Este documento describe los fármacos de acción sintomática lenta (SYSADOA) utilizados en el tratamiento de la osteoartritis. Explica que los SYSADOA incluyen el sulfato de glucosamina, el condroitín sulfato y el ácido hialurónico, los cuales tienen un inicio de acción lento y un efecto analgésico a largo plazo. También discute la evidencia científica sobre la eficacia de estos fármacos, especialmente el sulfato de glucosamina y el condroitín sulfato

1. FARMACOS DE ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA (SYSADOA) EN
OSTEOARTRITIS
TEMA LIBRE
Ier. Congreso Nacional De Urgencias Clínico Quirúrgico y Riesgos
Laborales En el Personal De Salud.
MD. SANTIAGO DAVID SILVA TOBAR
Latacunga, 3 de julio del 2012

2. PREVALENCIA
Enf. Reumáticas: 3º problema de salud.
• El 10% de las visitas al médico de atención primaria
• Artrosis asintomática alrededor del 43%:
• Mujeres 52%
• Hombres 29%
• Artrosis sintomática de rodilla en la población adulta
española es de aproximadamente 10% y de manos del 6
%.
Mayor prevalencia de artrosis entre 70-79 años:
• 33% rodillas, 23.9% manos
Santos F, Ochoa D y García A, ACTUALIZACIÓN DE LA EFICACIA DE CONDROITÍN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL
TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacología y Terapéutica ; junio 2011, volumen 9 nº2: 97-108. Madrid c.e.: agg@uam.es

3. COSTES SANITARIOS
 EEUU:
1º Enf cardiovasculares
2º Artrosis
3º Cáncer
4º Enf respiratorias
Enfermedad debilitante más cara (> 60 $/m terapia
farmacológica)
Coste medio por paciente 2.650 $/año

4. ETIOLOGIA
• aceleración del proceso
normal de envejecimiento del
cartílago
Primaria • Edad, sobrecarga
articular, debilidad
muscular, actividad.
• Metabólica (diabetes
mellitus)
• Séptica
Secundaria • Traumática
• Por deformidades angulares
o desviaciones de los ejes

5. FISIOPATOLOGÍA
Bancroft D, TRASTORNOS DE LA FUNCION
ESQUELETICA,FISIOPATOLOGIA DE PORTH, Capitulo 59 ,PAG:
1429-1433

6. FISIOPATOLOGIA
Normal Artrósico
hueso
Cápsula
Membrana Inflamación de la
sinovial Membrana sinovial
Líquido Fibrilación del
sinovial cartilago
cartílago Formación
De osteofitos
hueso sub-
condral Esclerosis del hueso
subcondral

7. Synovial
Proteases
Membrane
Cytokines
Growth factors
Eicosanoids
Plasminogen
Cartilage PA
Plasmin
Pro-metalloproteases Metalloproteases
Other proteases
ANABOLISM CATABOLISM
Aggrecan
Collagen
Cytokines/growth factors/eicosanoids Subchondral bone

8. Kenneth C, Tugwell P, Romain ,CLINICAL
CLINICA- RX
MANIFESTATIONS OF OSTEOARTHRITIS,UP TO DATE
19,3, sep 21 2011

9. TRATAMIENTO

10. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ACCIÓN SINTOMÁTICA ACCIÓN SINTOMÁTICA
RÁPIDA LENTA (SYSADOA)
Alivio sintomático
Climent Barberá JM. La evidencia de la terapia no farmacológica en la
artrosis. Rev Esp Reumatol. 2005;32(1):8-12

11. Kenneth C, Tugwell P, Romain ,CLINICAL MANIFESTATIONS OF
OSTEOARTHRITIS,UP TO DATE 19,3, sep 21- 2011

12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ACCIÓN SINTOMÁTICA RÁPIDA
Paracetamol
AINEs
Inhibidores selectivos de la COX-2
Analgésicos opioides
Fisioterapia

13. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PARACETAMOL (1A)
Fármaco de primera elección en el dolor artrósico leve-moderado (por
eficacia, tolerancia y coste)
Dosis: 1g cada 6-8 horas (hasta 4g/d);
No tiene actividad antiinflamatoria
Efectos secundarios muy poco frecuentes.

14. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
(AINEs) (1A)
Indicado después del fracaso de paracetamol y terapia no
farmacológica
En casos de artrosis moderada-severa
La vía oral es la MEJOR
Ibuprofeno, diclofenaco, celecoxib, etoricoxib pueden administrarse
Mas conocidos y no interviene con los procesos de coagulación.

15. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
COX2 SELECTIVOS
Geba et al y Pincus et al. demuestran que tanto rofecoxib (12,5 y 25 mg/día)
como celecoxib (200 mg/día) son superiores al paracetamol (4 g/día) en el
tratamiento del dolor de la artrosis de rodilla

16. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
ANALGÉSICOS TÓPICOS
AINE TÓPICOS (1B)
2º meta-analisis sobre AINE tópicos (1º en 1988)
Alternativa eficaz en dolor leve-moderado (rodillas, manos)
Eficacia en primeras 3-4 semanas
Ningún AINE tópico es superior a otro
Lin J, Zhang W, Jones A, Doherty M. EFFICACY OF TOPICAL NON-STEROIDAL ANTI-
INFLAMMATORY DRUGS IN THE TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS: META-ANALYSIS OF
RANDOMISED CONTROLLED TRIALS. BMJ 2004;329-324.

17. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
ANALGÉSICOS OPIOIDES
TRAMADOL (1A)
Efectivo para el dolor moderado a severo de la artrosis como tto.
crónico o a demanda. Asociado o no a paracetamol o AINE.
Cuando fracasan o no pueden administrarse AINE o paracetamol.
Dosis: 50-100 mg/6-8h / formulas retard
Tiene una incidencia más baja de estreñimiento
Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L. Tramadol for
osteoarthritis: a systematic review and metaanalysis
J Rheumatol. 2007 Mar;34(3):543-55. Review.

18. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
ESTEROIDES INTRAARTICULARES (1A)
situaciones de dolor intenso que no han respondido a la terapia
convencional
• Utilizar preferentemente un esteroide de vida media larga
• Hexacetonido de triamcinolona superior a betametasona
• No mas de 3-4 infiltraciones en un año.
• Duración efecto de 2-4 semanas hasta 3 meses.
Bruce Arroll, Felicity Goodyear-Smith. Corticosteroid injections for osteoarthritis of
the knee: meta-analysis. BMJ 2004;328;869.doi:10.1136/ bmj. 38039.573970.7C;
originally published online 23 Mar 2004;

19. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA
SYSADOA = Symptomatic Slow Acting Drug for Osteoarthritis
- SULFATO DE GLUCOSAMINA
- CONDROITIN SULFATO
- ACIDO HIALURÓNICO

20. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
SULFATO DE GLUCOSAMINA
(1A)
CONDROITIN SULFATO
Inicio de acción lento
Efecto remanente (4 semanas)
Eficacia analgésica para artrosis de rodilla leve-moderada
Buen perfil de seguridad
Asociación de SYSADOA controvertida
Evidencia científica insuficiente para considerarlos DMOAD
Estudio GAIT:
- No diferencia con placebo de SG, CS, SG+CS a 6 m
- Mejoría sintomática en subgrupo de pacientes con gonartrosis moderada-severa
Santos F, Ochoa D y García A, ACTUALIZACIÓN DE LA EFICACIA DE CONDROITÍN SULFATO Y SULFATO DE
GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacología y Terapéutica ; junio 2011, volumen 9
nº2: 97-108 Madrid c.e.: agg@uam.es

21. CONDROITIN SULFATO
Francisco Abad Santos, Dolores Ochoa y Antonio G. García.,Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario de La
Princesa. Instituto Teófilo Hernando y Dpto. Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid.
Avenida Arzobispo, 4. 28029 – Madrid c.e.: agg@uam.es

22. CONDROITIN SULFATO
Santos F, Ochoa D y García A, ACTUALIZACIÓN DE LA EFICACIA DE CONDROITÍN SULFATO Y SULFATO DE
GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacología y Terapéutica ; junio 2011, volumen 9
nº2: 97-108 Madrid c.e.: agg@uam.es

23. CONDROITIN SULFATO
Francisco Abad Santos, Dolores Ochoa y Antonio G. García.,Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario de La
Princesa. Instituto Teófilo Hernando y Dpto. Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid.
Avenida Arzobispo, 4. 28029 – Madrid c.e.: agg@uam.es

26. MUCHAS GRACIAS
SAN JUAN DE LACHAS, CARCHI.