Este documento describe los conceptos fundamentales de la atención primaria de salud y la organización de los sistemas de salud por niveles de atención. Explica que la atención primaria es el primer nivel de contacto y busca proveer atención de salud lo más cerca posible de donde viven las personas. Asimismo, detalla las funciones de cada nivel de atención y cómo buscan conjugar la máxima cobertura con la mejor calidad a un costo accesible para la población.

1. UNIDAD CURRICULAR:
PRACTICA MEDICA INTEGRAL
ATENCION PRIMARIA DE
SALUD
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
DRA RAYMAR ROMERO
MEDICO EPIDEMIOLOGO

2. “NO ES EL HABER RECIBIDO UNA LECCIÓN LO QUE NOS
SALVA, SINO EL HABER SABIDO APROVECHARLA.”

3. La Organización Mundial de la Salud
(OMS, 1948)
“La salud es un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades.

4. El concepto de salud según la
Organización Mundial de la Salud
tiene una definición concreta: es
el estado completo de bienestar
físico y social que tiene una
persona
Lee todo en: Concepto de Salud según la OMS. Qué es, Significado y Definición. http://concepto.de/salud-segun-
la-oms/#ixzz3pi4wD1IC

5. ATENCION PRIMARIA DE SALUD

6. • LA ATENCION PRIMARIA ES AQUEL NIVEL DEL SISTEMA
SANITARIO ACCESIBLE
CENTRADA
EN LA PERSONA MAS QUE EN LA ENFERMEDAD

7. ATENCION PRIMARIA DE SALUD
• Atención sanitaria basada en métodos y tecnología
científicamente fundados y socialmente aceptados, puestos al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un costo en que la comunidad
y el país puedan soportar durante y cada una de las etapas de su
desarrollo, con espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación.

8. Criterios. Derecho a la Salud
DISPONIBILIDAD Número suficiente de establecimientos, bienes y servicios públicos de salud y
centros de atención de la salud, así como de programas específicos
ACCESIBILIDAD Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles a todas las
personas, sin discriminación alguna, dentro de la jurisdicción del Estado. La
accesibilidad presenta cuatro dimensiones superpuestas - no discriminación,
accesibilidad física, accesibilidad económica y acceso a la información
ACEPTABILIDAD Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser respetuosos de
la ética médica y culturalmente apropiados, es decir respetuosos de la cultura de
las personas, las minorías, los pueblos y las comunidades, a la par que sensibles a
los requisitos del género y el ciclo de vida, y deberán estar concebidos para
respetar la confidencialidad y mejorar el estado de salud de las personas de que se
trate.
CALIDAD Además, de aceptables desde el punto de vista cultural, los establecimientos,
bienes y servicios de salud deberán ser apropiados desde el punto de vista
científico y médico y ser de buena calidad. Esto requiere, entre otras cosas,
personal médico capacitado, medicamentos y equipo hospitalario científicamente
aprobados y en buen estado, agua limpia potable y condiciones sanitarias
adecuadas

9. La atención primaria representa el primer nivel
de contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el sistema nacional de salud,
llevando lo más cerca posible la atención de salud
al lugar donde residen y trabajan las personas, y
constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria.

10. ALMA ATA
SALUD PARA TODOS
EN EL AÑO 2000
CARTA DE OTAWA
PROMOCION DE LA
SALUD
1978
1988
ADELAIDE
POLITICAS
PUBLICAS
ENTORNOS PROPICIOS
PARA LA SALUD
1986
1991
YAKARTA
PROMOCION DE LA
SALUD EN EL SIGLO
XX1
1997
COBERTURA
SANITARIA UNIVERSAL
2013

11. Es la organización de la atención en diferentes
niveles de complejidad y tiene por objetivo conjugar
en forma eficiente la necesidad de cumplir con un
máximo de cobertura los servicios que se presten,
con la mayor calidad posible y con una misma
cantidad de recursos.

12. NIVELES DE ATENCION Y PREVENCION
NIVELES DE ATENCIÓN
FORMA ORDENADA Y ESTRATIFICADA DE
ORGANIZAR LOS RECURSOS PARA SATISFACER
LAS NECESIDADES DE LA POBLACIÓN
EL PRIMER NIVEL
Es la puerta de entrada al sistema de salud. Se caracteriza por
contar con establecimientos de baja complejidad,
Se resuelven aproximadamente 85% de los problemas
prevalentes. Este nivel permite una adecuada accesibilidad a la
población, pudiendo realizar una atención oportuna y eficaz.
NIVEL PRIMARIO
(MÁXIMA COBERTURA, MÍNIMA COMPLEJIDAD)

13. Funciones
Creación y protección de entornos saludables
Fomento de estilos de vida saludables
Prevención de riesgos y daños
Recuperación de la salud
Análisis de la situación local, encuestas

14. • Su quehacer está orientado a un segmento menor de la población
(menor cobertura). Recibe para diagnóstico y tratamiento las
pacientes que no pueden ser resueltas en el nivel primario.
Generalmente está estrechamente relacionado con los Servicios
Clínicos de los Hospitales por lo que suele llamarse Consultorio
Adosado de Especialidades.
• Su recurso humano está representado por el especialista. Su grado de
desarrollo es variable y depende del establecimiento al que está
adosado y de las características propias de cada Servicio de Salud.
• Para su trabajo requiere de Unidades de Apoyo Diagnóstico más
complejas (Laboratorio, Imagenología, Anatomía Patológica, etc.).

15. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Establecimientos donde se prestan servicios relacionados a la
atención en medicina interna, pediatría, ginecoobstetricia,
cirugía general y psiquiatría. Se estima que entre el primer y el
segundo nivel se pueden resolver hasta 95% de problemas de
salud de la población

16. TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Su ámbito de cobertura debe ser la totalidad de un país, o gran parte
de él. En este nivel se resuelven aproximadamente 5% de los
problemas de salud que se planteen

17. La Historia Natural de la
Enfermedad
Es la evolución natural de
cualquier proceso patológico,
desde su inicio hasta su
resolución, sin que intervenga la
mano del hombre.

18. La Historia Natural de la
Enfermedad
“La historia natural de una enfermedad es la evolución de una
enfermedad sin intervención médica,
“El curso clínico de una enfermedad
describe la evolución de la enfermedad que
se encuentra bajo atención médica.

19. La Historia Natural de la
Enfermedad
Leavell y Clarck en 1965 establecen un
esquema para tratar de explicar el
desarrollo natural de la enfermedad.
Período Prepatogénico
Período Patogénico Subclínico

20. División
• Período
Prepatogénico
Corresponde al
tiempo en que las
personas están sanas,
es decir, se
encuentran en
equilibrio con su
ambiente.
• Período Patogénico
Corresponde al inicio de
la enfermedad, aún antes
de que se presenten los
síntomas

21. Período Prepatogénico
Período de interacción entre factores
endógenos y exógenos que trae como resultado
el que se permita facilitar que se reproduzca y
se desarrolle la enfermedad.
En este período interactúa la triada ecológica que
esta formada por :
• Agente
• Hospedero
• Medio ambiente

22. Para que se presente la enfermedad es
necesario que estén presentes todos los
componentes de la triada ecológica. Si falta
uno de ellos no se puede dar la interacción y
no hay enfermedad.
Cuando entran en desequilibrio lo tres
elementos de la triada se inicia el proceso
patológico en el hospedero.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

23. Período Patogénico
• Se divide en dos fases:
• Etapa subclínica, también llamada período de
incubación.
• Se expresan lesiones anatómicas o
funcionales sin expresiones clínicas claras.
• Aquí las personas están asintomáticas.
Se puede detectar la enfermedad por
exámenes paraclínicos en forma causal o por
tamizaje

24. Período Patogénico
• La etapa clínica esta dividida de la subclínica
por el llamado “horizonte Clínico”, línea que
separa ambas etapas y marca el momento en
el cual la enfermedad es aparentemente
clínica
En esta etapa la enfermedad se manifiesta
por signos y síntomas que facilitan su
diagnóstico y manejo.

25. Período Patogénico
Inicia con:
• Signos y síntomas inespecíficos, como fiebre,
malestar general, astenia, adinamia.
Estas manifestaciones son muy comunes para
muchos tipos de enfermedades.

26. Período Patogénico
• Sintomatología Especifica: aquí las
manifestaciones son propias de cada
patología; como por ejemplo: exantemas,
tumoraciones y dolor localizado entre
otras
• Cronicidad: aquí la enfermedad se
manifiesta con signos y síntomas
crónicos, como por ejemplo deterioro al
estado general como la desnutrición.

27. Período Patogénico
• Complicaciones: aquí la enfermedad involucra otras
afecciones en el organismo como puede ser la
insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca,
insuficiencia respiratoria.
• Secuelas: en esta etapa las personas presentan
algún tipo de invalidez o alteración permanente

28. Período Patogénico
• Muerte: es la etapa final de la enfermedad, esta debe
de ser cerebral y cardiaca para que se diagnostique
como tal.
Es importante señalar que en cualquiera de
estas etapas consecutivas, antes de la muerte,
la enfermedad puede abortarse, es decir
regresar al período prepatogénico

29. Periodo Prepatogénico Periodo Patogénico
Agente
Ambiente
Huésped
Puerta
El individuo está sano
Hay equilibrio entre el
agente el huésped y su
medio ambiente
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Mecanismos patogénicos
del agente locales y/o
sistémicos de entrada.
Período de incubación
(periodo de latencia,
adaptación, reproducción,
expansión local, cambios
histopatogénicos y/o
diseminación sistémica)
Vs
Mecanismos defensivos.
Respuesta inmune del
huésped. Específica e
inespecífica
E
T
A
P
A
C
L
Í
N
I
C
A
E
T
A
P
A
S
U
B
C
L
Í
N
I
C
A
El individuo está enfermo
Hay desequilibrio entre el agente el
huésped y su medio ambiente
Signos y síntomas inespecíficos
Signos y síntomas Específicos
Complicaciones
Secuelas
Muerte

