El documento discute la importancia de la nutrición adecuada durante el embarazo y la lactancia. Factores como la desnutrición, dietas restrictivas, obesidad y consumo de drogas y alcohol pueden afectar negativamente el crecimiento fetal. Se proveen recomendaciones dietéticas y de ganancia de peso para diferentes etapas del embarazo y la lactancia, así como consejos sobre la prevención de deficiencias de nutrientes clave.

1. Nutrición Durante el Embarazo y la Lactancia

2. OBJETIVO SE REVISARÁ EL IMPACTO QUE TIENE LA RESTRICCIÓN Y EXCESOS DIETETICA

3. Los niños desnutridos en útero enferman y mueren con mayor frecuencia. Las 2/3 partes de todas las muertes neonatales ocurren en niños con bajo peso al nacer ( < 2.5 Kg )

4. FACTORES QUE PREDISPONEN AL ESTRES DURANTE EL EMBARAZO *Privaciones Económicas *Enfermedad Crónica *Adolescencia *Dietas restrictiva *Abuso de drogas *Embarazos Frecuentes *Nauseas y vómitos *Obesidad o Desnutrición

6. PREDICTORES DE BAJA TASA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO Tabaquismo Ingesta materna Peso pregestacional Paridad Historia previa de niños con BPN Raza o Grupo étnico

7. CUIDADOS PRENATALES Historia clínica dietética Registro de 24 h. Hábitos alimentarios Horarios Alergias Preferencias Estudio socio económico Historia Clínica Completa

8. Cuidados Prenatales Examen Físico Signos Vitales Antropometría Exploración Física Laboratorio Biometría Hemática Examen General de Orina

10. La adecuada nutrición del niño dependerá de: Estado nutricio pregestacional Aporte de energía Aporte de nutrimentos

11. NUTRICIÓN Y EMBARAZO Peso Materno El peso materno pre-gestacional adecuado y el aumento satisfactorio durante el embarazo son importantes para la descendencia. Talla Materna Tamaño de la placenta Flujo de nutrimentos disponibles Indicadores del estado nutrición

12. El incremento de peso adecuado durante el embarazo se asocia al peso al nacer y a una menor morbi-mortalidad neonatal.

13. AUMENTO DE PESO DURANTE EL EMBARAZO El incremento de peso adecuado durante el embarazo se asocia al peso al nacer y a una menor morbi-mortalidad neonatal. La mitad de la ganancia de peso corresponde al feto, líquido amniótico. El resto se almacena en los tejidos maternos en forma de grasa, que sirve de reserva de energía para el embarazo y la lactancia.

14. RECOMENDACION DE AUMENTO DE PESO MATERNO PESO IMC KILOS BAJO < 19.8 12 - 15 NORMAL 19.9 -26 9 - 12 OBESA 29 7 - 9 (NAC nutrición durante el embarazo 1990:96- 120)

15. GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO SEGUNDO TRIMESTRE Peso bajo de la madre 300 g Peso normal 250 g Peso alto 200 g Tercer trimestre independientemente del peso la ganancia de de la madre el incremento debe ser de 200 g .

16. NECESIDADES NUTRICIAS ENERGIA Costo Energético: 50,000 Kcal Necesidades Fetales Incremento del Gasto Energético Basal (GEB) Actividad Física Aumento de la Reserva Grasa

17. NUTRICIÓN Y EMBARAZO Recomendación de Proteínas (FAO,OMS,ONU) 6.0 g /día adicionales a las necesidades En dieta mixta y balanceada 3.3 g/día Si es proteína de alto valor biologíco > 6.0 g Dieta vegetariana Pobre en proteína animal

18. NUTRICIÓN Y EMBARAZO RECOMENDACIONES DE VITAMINAS (RDA) Ácido Fólico 400 mcg/d Piridoxina (B6) 2.2 mg/d Ácido Ascórbico 70 mg/d Vitamina A 800 mcg RE/d Viatamina D 10 mcg/d

19. Nutrición y Embarazo Recomendaciones de Minerales Calcio 1200 mg/d Fósforo 1200 mg/d Hierro 30 mg/d Zinc 15 mg/d

21. RECOMENDACIÓN DE SUPLEMENTOS HIERRO: 60 a 120 mg/d 2º y 3º trimestre 1º trimestre solo que haya anemia Poblaciones de alta prevalencia HT < 35, HB < 11 g/dL Ácido Fólico : 400 mcg/d Si la dieta no es adecuada Si hay riesgo nutricional Suplementos con vitaminas y minerales que incluyan calcio y ácido fólico

