Estado de la cuestión en Sobrepeso/Control del Sobrepeso/Líneas de investigación

1. Tratamiento del
Sobrepeso
Mª del Carmen Berrocal
Profesora Dpto. Ciencias
Biomédicas
Universidad de Alcalá
23 Junio 2014 mcarmen.berrocal@uah.es

2. Sobrepeso
• Ausencia de Salud.
• Asociado con otras alteraciones.
• Epidemia según la OMS.
• Enfermedad multifactorial.
 %Grasa corporal (Kg/100Kg).
• Ingesta > Gasto calórico.
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3. Tratamiento del Sobrepeso
• Equilibrar la Ingesta de alimentos.
• Aumentar la actividad física.
• Instaurar una Dieta hipocalórica.
• Alimentos sustitutivos de la dieta total o
parcialmente.
• Fórmulas magistrales.
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4. Elementos básicos de una Dieta
Equilibrada
• Ajustar el gasto y la ingesta energética.
• Armonizar la distribución calórica de los nutrientes.
• Mejorar el perfil lipídico de la dieta.
• Mejorar el perfil glucídico de la dieta.
• Consumo diario de verduras y hortalizas > a 250g/día.
Aporte de frutas > a 400g/día.
• Moderación en el consumo de bebidas alcohólicas, vino
o cerveza.
• Ejercicio físico suave-moderado 30minutos/día.
• Proteger y recuperar nuestra cocina tradicional
mediterránea “Patrimonio de la Humanidad”.
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5. Composición de una Dieta
Equilibrada
• Hidratos de carbono: Aportarán 55% del valor
calórico total. Mínimo 100g/día.
• Proteínas: 15% del aporte energético total.
Equivalente a 0,8g/Kg/día.
• Lípidos: No superarán el 30% del consumo
energético diario.
• Alcohol: No es indispensable en la Dieta. Debe
aportar <10% del valor energético total.
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6. Hidratos de Carbono
• Aportan < 4Kcal/g.
• >Efecto termogénico y > gasto de
almacenamiento que las grasas.
• Aumentan el Metabolismo basal.
• Aumentan el Efecto saciante.
• Ante un exceso en el aporte calórico, la
acumulación en forma de grasas es < que
cuando el exceso se debe a los lípidos.
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7. Desde p.v. nutricional
• Hidratos de carbono simples o de absorción rápida:
Apenas sufren procesos digestivos y se absorben
rápidamente en el Intestino delgado.
No deben exceder el 10% de la Energía total.
Deben consumirse con moderación, < 4 v/día.
• Hidratos de carbono complejos o de absorción lenta:
Sufren varias transformaciones en la digestión y pasan a
sangre más lentamente.
 Aportan fibra. Papel preventivo demostrado del Sobrepeso,
hipercolesterolemia, diabetes tipo II, estreñimiento, algunos tipos de
cáncer etc.
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8. Fibra desde p.v. nutricional
• Fibra soluble: gomas, pectinas, mucílagos; En
frutas, verduras y legumbres:
Atrapan agua y forman geles.
Disminuyen la absorción de glucosa y lípidos en el ID y por
tanto disminuyen la hipercolesterolemia y aumentan la
excreción de Ácidos biliares.
Aumentan la población bacteriana.
• Fibra insoluble: celulosa, hemicelulosa y lignina;
En cereales integrales
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9. Fibra insoluble desde p.v.
nutricional
• Fermenta incompleta y lentamente y actúa sobre el
peristaltismo intestinal.
• Aumenta el tamaño del bolo fecal.
• Aumenta la excreción de Ca, Zn, Mg y ácidos
biliares.
La Fibra está presente en todas las plantas,
principalmente FI, dependiendo del grado de
maduración
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10. La Fibra desde p.v. nutricional
• Es fermentada por las bacterias colónicas
desprendiendo H2, CO2 y ácidos orgánicos de bajo PM,
volátiles.
• La fermentación asegura una buena salud de la flora
intestinal.
• La capacidad de retener H2O contribuye a su capacidad
saciante, facilitando la disminución de la ingesta de
alimentos.
• Consumo 25-30g/día. > Molestias intestinales:
flatulencia, diarreas…
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11. Proteínas
• Aportan 4Kcal/g y necesitan un mayor gasto energético para
metabolizarlas.
• Hay aa. esenciales que tienen que consumirse con la dieta.
• Importante tanto la cantidad como la calidad de la proteína.
• El aprovechamiento de las proteínas alimentarias dependerá de su
digestibilidad y biodisponibilidad.
• Una ingesta excesiva provocará su almacenamiento en el tejido
graso.
• Una ingesta deficiente conducirá a malnutrición proteico-calórica.
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12. Grasas desde p.v. nutricional
• Es el macronutriente que más energía aporta, 9Kcal/g.
• Generan bajo gasto de almacenamiento y tienen baja
capacidad saciante.
• Los alimentos ricos en grasa son altamente palatables y
estimulan el apetito.
• La grasa saturada es la que más influencia tiene sobre el
colesterol plasmático: cHDL y cLDL. No debe superar
10% de los lípidos totales.
• AGM 10-15% de los lípidos y AGP no más 10% de la energía
total de la dieta.
• Importante sustituir los AGS y AG-trans por AGM Y AGP, en
vez de reducir la ingesta de grasa.
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13. Otros componentes de la Dieta
• El alcohol aporta 7Kcal/g.
• Un consumo moderado de bebidas fermentadas (vino y
cerveza) cHDL y previenen la oxidación de la LDL.
• Vitaminas: Deben ajustarse a las CDR.
• Minerales: Deben ajustarse a las CDR.
• H2O: Fundamental en una dieta equilibrada. 1,5-2l/día.
Variable según edad, actividad física, medio ambiente,
situación fisiológica etc.
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14. Otros factores nutricionales