44. PRIMER NIVEL
DE PREVENCIÓN
OBJETIVO
Conservar la salud
del individuo
SEGUNDO NIVEL DE
PREVENCIÓN
OBJETIVO
Limitar el daño
TERCER NIVEL
DE PREVENCIÓN
OBJETIVO
Reintegrar al
individuo a la
sociedad, con el
máximo de sus
capacidades
remanentes
Actividad:
Promoción para la
salud
Actividad:
Diagnóstico
Precoz
Actividad:
Tratamiento
Oportuno
Actividad:
Rehabilitación:
Física
Mental
Social
Detección
Oportuna

46. EL "PRIMUN NON
NOCERE",

48. CONJUNTODEACTIVIDADESQUEINTENTAN
EVITAR,REDUCIRY PALIARELDAÑOPROVOCADO
ENLOSPACIENTESPORLAINTERVENCIÓN
MÉDICA. ADEMÁSDE ANALIZARSUSCAUSAS,LOS
AUTORESHACEN PROPUESTASPARA DAR
SOLUCIONESAESTOSPROBLEMAS.

52. INDICADORES
SOCIODEMOGRÁFICOSY DE
MORBIMORTALIDAD

53. CONTENIDOS
1.1 Generalidades sobre el enfoque de indicadores
1.1.1. Razones, Proporciones y Tasas
1.1.2. Indicadores de morbilidad (prevalencia e incidencia) y
mortalidad (tasas de mortalidad)

54. GENERALIDADES
Epidemiología:
“Disciplina que aborda la distribución de la ocurrencia de los
problemas de salud en poblaciones humanas y la identificación
de sus determinantes”
• MEDIDAS son instrumentos para la formulación y
comprobación de hipótesis, y permiten la comparación entre
diferentes poblaciones así como entre individuos con o sin
exposición, o con o sin una característica de población

55. MEDIDAS DE FRECUENCIA
Frecuencias absolutas y relativas
• Frecuencia Absoluta: Recuento de datos u observaciones
individuales
• No tiene relación con el tamaño u otra característica poblacional
Número de casos en lugar y tiempo
• No son muy útiles para medir y comparar los fenómenos de
salud-enfermedad en función de las variables lugar, tiempo y
persona

56. FRECUENCIAS RELATIVAS
Razones, Proporciones y Tasas
• RAZÓN: Tamaño de una cantidad con respecto a otra
• Para comparar un fenómeno entre dos grupos que tienen
alguna característica diferente
Ej.: Comparar mortalidad entre hombres con mortalidad entre
mujeres. El grupo del numerador no figura en el denominador

57. Razón: ejemplos
Fármaco dependientes:
100 hombres
70 mujeres
Población de hipertensos:
135,693
40,213
Mortalidad por diarrea en diferentes momentos:
Tasa 2000 3.02 por 100,000
Tasa 2005 2.79 por 100,000
= 1.4 hombres por cada mujer
= 3.4 normotensos por cada hipertenso
= ?????????

58. Proporciones
• Indican la frecuencia con la que se presenta un evento
(problema de salud o muerte) con relación a la totalidad de
unidades observadas
• A diferencia de las razones, el numerador está incluido en el
denominador y por tanto el valor de la proporción será
siempre inferior a la unidad. Suele multiplicarse por cien
a
a + b
Fármacodependientes
100
170
• Permite comparar dos grupos de tamaño diferente
x 100
= 0.588 x 100 = 58.8% son hombres

59. Tasas
• Representan proporciones entre el número de individuos
que poseen un carácter específico y el conjunto de la
población
• Expresa la frecuencia con que ocurre un evento en un
tiempo y en una población determinados
• El mejor instrumento de comparación en epidemiología al
expresar la importancia cuantitativa de los problemas de
salud independientemente de las fluctuaciones en el
número de sujetos de una población

60. Tasas
• El numerador es el número de eventos en función de:
Índole del evento (problema/persona)
Área geográfica (lugar)
Lapso dentro del que ha ocurrido (tiempo)
• El denominador corresponde a la población expuesta al riesgo
• El cociente obtenido resultante será inferior a la unidad y se
debe multiplicar por múltiplo de 10: 100, 1000, 10000, 100000…
dependiendo de la frecuencia del evento
Casos de enfermedad, Estelí, 2007
= ??.? X 10000
Población total, Estelí, 2007

61. Tasas
Para que sea un indicador válido debe cumplir:
1. Los términos de relación (numerador – denominador), deben
referirse al mismo lugar, tiempo y grupo poblacional
2. El numerador solamente debe incluir hechos similares
3. Es necesario homogenizar el o los denominadores para
ajustarlos a diferencias que pudieran presentar en función de
ciertas características, como la estructura de población por
edad, sexo, etnia, ocupación, etc. (estandarización)

62. “Solo cabe progresar
cuando se piensa en
grande; sólo es posible
avanzar cuando se mira
lejos”
JOSÉ ORTEGA Y GASSET