Obesidad sujei y kenthya

OBESIDAD
Sujei Ronzón Alamilla
Kenthya B. Ramos Núñez
Dr. Humberto Azuara F.

OBESIDAD
 La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado
premórbido, es una enfermedad crónica caracterizada por el
almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo,
acompañada de alteraciones metabólicas, que predisponen a la
presentación de trastornos que deterioran el estado de salud,
asociada en la mayoría de los casos a patología endócrina,
cardiovascular y ortopédica principalmente y relacionada a
factores biológicos, socioculturales y psicológicos.
 (NOM-174-SSA1-1998)

CONCEPTOS  La obesidad Exceso de grasa corporal
?IMC= Peso en Kg/Talla en M2
SOBREPESO: IMC 25-29.9 kg/m2
OBESIDAD: IMC ≥ 30 kg/m2
 (NOM-174-SSA1-1998)

SOBREPESO
 Es el estado premórbido de la obesidad, caracterizado por la
existencia de un índice de masa corporal mayor de 25 y menor de
27, en población adulta general y en población adulta de talla baja,
mayor de 23 y menor de 25.
Talla baja, a la determinación de talla baja en la mujer adulta, cuando su
estatura es menor de 1.50 metros y para el hombre, menor de 1.60 metros.
 (NOM-174-SSA1-1998)

PREVALENCIA
 De acuerdo con los puntos de corte de (IMC) (kg/m2 ) propuestos
por la OMS, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en México en
adultos fue de 71.28% (que representan a 48.6 millones de
personas).
 La prevalencia de obesidad (IMC ≥30 kg/m2 ) en este grupo fue de
32.4% y la de sobrepeso de 38.8%.
 La obesidad fue más alta en el sexo femenino (37.5%) que en el
masculino (26.8%), al contrario del sobrepeso, donde el sexo
masculino tuvo una prevalencia de 42.5% y el femenino de 35.9%.
 ENSANUT 2012

 La obesidad es consecuencia de un mayor aporte de energía en
relación a su consumo.
 La adiposidad exagerada se debe, por tanto, a un aporte
energético exagerado en relación con el consumo.
 Por cada 9.3 calorías de exceso que ingresan al organismo se
deposita 1g de grasa.
 Fisiología de Guyton y Hall/ 12ª edición/ Pág:850

FACTORESAMBIENTALES,
PSICOLOGICOS
CONTRIBUYENALAS
ANOMALIAS
ALIMENTARIAS
 Países industrializados con abundancia
de alimentos hiperenergéticos y vida
sedentaria.
 Factores psicológicos
 Situaciones estresantes
 Enfermedades graves
 Depresión
LA ALIMENTACIÓN SIRVE DEVEHICULO PARA ALIVIAR LA
TENSIÓN.

LASOBREALIMENTACIÓN
INFANTILCOMOCAUSA
DEOBESIDAD
 La velocidad con la que se forman las nuevas células adiposas es
muy rápida en los primero años de vida, cuanta mas grasa se
deposita, más células adiposas aparecen.
 El número de células adiposas de los niños obesos suele triplicarse
al de los niños sanos, por eso se ha propuesto que la
sobrealimentación de los niños, sobre todo durante la lactancia,
en los primeros años de niñez, motiva una obesidad indefinida.

La obesidad suele definirse como la presencia de un 25% o más de grasa
corporal total masculina, y de un 35% o más de grasa corporal femenina.
Impedancia bioeléctrica: La función de esa impedancia puede determinar la
cantidad de grasa que puede haber, ya que ese valor relaciona de manera
aproximada la proporción de grasa y músculo que está presente.

ETIOLOGIA
 Su etiología es multifactorial y su tratamiento debe ser apoyado
en un grupo multidisciplinario.
 Las causas de la obesidad son complejas. Aunque los genes
desempeñen una importante función para programar los potentes
mecanismos fisiológicos que regulan la ingestión de alimentos, el
metabolismo energéticos , los hábitos de vida y los factores
ambientales tiene una importancia decisiva para muchas personas
obesas.

