Revisión, actualizada a mayo 2015, sobre el uso de los DMOAD en Osteoartritis

1. 2015
Dr. Héctor Quevedo

5. Rheumatology 2015; 54:270-277

6. Inadecuado Alivio del Dolor
( Se empleo la Womac-Subescala del dolor, convertida en una escala del 0-10)
IPR : Inadecuado alivio del dolor non- IPR : Adecuado alivio del dolor

7. Etiopatogenia
Osteoartritis

11. La mayoría de personas con OA tienen avanzados
cambios estructurales cuando ellos son diagnosticados
Rheum Dis Clin N Am 2014; 40: 699-710

13. Modalidad Articulación Nivel de Evidencia
Efecto tamaño
(IC 95%)
Inhibidores Cox-2 Ambas Ia 0.44 (0.33  0.55)
(exc Deek´s for OA/RA)
AINES Tópico Rodilla Ia 0.44 (0.27  0.62)
Capsaicin Tópico Rodilla Ia
Opioides Ninguna Ia 0.78 (0.59  0.78)
Corticoides Intra Art. Rodilla Ia 0.58 (0.34  0.75)
Acido Hialurónico Rodilla Ia 0.60 (0.37  0.83)
Sulfato Glucosamina Ambas Ia 0.58 (0.30  0.87)
Cloruro Glucosamina Rodilla Ib -0.02 (-0.15  0.11)
Condroitin Sulfato Rodilla Ia 0.75 (0.50  1.01)
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE OSTEOARTRITIS DE CADERA Y
RODILLA - OARSI 2010
W. Zhang et al. / osteoarthritis and Cartilage 18 (2010) 476  499

14. Barr A and Conaghan P. Medicographia 2013;189-196

15. FARMACOS Y SU APROXIMACION COMO DROGAS MODIFICADORAS OA

16. La viscosuplementación son comparables a formas
sistémicas de intervención activa , con más reacción
local, pero menos eventos adversos sistémicos, y que los
productos del Acido Hialurónico tienen un efecto mas
prolongado que los corticoides IA en OA de rodilla.
VISCOSUPLEMENTACION
CONCLUSION- The Cochrane Library 2009

17. Viscosuplementación para
osteoartritis de rodilla
- Esta terapia tiene una modesta eficacia para alivio del
dolor.
- La tolerancia para un tratamiento costoso es limitado
- Así pues en base a la evidencia actual no hay sustento
para el uso de hialuronato en osteoartritis de rodillas.
- Controversial efecto en la progresión estructural de OA
Hunter D. N Engl J Med 2015; 372(11): 1040- 47

18. Insaponificable de Soya/Palta (ASU)
-Es una mixtura de 1/3 de aceite de palta más
2/3 de aceite de soya.
-El mayor componente de ASU son los
fitoesteroles, los cuales son rápidamente
incorporados en las células.
-La identidad del componente activo
permanece desconocido.
-Sus esteroles son los contribuyentes primarios
a su actividad biológica en los condrocitos.
Cartilage 2015; 6(1): 30 - 44

19. - En cultivos de condrocitos articulares , ASU
inhibe IL-1B y el efecto estimulatorio de esta
citoquina en las metaloproteinasas,IL-6,IL-8,
PGE2 y colagenasa.
- Impiden que los osteoblastos induzcan la
inhibición de la producción de proteínas de la
matriz del cartílago.
ASU: MECANISMOS DE ACCIÓN
Expert Opin. Investig. Drugs 2013; 22(4) 423-441

22. Análisis Post-hoc en Estudio de Lequesne

24. EXTENDED REPORT
Randomised, controlled trial of avocado–soybean
unsaponifiable (Piascledine®) effect on structure modification
in hip osteoarthritis: the ERADIAS study
Emmanuel Maheu, Christian Cadet, Marc Marty, Dominique Moyse,
Isabelle Kerloch, Philippe Coste, Maxime Dougados, Bernard Mazières,
Tim D Spector, Hafid Halhol, Jean-Marie Grouin, Michel Lequesne
Ann Rheum Dis 2014; 73(2):376-84.

26. Estudio ERADIAS: Resultado Final

27. Objetivos secundarios
Se definió:
-“progresores” : Cuando la perdida del espacio articular fue ≥ 0.5
mm en 3 años.
-Se evaluó la tasa de progresores vs. no-progresores
Ann Rheum Dis 2014; 73(2):376-84
Análisis Post-hoc del Estudio ERADIAS

28. Estudio ERADIAS

29. Estudio ERADIAS

30. Fármacos en uso con evidencias de ser
DMOAD
-Sulfato de condroitina
-Sulfato de glucosamina

31. Osteoarthritis and Cartilage 2004; 12(4):269-76

33. CONDROITIN PREVIENE EL ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR

34. Ann Rheum Dis 2011, published online on March 11.

35. Perdida del volumen del cartílago
Línea sólida : Condroitin Línea punteada: Placebo

36. EFECTO DEL SULFATO DE GLUCOSAMINA EN LA REDUCCION
DEL PINZAMIENTO ARTICULAR EN OA DE RODILLA
Richy F, Bruyere O, Ethgen O et al . Arch Intern Med 2003; 163:1514-1522

