Generalidades

1. Tumores Óseos
GENERALIDADES
DR. JUAN ANTONIO SÁNCHEZ MOLINA
RESIDENTE DE 3ER AÑO DE ORTOPEDIA

2. Definición
Un tumor óseo es una proliferación anormal de células dentro de un hueso. Este tipo de tumor
puede ser canceroso (maligno) o no (benigno).

3. Primarios Secundarios

4. Diagnostico Clínico
Dolor
Tumor
Disfunción articular
Fractura
patológica

5. Fosfatasa alcalina
Proteinograma
EGO

6. Clasificación de los tumores óseos. Romeo Tecualt Gómez. Ortho-tips Volumen 4, Número 2 Abr.-Jun. 2008

7. Clasificación de los tumores óseos. Romeo Tecualt Gómez. Ortho-tips Volumen 4, Número 2 Abr.-Jun. 2008

8. Clasificación de los tumores óseos. Romeo Tecualt Gómez. Ortho-tips Volumen 4, Número 2 Abr.-Jun. 2008

9. Clasificación de los tumores óseos. Romeo Tecualt Gómez. Ortho-tips Volumen 4, Número 2 Abr.-Jun. 2008

10. Clasificación de los tumores óseos. Romeo Tecualt Gómez. Ortho-tips Volumen 4, Número 2 Abr.-Jun. 2008

11. Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)
Dolor al frío (tumores glómicos)
Los tumores malignos son siempre dolorosos
En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA

12. DIAGNOSTICO DE LA LESION OSEA

13. Orden sugerido para el estudio
Localización corporal:
hueso o huesos afectados

14. posteriormente las características del estroma:
• lítico
• blástico o mixto
• trabeculado
su ubicación dentro del hueso:
diafisaria, metafisaria o epifisiaria, central o excéntrica,

16. •Si rompe o no corticales
•Si levanta periostio
•Si está limitada por el disco de crecimiento
•Si invade la articulación
•Cómo involucra tejidos vecinos

19. LOCALIZACION DE LA LESION

20. BORDES DE LA LESION

21. MATRIZ TUMORAL

22. TIPO DE DESTRUCCION OSEA

23. LESION BENIGNA FRENTE A MALIGNA

27. Edad Tumor
0-9 años Histiocitos de células de Langerhans
Sarcoma de Ewing
10-19 años Osteosarcoma
Sarcoma de Ewing
Osteoma osteoide
Condroblastoma
20-29 años Osteoma
Tumor de células gigantes
Condroma
30-70 años Condrosarcoma de maxilares
Mieloma
Metastasis

29. Lesiones Benignas / Formadoras de Hueso
Osteoma Osteoide
Proliferación de osteoblastos inmaduros, que típicamente están rodeados por
una densa capa de hueso reactivo laminar. Se caracteriza por un nidus
ricamente enervado y compuesto de tejido óseo primitivo y osteoide.
El síntoma característico es el dolor bien localizado que puede ser más
severo por la noche.

30. • La lesión es redonda u ovoide y normalmente es menor de
un centímetro de diámetro.
• El centro de la masa es homogéneamente densa, y hay una
zona delgada, de uno a dos-milímetros radiolucente
periférica.
• En los huesos largos, la lesión es normalmente intracortical

31. Lesiones Benignas / Formadoras de Hueso
Osteoblastoma
Tumor óseo benigno raro que está bien circunscrita dentro del hueso.
Se parece al osteoma osteoide en algunos aspectos pero es más grande (>2 centímetros).
La lesión está compuesta principalmente de osteoide y tejido sano y se ha llamado osteoma osteoide
gigante.
Diferencias con el osteoma osteoide:
• Se da en adolescentes mayores y adultos jóvenes.
• El osteoblastoma, normalmente no provoca dolor nocturno localizado, y cuando el dolor está presente,
normalmente, no es aliviado por AINES.

32. Muestra una lesión radiolucente que se rodea por un
margen delgado de hueso reactivo que puede haber
expandido con apariencia del aneurismático.

33. Lesiones Benignas / Formadores de Cartílago
Encondroma
• El Encondroma es una lesión del cartílago hialino maduro, benigna y asintomática, es
el tumor cartilaginoso de hueso que se da, más a menudo, en adolescentes o adultos
jóvenes;
• Es una lesión del cartílago intramedular localizada en el centro de la metáfisis.
• Representa una displasia del platillo de crecimiento central.
• Si el proceso displásico ocurre en el platillo de crecimiento lateral, el tumor resultante
se llama osteocondroma.
• La proliferación displásica cartilaginosa bajo el pericondrio produce el condroma
periosteal.

34. • Lesión radiolucente central bien definida, mínima condensación de
margen óseo.
• la cortical está normalmente delgada y la lesión es radiolucente.
Posteriormente aparecen las calcificaciones intralesionales.
• La cortical está adelgazada de modo fusiforme y tiene unos
márgenes internos festoneados
• No hay ninguna reacción del periostio.

35. Lesiones Benignas / Formadores de Cartílago
Osteocondroma
Es una displasia del desarrollo del platillo de crecimiento periférico que produce una lesión con una
base ósea y una gorra de cartílago que se encuentra cerca de la metáfisis de huesos largos.
La lesión se produce por una placa de cartílago epifisario aberrante, ya que su apariencia histológica
es similar a la de una placa de crecimiento normal.
Es el tumor benigno del hueso más común. Supone el 44% de los tumores benignos y el 20% de todos
los tumores primarios del hueso. Tiene un ligero predominio en los Varones (1.6:1).

