Terapias visuales para todas las edades

1. Gaceta Optica
10 x GACETA OPTICA Nº 361 x Junio 2002
CASO CLÍNICO
Terapia
en exotropía constante
ortóptica
Palabras clave
Glaucoma, megalocornea, exotropia, terapia or -
tóptica y visión binocular .
Objetivos
La finalidad del articulo es mostrar la eficacia de la
terapia ortóptica en un paciente con exotropia cons-
tante de carácter alternante.
Debido a su historial (glaucoma congénito y mega-
locornea) se decide intentar por métodos no invasivos
conseguir desviación ortotropia con fusión sensorial y
motora.
Descripción del caso
Paciente de 15 años de edad sin antecedentes fa-
miliares relevantes fue diagnosticado de glaucoma
congénito y megalocornea en ambos ojos y prac-
ticada iridiectomia periférica a la edad de dos años
en ambos ojos con buen resultado.
El examen oftalmológico muestra a nivel corneal es -
trías de Haab (fig 1y 2). La pupila es levemente
oval, y presenta iridectomía periférica a las 12
horas en ambos ojos (fig 3). El cristalino es trans-
parente.
El estudio del polo posterior muestra una papila con
escavación 4/10 en ambos ojos, brillo foveolar en
ambas máculas, vasos en curso y con disposición
normal y no se observan alteraciones de calibre ni cru-
ces arteriovenosos
La PIO es 16 mm Hg en
ambos ojos no recibiendo
tratamiento medicamentoso.
El estudio refractivo mues-
tra un leve astigmatismo
miópico y miopía de –2.00 (-
1.00 a 170º) y -1.75 (-1.00
a 5º) con visiones de
10/10 en ambos ojos.
El examen estrabológico
del paciente muestra un es-
trabismo divergente cons-
tante alternante de 25 dp
concomitante en la distan-
cia y leve síndrome en V sin
hiperacción de oblicuos in-
feriores (Fig.4 y Fig.5 ).
El estudio sensorial.
muestra una supresión al-
ternante con Worth, con do-
minancia sensorial de OD y fu-
sión con sinoptóforo en ángulo
objetivo.
Terapia ortóptica
Terapia fusional en án-
gulo objetivo y ejercicios
vergenciales alrededor
del ángulo objetivo con
diferente instrumental
ortóptico (Fig.6) y (Fig.7).
Sinoptóforo
Estereoscopio tipo Whestone
Anáglifos
Vectogramas
Regla de apertura
Una vez conseguida fusión con
correspondencia retiniana normal y
sin supresión central en ángulo 0 y el
Fig 1 y 2. El estudio de polo anterior muestra megalocornea bilateral con estrías de Haab
Fig.5 Muestra la alternancia en la
fijación, en este caso fija el ojo izquierdo
y desvía el derecho
Fig 4. Estrabismo divergente de ojo
izquierdo
Fig 3 Iridectomia periférica. Notese la pup
ligeramente oval
JUAN ANTONIO PORTELA CAMINO OC Nº 6.616 • ENRIQUEZ VÉLEZ LASSO OC Nº 8.144 • PAULA GARCÍA ANTÓN OC Nº 11.455

2. trópica, poniendo en juego de manera ins-
tantánea el sistema binocular (Fig.11 y
Fig.12).
Conclusiones
En el caso clínico expuesto la terapia or-
tóptica ha sido altamente eficaz. En nuestra
practica clínica en exotropias inferiores a 25 dp
conseguimos, en un porcentaje elevado de
casos, cura estética y funcional. En
nuestro manejo diario de pacientes
estrábicos la terapia ortóptica es un
tratamiento recurrente debido a la
eficacia demostrada en este tipo de estra-
bismos. Consideramos importante la trans-
formación de estrabismo constante en in-
termitente y el control de la desviación por
el sistema vergencial. La evolución con los
años de la desviación es una incógnita a es-
tudiar, pero si con la edad y la consiguiente
disminución de la capacidad ver-
gencia,l la desviación se muestra
con mayor frecuencia el pronóstico
quirúrgico en un paciente con visión
binocular es francamente esperan-
zador.
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paciente es capaz de realizar ejercicios de convergencia
alrededor del ángulo 0 comienzan los ejercicios en es-
pacio real. Los ejercicios en espacio real son ejercicios
de convergencia proximal y ejercicios de convergen-
cia realizados con prismas sueltos o barra de prismas
(Fig 8).
Resultado final
El paciente presenta ortotropia con exoforia de 12
dp tanto en lejos como en cerca, (Fig 9), siendo la
exoforia en mirada superior de 15 dp. (Fig 10). Pre-
senta fusión sensorial (4 luces de Worth y 100“ con
Titmus) y fusión motora siendo capaz converger en
espacio real 15 dp en visión lejana y 20 dp en vi-
sión próxima.
Asimismo, presenta fusión sensorial y motora
salvo ocasionalmente, en momentos de cansancio
y en posicion de mirada extremas en visión lejana
y en supraversión, siendo consciente de la situación
GACETA OPTICA Nº 361 x Junio 2002 x 11
Fig.8 Ejercicio de convergencia con cordón de
Brock y prismas sueltos. El paciente es capaz de
converger en la posición de máxima desviación
15 dp.
Fig.12 Recuperación instantánea de la visión
binocular, realizando el paciente un amplio
movimiento de convergencia
Fig.11 En posición de máxima desviació
podemos observar la ruptura de la visió
binocular estando el ojo bajo oclusión e
exoposición
Fig.10 Ortotropia en mirada lejana
supraversión, posición de máxima desviación fó
compensada por su amplia capacidad vergenci
Fig.9 Paciente con ortotropia. El paci
mantiene la fusión de manera constante
Gaceta Optica
Fig.7 Ejercicios de convergencia con regla de
apertura. Observen la capacidad de
convergencia.
Fig.6 Ejercicios de convergencia con
estereoscopio tipo Whestone. Observen la
capacidad de convergencia del paciente.