1. Notas farmacéuticas
y novedades
Miguel Vázquez Real
Sevilla, Noviembre de
2012

2. TERNARIA “Todo en
uno”
BINARIA
 Aminoácidos
 Hidratos de
 Aminoácidos Carbono
 Hidratos de
Carbono  Lípidos
 Lípidos administrados en Y

3. PROS
Posibilidad binaria / ternaria
Estable durante más tiempo una vez
reconstituida
CONTRAS
Nutrientes predefinidos (dificultad
para dosificar AA/HdC/Lípidos)
¡Manipulación para ajuste!
Sin vitaminas / oligoelementos
¿Administración en 24 h
(AA + HdC +/- Lípidos)?

4. Comparación entre NP
NUMETA ® NP de INICIO NUMETA ® NP de
Sin lípidos Con lípidos CONTINUACIÓN
Aminoácidos (g / kg) 1,5 1 3 3
H. de Carbono (g / kg) 6,4 6 12,8 13
(mg / kg / min) (4,4) (4) (8,8) (9)
Lípidos (g/kg) 0 0 2,4 2,5
Sodio (meq / kg) 1 2 2,1 2
Potasio (meq / kg) 1 1 2 1
Calcio (meq / kg) 1,2 1 1,2 1
Fosfato (mmol / kg) 0,5 ¿? 1,2 0,19
Magnesio (meq / kg) 0,4 0,3 0,4 0,3
Oligoelementos (mL / kg) NO 0,3 NO 0,3
Zinc (mL / kg) NO 0,2 NO 0,2
Vitaminas (mL) NO 2,5 + 0,65 NO 2,5 + 0,65
Calorías totales (Kcal / kg) 32 41 87 87
Relación HdC/Líp 100/0 100/0 68/32 68/32
Volumen (mL / kg) 38 70 96 150

5. ¿LÍPIDOS?
Las emulsiones son sistemas inestables
Factores que influyen:
 Composición de la fase oleosa (LCT/MTC, 20%)
 Temperatura de conservación (4ºC)
pH: >5 incrementa la estabilidad. Nuestras NP ~ 6 - 6,6
 Los cationes desestabilizan por disminuir el potencial de
superficie de las emulsiones: potencial Z
NAC (número de Agregación Crítica)= a + 64b + 729c
Valores próximos a 600 son aceptables
 Orden seguido en la preparación de la mezcla

6. Directas:
 Homogeneidad
 Mejor tolerancia (administración en 24 h)
◦ Menos fluctuaciones séricas
◦ Más tiempo de aclaramiento lipídico
◦ Menor índice de peroxidación
 Disminución de la osmolaridad
 Menor contaminación microbiana
Indirectas:
◦ Menor manipulación (menor riesgo de infecciones)
◦ Ahorro económico (filtro + sistema)

7.  “…el modo idóneo de infusión es a lo largo de 12-24 h, juntamente con el
resto de nutrientes…”
 S.E.N.P.E. “Consenso español sobre preparación de mezclas de
nutrientes parenterales” Barcelona, mayo de 1996
 “…it is better to administer the daily dose over 24 hours in patients who have
difficulty tolerating the infusion. Preterm infants should recieve the infusion
over 24 hours to avoid hyperytiglyceridemia.”
◦ J Pediatr Gastroenterol Nutri, Vol 36, No. 5, May 2003
 “…La mayoría de los expertos recomiendan empezar por 1 g/kg/dia a partir
del segundo día de vida.”
 “…Se puede mejorar la tolerancia a los lípidos administrándolos en perfusión
continua durante 24 horas y utilizando concentraciones del 20%...”
◦ De guardia en neonatología, M. Vento y M. Moro, Ergon, 2ª edición,
Barcelona, 2008.

8. Revisión “Emulsiones lipídicas intravenosas en nutrición parenteral pediátrica”.
Acta Pediatr Esp. 2009; 67 (8): 390
Ficha técnica “Lipofundina MCT/LCT 20% emulsión para perfusión”, revisión octubre
de 2011, CIMA (AEMPS)

9. PRECIPITACION: CALCIO - FOSFATO
Factores que favorecen la solubilidad del Ca-P:
Inorgánico
vs. Tipo de sales Ca CL2
Orgánico de fosfatos Gluconato
(glicerofosfato
sódico) Sal cálcica
empleada
Concentración Orden de
de AA >2,5 adición:
1º fosfato
pH ácido <5 Presencia de
magnesio

10. ESTUDIO ESTABILIDAD QUÍMICA Estabilidad Calcio - Fosfato
Factores que favorecen la solubilidad del Ca-P:
Con fuentes inorgánicas de fosfato y calcio orgánico:
 >1,5%: calcio (mEq/l) + fósforo (mmol/l) < 30
 1-1,5%: calcio (mEq/l) + fósforo (mmol/l) < 20
 <1%: sólo calcio o sólo fósforo
Con fuentes orgánicas de fosfato y calcio orgánico:
 < 0,5%: Límites igual a los de los fosfatos inorgánicos
 0,5-1,25%: 40 (mEq/l) calcio y 25 (mmol/l) fósforo
 1,25-2,5%: 70 (mEq/l) calcio y 30 (mmol/l) fósforo
 >2,5%: 112 (mEq/l) calcio y 48 (mmol/l) fósforo

11. RNPT RN
(ASPEN) SENPE H.U.V.M. (ASPEN) SENPE H.U.V.M.
JPEN JPEN
Sodio (meq / kg) 2-5 2-3 2 2-5 2-3 2
Potasio (meq / kg) 2-4 1-3 1 2-4 1-3 1
Calcio (meq / kg) 2-4 2-4,5 1 0,5-4 2-3 1
Fósforo (mmol / kg) 1-2 1,3-2,25 ¿? 0,5-2 1-1,5 ¿?
Magnesio (meq / kg) 0,3-0,5 0,25-0,6 0,3 0,3-0,5 0,25-0,5 0,3
Zinc (mcg / kg) 400 400 200 + 50-250 250 < 3M 200 +
100 > 3M

12. Lípidos
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