36. La apariencia radiográfica de una exostosis es de una lesión aplanada, sesil o
pediculada.
El tallo de un osteocondroma pedunculado está compuesto de hueso cortical delgado,
la cavidad medular es inmediata con la cavidad medular del hueso subyacente del
huésped.

37. Lesiones Benignas / Formadores de Cartílago
Condroblastoma
"Tumor benigno relativamente raro, que se caracteriza por un tejido muy celular y
relativamente indiferenciado constituido por células redondeadas o poligonales
semejantes a los condroblastos y de bordes netos por células gigantes
multinucleadas de tipo osteoclástico aisladas o en grupos. En general se encuentra
poco material intercelular, pero es típica la presencia de pequeñas cantidades de
matriz cartilaginosa intercelular con zonas de calcificación focal.

39. Lesiones Benignas / Lesiones Fibrosas
Defecto fibroso Cortical
• Lesión caracterizada por la presencia de tejido fibroso dispuesto en remolinos,
conteniendo células gigantes multinucleadas, pigmento hemosiderínico e
histiocitos cargados de lípidos.
• Se localiza en la cortical, excéntricamente Es asintomático, normalmente solitario,
con predilección por los hueso largos. Es muy común. Según Mirra et al. el 30-40%
de los niños entre 4 y 8 años presentan esta lesión.

41. Lesiones Benignas / Lesiones Fibrosas
Displasia Fibrosa
El hueso normal se reemplaza con hueso displásico penetrado
por tejido fibroso. La lesión del hueso que produce es una
mezcla casual de tejido fibroso inmaduro y fragmentos
pequeños de hueso trabecular inmaduro

42. Muestra un patrón en vidrio esmerilado

43. Lesiones Benignas / Lesiones Pseudotumorales
Quiste óseo simple
Consiste en una cavidad solitaria (unicameral) limitada por una membrana de espesor
variable y llena de un liquido amarillo claro.
Nace en las metáfisis, adyacente a la fisis y los huesos más frecuentemente afectados
son el húmero ( casi el 50% de los casos) y el fémur proximal (25%).

44. • Lesión radiolucente sin margen escleroso, que se localiza centralmente,
en la metáfisis o diáfisis de un hueso largo. La cortical puede estar
adelgazada e insuflada, no excede el platillo de crecimiento
• No hay reacción perióstica
• La lesión ha sido típicamente asociada con un signo llamado “del
fragmento caído” descrito por Reynolds,

45. Lesiones Benignas / Lesiones Pseudotumorales
Quiste óseo aneurismático
El quiste óseo aneurismático típico es una lesión del hueso expansible,
erosiva que tiene una proporción bastante alta de recurrencia local. quiste
rápidamente expansivo del hueso que produce adelgazamiento
impresionante de la cortical.
La lesión puede sobrepasar el platillo de crecimiento. Puede producir una
inflamación impresionante en el hueso circundante

47. Lesiones Benignas / Lesiones Pseudotumorales
Tumor de Células Gigantes
Tumor benigno que se comporta de manera agresiva a nivel
local.
Se muestra una imagen en la epífisis distal de la tibia que
corresponde a una lesión excéntrica que va destruyendo poco a
poco la cortical y respetando el cartílago hasta etapas más
tardías de la enfermedad

48. La lesión es radiolúcida, de ubicación excéntrica, expansiva, de
bordes bien delimitados y sin reacción perióstica; va desde la
zona epifisiaria hasta la región metafisiaria

49. Lesiones Malignas / Osteosarcoma
Es el tumor maligno de hueso
El síntoma inicial es el dolor en el sitio del tumor, que a menudo irradia a una
articulación vecina. El dolor puede empezar insidiosamente, pero rápidamente se
convierte en severo, constante y que no mejora
Con posterioridad se aprecia una masa palpable y una limitación de la función articular
vecina.
Las fosfatasas alcalinas suelen estar de modera a severamente aumentadas, revelando
la actividad osteoblástica del tumor.

51. Lesiones Malignas / Sarcoma de Ewing
El sarcoma de Ewing es un tumor maligno de células redondas. Los
sarcomas de Ewing se presentan con más frecuencia en
hombres adolescentes, con una relación hombre/mujer de 1.6:1.
A pesar de ser frecuentemente clasificados como tumores óseos, el
sarcoma de Ewing posee características de origen tanto
mesodérmico como ectodérmico, haciendo difícil clasificarlo

52. Descripción clásica del tipo de reacción periostica en forma
laminada o en "piel de cebolla" es a menudo asociado con esta
lesión

53. Lesiones Malignas / Mieloma múltiple
Tumor maligno, que habitualmente muestra compromiso óseo difuso o múltiple, y
que se caracteriza por la presencia de células redondas del tipo de las células
plasmáticas.
El mieloma es un tumor maligno de células plasmáticas que nace de un solo clon.
El mieloma múltiple supone > 40% de los tumores malignos primarios de hueso.
Es el tumor primario maligno más común del hueso.