23. DEFICIENCIA ZINC Retardo del crecimiento intrauterino Anomalias congénitas múltiples Anomalias en el SNC Depresión del sistema inmunológico del recién nacido

25. EMBARAZO OBESIDAD Parto prolongado Pielonefritis Diabetes gestacional Preeclampsia, eclampsia Tromboembolia

27. MANEJO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO DE ALTO RIESGO ADOLESCENCIA EMBARAZO MÚLTIPLE TRASTORNOS DE LA INGESTA SIDA

28. ADOLESCENTE EMABARAZADA Ganancia de Peso IMC KILOS < 19.8 12.8 - 18 19.9 - 26.9 11.5 - 16 27 - 28.9 7 - 11.5 > 29 7 - 9.1

30. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Ayuno 105 mg/dl 1ª hora 190 mg/dl 2ª hora 145 mg/dl 3ª hora 145 mg/dl Dos o más valores anormales hacen el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2

31. DIABETES GESTACIONAL Recomendaciones de Energía (kcal/k) Peso Normal Diabética < peso 35 - 40 20 - 40 Normal 30 - 35 25 - 35 Sobrepeso 25 - 35 15 - 25 Obesa 15 -20 15 - 20

34. EMBARAZO ALCOHOL Daño fetal Deficiencia de Folatos, Mg, Zn Falta de Crecimiento Microcefalia Alteraciones Oculares Anormalidades Faciales y Esqueléticas

36. GUÍA DIETÉTICA DURANTE EL EMBARAZO Variedad de alimentos Mantener el peso deseable Evitar exceso de grasa saturada y colesterol Consumir más almidones y fibra Evitar el exceso de sodio y azúcar Evitar alcohol

38. RECOMENDACIONES DURANTE EL EMBARAZO Evaluación nutricia a toda mujer en la primera visita médica o dentro de las primera 4 semanas de embarazo Evaluación nutricia a toda embarazada en el 2º y 3º trimestre y 6 semanas después del parto

39. RECOMENDACIONES EN LA MUJER EMBARAZADA Lograr un adecuado aumento de peso Basar la ganancia total de peso en la talla y el peso de la mujer pregravida Ganancia de peso gradual y a velocidad uniforme

42. EMBARAZO Consejos prácticos Evitar el tabaquismo Evitar el alcohol No automedicarse No seguir dietas hipocalóricas Ritmo de vida usual Ejercicio moderado

44. Durante el embarazo se debe evitar: Dietas de reducción de peso Exceso de sodio y utilización de diuréticos Alcohol, tabaco y drogas Excesos de grasa, cafeína, azúcar y edulcorantes

45. GUÍA PARA EL POST-PARTO Seguir las indicaciones generales Perder el peso ganado durante el embarazo gradualmente Evitar el consumo de alcohol o drogas Tener una buena ingesta de líquidos

46. LACTANCIA La composición de la leche depende del antecedente nutricio de la madre Los nutrimentos se tomaran de sus depósitos si la dieta no es optima Cuando la madre esta desnutrida puede reducirse la secreción de las inmunoglobulinas

47. LACTANCIA Eficiencia de producción 90 % Valor energético: 70 Kcal/100 ml de leche Gasto energético = 0.9 kcal/100 ml Se recomienda 500 kcal adicionales

48. LACTANCIA RECOMENDACIÓN PROTEÍNAS 1º Semestre 65 g 2º semestre 62 g

50. LACTANCIA GRASAS La grasa de la leche materna refleja la grasa de la dieta La leche humana contiene 10 a 20 mg/dL de colesterol El colesterol disminuye según progresa la lactancia

51. LACTANCIA VITAMINAS Y MINERALES Las concentraciones de algunas vitaminas y minerales son sensibles a la ingesta materna Los suplementos que la madre consume aumentan estos nutrimentos en la leche materna

52. GUÍA DIETÉTICA EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA Embarazada Embarazada Lactando Lácteos 2 3 3 Cereales 4 7 7 Frutas 2 4 4 Vegetales 2 3 4 Legumbres 1 2 3 Grasas 3 5 5

53. LACTANCIA LÍQUIDOS El aporte de líquidos es muy importante Recomendación es de 3 a 4 L/día La disminución de la producción de leche puede ser por una inadecuada ingestión de líquidos