37. Annals of Reumatic Diseases, 2015; 74(5):851-8.

38. Annals of Reumatic Diseases, 2015;74(5):851-8
ESTUDIO LEGS
OBJETIVO :
DETERMINAR SI EL USO DE SULFATO GLUCOSAMINA Y/O CONDROITIN IMPIDE EL
PINZAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR EN POBLACION CON OA SINTOMATICA DE RODILLA.
METODOS:
ENSAYO DOBLE CIEGO, RANDOMIZADO, CONTROLADO CON PLACEBO, CON 2 AÑOS DE
SEGUIMIENTO. 605 PARTICIPANTES, ENTRE 45-75 AÑOS, CON EVIDENCIA DE PINZAMIENTO
DEL ESPACIO TIBIO-FEMORAL (RETENIENDO > 2 mm DE AMPLITUD DEL ESPACIO) FUERON
RANDOMIZADOS A SG 1500MG (N=152), SC 800MG (N= 151), COMBINACION ( N=151) O
PLACEBO

39. RESULTADOS
- La combinación glucosamina + condroitin resulto en una
reducción estadísticamente significativa del estrechamiento del
espacio articular ( p = 0.046).
- † El calculo fue ajustado al sexo, IMC, espacio articular basal,

40. Autor (año)
Nº de
sujetos
randomizad.
Cambios en el score
WOMAC (media± DS)
Efecto tamaño
(IC 95%)
Glucosamin
Sulfato
Placebo
Herrero-
Beaumont y
colegas (2007)
210 12.9 ± 14.1 8.2±16.0 0.31 (0.04 
0.58)
Reginster y
colegas ( 2001)
212 229.6 ±
347.5
101.0±458.
4
0.32 (0.04 
0.59)
Pavelka y
colegas (2002)
202 8.0 ± 8.7 4.9±8.2 0.37 (0.09 
0.64)
Total 624 - - 0.33 (0.17 
0.49)
EFICACIA DEL SULFATO DE GLUCOSAMINA EN
OSTEOARTRITIS DE RODILLA
Arthritis & Rheumatism 2007; 56(7); 2105  2110
ESTUDIOS HOMOGENEOS

41. • This update includes 25 studies with 4963 patients.
• Collectively the 25 RCTs favoured glucosamine with a
22% improvement in pain and a 11% improvement in
function using the Lequesne index.
• RCTs in which the Rotta preparation of glucosamine
was compared to placebo found glucosamine superior for
pain and function.
• RCT using a non Rotta preparation of glucosamine did
not reach statistical significance.
Glucosamine therapy for treating osteoarthritis
Cochrane Review-2009

42. J Rheumatol 2002; 29: 2407-9

46. Recientes EC que emplearon cloruro de
glucosamina
• - Combined chondroitin sulfate and glucosamine for
painful knee osteoarthritis : a multicentre, randomized,
double-blind, non inferiority trial versus celecoxib.
(MOVES study)
Ann Rheum Dis online published on January 14, 2015.
• - Effect of oral glucosamine on joint Structure in
Individuals with chronic knee pain : A Randomized,
placebo-controlled clinical trial.
Arthritis & Rheumatology 2014; 66(4): 930-939

47. Perspectivas
 DMOAD efectivos deberían probar eficacia en el alivio
sintomático en OA.
 Múltiples DMOADs están en desarrollo y tienen como blanco el
cartilago, la inflamación de la sinovia o el hueso subcondral.
 Identificación de cohortes de pacientes probablemente se
beneficien de diferentes DMOADs, lo cual llevara a incrementar
su eficacia.
 El uso de de más sensibles y específicos métodos para medir los
resultados mejorara la investigación en esta área.
 Pacientes asintomáticos con enfermedad temprana pueden ser
los candidatos ideales para el tratamiento con DMOADs.
Expert Opin Investig Drugs 2013; 22(4): 423-441

48. Selectivas DMOADs
Nature Reviews Rheumatology 2015; 11:159-170
Osteoarthritis & Cartilage 2015;
http//dx.doi.org/10.1016/j.joca.2015.02.778

49. Conclusiones
 Hay DMOADs selectivas con EC en desarrollo cuyos
blancos están principalmente en el cartílago.
 La identificación de los fenotipos de OA y la
intervención en la enfermedad temprana permitirá
una mayor eficacia y la elección del DMOAD
apropiado para cada caso
 De los fármacos investigados, el sulfato de
glucosamina y el condroitin sulfato tienen un buen
perfil de eficacia y seguridad en osteoartritis de
rodilla. Sus escasos, pero sólidos EC demuestran la
reducción del pinzamiento articular en OA de rodilla.