LAVIDA
SEDENTARIA
COMOCAUSA
IMPORTANTE
DE LA
OBESIDAD
 Del 25% al 30% de la energía consumida cada día por una persona
normal se transforma en trabajo muscular; el de un trabajador
manual puede llegar hasta el 60%-70%.
Incluso un episodio
aislado de ejercicio
agotador aumenta el
consumo energético
basal durante varias
horas después de de
suspender la actividad
física.

ANOMALIAS
NEUROGENAS
COMOCAUSA
DEOBESIDAD
 Existen anomalías en los
neurotrasmisores o mecanismo
receptores de las vías neurales
hipotalámicas que regulan la
alimentación.
 Es probable que la organización funcional de los centros de
alimentación del hipotálamo o de otros centros neurógenos de
las personas obesas difiera de las personas no obesas.
 Alguno de estos cambios comprenden una mayor formación de
neuurotransmisores orexígenos, NPY y un descenso en la síntesis de
sustancias anorexigenas como la LEPTINA y la a-MSH.

FACTORES
GENETICOS
COMOCAUSA
DEOBESIDAD
 Los miembros de la familia comparten en general, los mismos
hábitos alimentarios y pautas de actividad física.
 Pruebas actuales indican que 20%-25% obedecen a factores
genéticos.
 Mutaciones MCR-4 la forma monogénica mas común de obesidad
descubierta hasta la fecha.
 Carencia congénita de LEPTINA producida por mutaciones de dicho
gen, es muy raro.
 Mutaciones del receptor de la LEPTINA, que es muy raro.

FISIOLOGÍA DEL
METABOLISMO
DEL DÉPOSITO DE
GRASAS
 La principal función del
tejido adiposo es
almacenar los Tg hasta
que sean usados, para
suministrar energía en
algún lugar del organismo
y proporcionar
aislamiento térmico al
cuerpo.
 Dos delos tejidos
principales del organismo:
el tejido adiposo y el
hígado almacenan mucha
grasa.

(CELULAS
GRASAS)
 Los adipocitos son fibroblastos modificados que almacenan Tg
casi puros en cantidades iguales al 80%-95% del volumen celular.
 Las células grasas sintetizan cantidades mínimas de ácidos grasos
y Tg a partir de hidratos de carbonos, completando la síntesis de
grasa en el hígado.
 El tejido adiposo tiene mucha lipasa que cataliza el deposito
celular de los Tg, los kilomicrones, y las lipoproteínas. Las
hormonas rompen los Tg para la liberación ácidos grasos libres.
Por este intercambio de ácidos grasas libres los Tg se renuevan
cada 2-3 semanas, subrayando el estado dinámico de la grasa
almacenada.

LÍPIDOS
HEPÁTICOS
 El hígado almacena grandes cantidades deTg.
 1).- Durante las primeras fases de ayuno
 2).- En la DM
 3).- En cualquier otro estado donde se use rápido la grasa en lugar
de los hidratos de carbono para obtener energía.
 En etas condiciones se movilizan grandes cantidades de Tg desde
el tejido adiposo se transportan en ácidos grasos libres por la
sangre y se depositan de nuevo como Tg en el hígado donde
comienza la composición inicial de la grasa.
 De este modo en condiciones fisiológicas normales la cantidad de
Tg del hígado se da por la tasa global de su utilización energética.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 Estará indicado exclusivamente en los individuos adultos con
obesidad severa e índice de masa corporal mayor de 40, o mayor
de 35 asociado a comorbilidad importante y cuyo origen en ambos
casos no sea puramente de tipo endócrino.
 Deberá existir el antecedente de tratamiento médico integral
reciente, por más de 18 meses sin éxito; salvo ocasiones cuyo
riesgo de muerte, justifique el no haber tenido tratamiento previo

 La indicación de tratamiento quirúrgico de la obesidad, deberá ser
resultado de la decisión de un equipo de salud multidisciplinario;
conformado, en su caso, por; cirujano, anestesiólogo, nutriólogo,
endocrinólogo, cardiólogo y psicólogo, esta indicación deberá
estar asentada en una nota médica.
 Todo paciente con obesidad severa, candidato a cirugía, no podrá
ser intervenido quirúrgicamente sin antes haber sido estudiado en
forma completa, con historia clínica, análisis de laboratorio y
gabinete, valoración nutriológica, cardiovascular, anestesiológica
y cualquier otra necesaria.

TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
Directrices de National Institutes of Healt
Descenso del aporte
calórico
IMC Adelgazamiento
Semanal
500 calorías al día Sobrepeso y obesidad
moderada (IMC >25
PERO <35 KG/m2)
0.5 Kg
500 a 1000 calorías al
día
>35 Kg/m2 0.5 a 1 Kg o el 10% del
peso a los 6 meses
Disminución del aporte energético por debajo del consumo de energía .

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 Los criterios actuales para el uso de la terapia farmacológica para
la obesidad son un IMC por encima de 30 o un IMC por encima de
27 en presencia de condiciones coexistentes.
 Sólo 4 fármacos han sido aprobados por la Administración de
Alimentos y Medicamentos (FDA) para la reducción de peso.
 En los ensayos aleatorios de aprobados por la FDA medicamentos
combinados con los cambios en el estilo de vida, en comparación
con el placebo y los cambios en el estilo de vida, la reducción en el
peso inicial fue de 3 a 5% mayor con los medicamentos
 The new england journal of medicine/ Nonsurgical Management of Obesity in Adults

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 La sibutramina es un inhibidor de la recaptación de serotonina-
norepinefrina, que reduce el apetito.
 En varios ensayos aleatorizados, la pérdida de peso fue de
aproximadamente 5% mayor para los sujetos que tomaron
sibutramina que en los que recibieron placebo.

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 Fentermina es un estimulantes adrenérgicos que mejoran la
liberación de norepinefrina en ciertas regiones del cerebro y
reducen la ingesta de alimentos.
 Los datos de eficacia y seguridad de estos fármacos son limitadas.
 En los ensayos aleatorios de fentermina que se han reportado, la
reducción de peso fue de 3 a 4% mayor en los grupos de
medicamentos que en los grupos de placebo.

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 Orlistat es un inhibidor de la lipasa de triacilglicerol que funciona
en el lumen intestinal para reducir la absorción de grasa dietética
en un 30%.
 Aunque se recomienda una dieta baja en grasa para los pacientes
que toman orlistat, su efecto farmacológico depende de la
presencia de grasa de la dieta

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 El sistema cannabinoide contribuye a la regulación de la ingesta
de alimentos, el balance de energía, y el peso corporal.
 En los ensayos aleatorizados, los sujetos que tomaron rimonabant
(un bloqueador selectivo del receptor cannabinoide CB1)
perdieron aproximadamente el 5% más de peso que los que
recibieron placebo,
 Se planteó la posibilidad de que el medicamento podría tener
efectos beneficiosos sobre los niveles de colesterol y triglicéridos
de HDL que son independientes de la pérdida de peso, pero esto
no ha sido demostrado.
 Rimonabant está aprobado para el tratamiento de la obesidad en
la mayor parte de Europa y en México y Argentina.

MEDIDAS
PREVENTIVAS
 No hacer referencia a tratamientos en los que no se distinga el
manejo particular.
 No promover la utilización de medicamentos secretos y/o
fraccionados.
 No referirse a insumos o tratamientos que no estén respaldados
científicamente en investigación clínica.
 No sustentar tratamientos en aparatos electrónicos o mecánicos
reductores de peso como única opción.
 No promover para el manejo del sobrepeso y obesidad,
anorexígenos, diuréticos y extractos tiroideos, fajas de yeso, así
como de inyecciones de enzimas y animoácidos lipolíticos.
 No inducir la automedicación.

Medición del
pliegue
cutáneo
 Los 6 pliegues que vamos a medir son los siguientes:
 Pliegue abdominal
 Pliegue suprailíaco
 Pliegue subescapular
 Pliegue tricipital
 Pliegue cuadricipital
 Pliegue peroneal


Medición del
pliegue
cutáneo

BIBLIOGRAFÍA
 http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp0801652
 Fisiología de Guyton y Hall 12ª edición
 The new england journal of medicine

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