• Antioxidantes, flavonoides, beta-carotenos,
niacina, vitaminas C y E…
• En proceso de investigación y tienen efectos
beneficiosos para el tratamiento del Sobrepeso
y por tanto para una Buena Salud.
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15. Instauración de una Dieta
hipocalórica
• Se debe fijar un peso corporal adecuado como meta.
• El paciente debe estar motivado, en un momento físico y
emocional estable.
• Se debe aumentar la actividad física.
• Requiere un aprendizaje prolongado.
• La dieta debe ser equilibrada
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16. Conducta alimentaria: papel del
farmacéutico en la oficina de farmacia
• Plan estructurado, abierto, encaminado a reducir el
aporte energético, atenuar el rendimiento calórico de los
alimentos ingeridos y corregir las anomalías del patrón
alimentario.
• Requiere de un aprendizaje en alimentación y nutrición.
• Debe ser entendido por la población.
• El farmacéutico en su oficina de farmacia ocupa un lugar
privilegiado para llevar a cabo esta función, ya que es el
eslabón sanitario más próximo a la población.
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17. Alimentos sustitutivos total o
parcialmente de la Dieta
• Productos alimenticios destinados a una alimentación
especial o dietética.
• Destinados a dietas de bajo valor energético para la
reducción de peso.
• Se distinguen claramente de los productos alimenticios
de consumo corriente.
• Son apropiados para el objetivo señalado.
• Se comercializan indicando que responden a dicho
objetivo.
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18. Categorías de alimentos sustitutivos de
la dieta
• Productos destinados a sustituir la dieta diaria completa “Sustitutivo
de la dieta completa para control del peso”.
• Productos destinados a sustituir una o varias comidas de la dieta
diaria. “Sustitutivos de una comida para control del peso”.
• Hay en el mercado otros productos alimenticios corrientes para
complementar una dieta hipocalórica pero sin la consideración de
dietéticos: barritas, snacks, galletas etc. Con aporte calórico bajo
<125Kcal/unidad.
• Tb existen productos alimenticios para “dietas de muy bajo valor
energético”. Necesitan supervisión médica. Se utilizan en el
tratamiento dietético de algunos tipos de Obesidad Mórbida.
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19. Composición de los p.alimenticios para “el
control de peso”
• Deben ser equilibrados, en cantidad y en calidad.
• Energía:
PST. 800-1200Kcal/día
PSP. 200-400Kcal/día
• Proteínas:
25-50% del valor energético total del producto.
En ningún caso superarán los 125g.
Se seguirá el patrón marcado por la OMS
(FAO/OMS 1985, Serie 724).
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20. Composición de los p.alimenticios para
“el control de peso”
• Grasas:
 No superarán el 30% del valor calórico total.
 Deben expresarse en gramos (g).
 Si se desglosa por tipos
 Saturadas en g.
 Monoinsaturadas en g.
 Poliinsauradas en g.
 Colesterol en g.
 Tendrán como mínimo 4,5 o 1g. De ácido linoleico en forma de glicéridos.
• Fibra alimentaria:
 10-30g./día
• Vitaminas y Minerales:
 Se expresan como %CDR y aportarán el 100%
CDR.
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21. Composición de los p.alimenticios para
“el control de peso”
• Otros ingredientes
Aquellos que pertenecen a la lista de “Sustancias que
pueden añadirse para fines de nutrición específicos en
los preparados alimenticios destinados a una
alimentación especial”.
• No podrán incluir
P.a. medicamentosos que puedan tener efecto preventivo
o terapéutico: diuréticos, laxantes, extractos
hormonales, algas, estimulantes etc.
No tendrían entonces consideración de alimentos.
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22. Fórmulas magistrales “para
adelgazar”
• Ley 25/1990 del Medicamento
Fórmula magistral: El medicamento destinado a un
paciente individualizado preparado por el
farmacéutico o bajo su dirección para cumplimentar
expresamente una prescripción facultativa detallada
de las sustancias medicinales que incluye según las
normas técnicas y científicas del arte farmacéutico,
dispensado en su farmacia o servicio farmaéutico y
con la debida información al usuario…”
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23. Orden 14/2/1997
• Ante la aparición de numerosos productos adelgazantes
en el mercado.
• El mal uso dado a las fórmulas magistrales con
sustancias anorexígenas, sólas o en combinación con
otros medicamentos.
• Aparición de efectos nocivos para la salud.
• Necesidad de regular el sector de productos
adelgazantes.
• Requisitos para la prescripción y dispensación de
preparados oficinales para tratamientos peculiares
(obesidad, celulitis y otras patologías concomitantes)
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24. Fórmulas antiobesidad (Orden
14/2/1997)
• No uso de órganos y/o glándulas de origen
humano o animal.
• No asociar sustancias anorexígenas,
psicotrópicas, hormonales, laxantes y diuréticas.
• Tratamiento no superior a 3 meses.
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25. Fórmulas antiobesidad con plantas
medicinales
• Plantas medicinales con acciones
anorexígenas, psicotrópicas, hormonales,
laxantes y diuréticas.
• No se podrían usar extractos de las plantas ya
que los extractos se consideran sustancias
medicinales y no plantas, sufren una
elaboración que supone un aumento
considerable de la concentración de los p.a. 23 Junio 2014 mcarmen.berrocal@uah.es

