centros vasomototes medular para mantener la
TA y la FC son funcionales en el RN despiertos
desde el nacimiento.
Parasimpático

5. 90% del tamaño del
cráneo se alcanza
primer año de vida
95% en los
siguientes 5 años.
Aproximadamente
a los 7 años el
cremiento es
completo .
Cráneo unilaminar
al nacimiento y
diploe aparece
sobre los 4 años.
Espesor maximo a
los 35 años
Duramadre no está
adherida al hueso
como en adultos y
es más elástica.

6. Suturas y
Fontanelas

7. columna
■ Al cuarto mes de gestación la médula ocupa todo el
canal
■ Al nacimiento llega a L3 y al año L2 con el extremo
inferior de la duramadre en S2

8. Liquido
cefalorraquídeo
■ En los niños, el volumen de
producción de LCR dependen de
la altura y el peso.
■ La cantidad total de producción
de LCR es de unos 25 mL/día en
los recién nacidos en
comparación con los adultos; de
unos 500 mL/día.
■ El volumen total de LCR es menor
en los neonatos (unos 50 mL) que
en los adultos (unos 150 ml)
■ Su formación y reabsorción se
producen al mismo ritmo con un
recambio de tres a cuatro veces al
día

9. Flujo sanguíneo
cerebral
■ El FSC varía con la edad; los prematuros y
los RNT tienen un FSC más bajo que los
adultos, lo que les hace vulnerables a la
isquemia cerebral, mientras que es más alto
en los lactantes y los niños mayores en
comparación con los adultos.
■ El FSC alcanza su punto máximo entre los 2
y los 4 años de edad y se estabiliza a los 12
años.

10. FACTORES QUE
MODIFICAN EL
FLUJO
SANGUÍNEO
CEREBRAL

11. Presión
intracraneal
■ Adaptabilidad
intracraneal: equilibrio
que debe existir entre
los 3 componentes para
mantener la presión
intracraneal entre 10-15
mmhg en adultos y
entre 3-10 mmhg en
recién nacidos y niños
pequeños

12. temperatura
Cada aumento o disminución de 1°C de
temperatura reduce la CMRO2 en un 6-7% con
respecto a la basal.
A 27 °C, hay una supresión leve en el EEG; a 17
°C, hay una supresión completa del EEG
>42°C se produce una marcada disminución de
la CMRO2, tal vez debido a la lesión neuronal y a
la desnaturalización de las proteínas

13. Plasticidad
cerebral
■ expresa la capacidad
adaptativa del sistema
nervioso para minimizar
los efectos de las
lesiones a través de
modificar su propia
organización estructural
y funcional.

14. ANORMALIDADE
SCRANEALES
CRANEOSINOSTOSIS
FUSIÓN PREMATURA DE UNA O
MÁS SUTURASCRANEALES
CONSIDERACIONES:
INCREMENTO DE LA
PRESIÓN INTRACRANEALY
PÉRDIDA SANGUÍNEA
2-6 MESES DE EDAD

15. HIDROCEFALIA
ANORMALIDADES
CONGÉNITAS
NEOPLASIAS
CONDICIONES
INFLAMATORIAS
SOBREPRODUCCIÓN DE LCR

16. NEOPLASIAS
CRANEOTOMÍA SUPRATENTORIAL
LÍNEA MEDIA: HIPOTÁLAMO, EPITALAMO, TÁLAMO Y
GLIA
CRANEOFARINGIOMA
HIPOTIROIDISMO
DEFICIENCIA DE HORMONA DEL CRECIMIENTO
DEFICIENCIA ACTH
DIABETES INSÍPIDA
TUMORES DE FOSA POSTERIOR
MEDULOBLASTOMA 30%
ASTROCITOMACEREBELAR 30%
GLIOMA 30%
EPENDIMOMA 7%
3%= NEURINOMA ACÚSTICO, MENINGIOMA,
GANGLIOMA, OTROS

17. MIELODISPLASIAS
MENINGOCELE,
MIELOMENINGOCELE,
ENCEFALOCELE
ASOCIACIÓNAANOMALÍAS:
ESQUELÉTICAS
RENALES
TUBO DIGESTIVO
SXVACTERL

18. VALORACIÓN
PREANESTÉSICA

19. VALORACIÓN
DEL ESTADO
DE
CONCIENCIA

20. AYUNO

21. Síntomas de cráneo
hipertensivo
■ Irritabilidad
■ Vómito
■ Oftalmoplejía
■ Deterioro Del Estado De Consciencia
■ RespuestaAnormal A Los Estímulos Dolorosos
■ Bradicardia
■ Hipotensión
■ Dilatación Pupilar

22. MANEJO DE LA
VÍA AÉREA

23. Inducción
Intravenosa
Se prefiere la
inducción IV para
evitar los efectos no
deseados de los gases
anestésicos
Inhalada
Pacientes no
canalizados
Considerar:
hipoventilación con
hipercapnia
↑ FSC y de la PIC

24. AGENTES
INDUCTORES

25. MANEJO
DE
LÍQUIDOS

26. Despertar
Extubación
DependienteDe:
Normalización De Pic
Edad Del Paciente
Intervención Quirúrgica
Grado De Déficit Neurológico
Presencia De Factores Que Afecten La RespiraciónY La Protección De La
Vía Aérea

27. Bibliografía
Cottrell and Patel’s
NEUROANESTHESIA
2017, pp337-345
1
Girija Prasad Rath (Editor)
Fundamentals of Pediatric
Neuroanesthesia,
Springer. 2021
2
PEREZ, N. (2014).
MANUAL DE
NEUROANESTESIAY
NEUROCRÍTICOS. PUNTO
ROJO LIBROS. ESPAÑA
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