26. ¿Intentar adelgazar?
• Más del 65% de la población española desea
adelgazar y este deseo es más frecuente en
mujeres que presentan un peso normal o por
debajo de lo recomendable que aquellas que
tienen sobrepeso.
“Percepción del peso corporal y medidas adoptadas para su control en población
española”.Nutrición Hospitalaria 2009.UCM
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27. ¿Intentar adelgazar?
• Preocupa que no se adelgace de forma
segura y saludable.
• Que no se opte por una vía rápida con
productos contraproducentes e incluso
peligrosos para la salud.
“Percepción del peso corporal y medidas adoptadas para su control en
población española”.Nutrición Hospitalaria 2009.UCM
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28. Orientaciones futuras
• Experimentos in-vitro con ratas que demuestran
que el consumo de melatonina combate la
obesidad y la diabetes tipo II.
Resultados publicados en J. Of Pineal Research, de un grupo de trabajo de la UGR en colaboración
con el Hospital La Paz y la Universidad de Texas.
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29. Contribución de la
melatonina
• Cada vez son más frecuentes los problemas de sobrepeso y
diabetes en países desarrollados o en vía de desarrollo.
• Mala adaptación del genoma humano al entorno, vida sedentaria,
comida hipercalórica y excesiva exposición a la luz artificial.
• La exposición excesiva a la luz artificial reduce los niveles
endógenos de melatonina.
• Señal hormonal de los seres vivos y liberada por la noche para
entronizar los ritmos circadianos.
• Es un potente antioxidante y anti-inflamatorio (protector metabólico)
• Abundante en alimentos de o.vegetal.
23 Junio 2014 mcarmen.berrocal@uah.es

30. Disruptores
endocrinos
23 Junio 2014 mcarmen.berrocal@uah.es

31. Disruptores
endocrinos
• Sustancias de origen sintético mayoritariamente
(pesticidas, insecticidas, fungicidas…) que pertenecen al
grupo de Contaminantes Orgánicos Persistentes. En el
88% de la población general se detecta DDT, pese a
que hace más de 35 años que fue prohibido su uso
como pesticida.
• La Exposición de los seres svivos y de la población en
particular a los Decs es UNIVERSAL
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32. Disruptores
endocrinos
• Se transmiten durante la gestación y la lactancia.
• Efecto más acusado en adultos que se han contaminado
en la etapa fetal.
• Reducir la exposición prenatal.
• Bisfenol A, Ftalatos etc…
• Importancia del ambiente fetal en el desarrollo de
enfermedades en la edad adulta.
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33. La obesidad también
contamina
• Además de causar multitud de enfermedades, tiene también un
efecto negativo sobre la conservación y sostenibilidad del medio
ambiente.
• Estudio 2009 en Londres:
De promedio una persona obesa es responsable de casi 1Tn de
emisiones de CO2/año en comparación con una persona delgada.
• El CO2 es uno de los gases responsables del efecto invernadero y
disminuir sus emisiones es uno de los objetivos mundiales
prioritario para ralentizar el cambio climático.
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