Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Martínez 6ta. Edición 2009.

1. Otitis
Salud y enfermedad del niño y del adolescente
Martínez 6ta edición

2. Definición
Inflamación del pabellón auricular y/o del
conducto auditivo externo.

3.  Inflamado por infección en verano, después de
nadar.
 En una piel reblandecida por la humedad será
fácil lacerarla y sembrar una flora bacteriana
nociva.
 Inflamará la piel del conducto y cerrará la luz.

4. Agentes
infecciosos
más comunes
 Staphylococcus aureus
 Pseudomonas aeruginosa
 Peptococcus spp.
 Peptostreptococcus spp.
 Proteus spp.
 Klebsiella spp.
 E. Coli, y hongos como Aspergillus spp.
 Candida spp.
 Penicillium spp.
 Sporotrichum spp.
 Mucor spp.

5. Cuadro clínico
 Dolor intenso en el conducto auditivo externo.
 Al tirar con suavidad del pabellón auricular, otorrea fétida con
detritus epiteliales.
 Hipoacusia de leve a moderada.

6. Tratamiento
 Evitar más daño al introducir un objeto al conducto con cualquier
fin.
 Impedir la reentrada de agua al conducto.
 Aplicación de gotas óticas que contengan: antibiótico (polimixina
y neomicina) y antiinflamatorio, administrando de 1 a 3 gotas en
el conducto auditivo externo 3 veces al día por 10 a 15 días
dependiendo de la severidad de la infección.

7. Otitis Media
 Otitis media aguda (OMA) o crónica (OMC).
 Proceso inflamatorio e infección de la caja timpánica, celdillas
mastoideas y laTrompa de Eustaquio.
 < 3 semanas de evolución
 > 3 meses (crónica)
 Otitis media aguda recurrente (OMAR)
 Mayor incidencia entre los seis y los 24 meses de edad.

8. Agente
 Es causada en 80% de los casos por bacterias.
 Interacción con virus.
 Bacterias principales :Streptococcus pneumoniae (40%),
Haemophilus influenzae (25 a 30%), Moraxella catarrhalis (10 a
20%)
 Menos frecuente: streptococos del grupo A (3%), S. aureus (2%), y
P. Aeruginosa (1 a 2%).
 Dentro de los virus más frecuentes: virus sincitial respiratorio
(49%), virus parainfluenza tipo 1,2 y 3 (13.6%), virus influenza tipo
A y B (12.9%), rinovirus (6.8%), adenovirus (4.8%).
 En la OMC la participación viral no tiene importancia, y las
bacterias más frecuentes son: H. influenzae (13%), M. catarrhalis
(9%), S. pneumoniae (8%), S. pyogenes (1%)
 P. Aeruginosa (18 a 67%) y el otro el S. aureus (14 a 33%).

9. Huésped
 Predisposición familiar*
 Desnutrición
 Inmunosupresión
 Inmunodepresión
 Enfermedades crónicas concomitantes
 OMA es más frecuente en el lactante
 Pico de incidencia desde los 6 meses a los 2 años de edad, seguido
por el preescolar y el escolar, con un predominio del sexo
masculino.
 OMC es más frecuente en adolescentes (raro en los lactantes).
 OM silenciosa o asintomática.

10. Ambiente
 Cambios bruscos de temperatura.
 Guardería o escuela.
 Insalubridad en el hogar.
 Poca cultura médica.
 Inadecuada limpieza de las fosas nasales.
 Falta de cuidados mínimos del paciente durante una infección de
vías aéreas superiores.
 Otoño-Invierno.
 Tabaquismo pasivo.
 ‘De pobres’.

11. Prevención
primaria
 Evitar que los niños estén expuestos al humo del cigarro.
 Seno materno (Postura no menor a 45°).
 Atención médica oportuna del cuadro gripal.
 Limpieza adecuada de secreciones nasales.

12. Etapa
subclínica
 Hipertrofia adenoidea.
 Cierre de la desembocadura de la trompa de Eustaquio.
 Hipoacusia.
 Otalgia.
 Fiebre y ataque al estado general.

13. Signos y
síntomas  Caja timpánica se llena de exudado
infectado y se abomba.
 Parálisis facial ipsilateral.
 La fiebre baja, la otalgia desaparece y la
hipoacusia mejora.
 Siente alivio.

14. OMD
 OM con derrame (OMD).
 Posterior a una OMA.
 El pico de la prevalencia es alrededor de los 2 años de edad o
menor, y empieza a declinar después de los 6 años.
 Principal causa de hipoacusia en niños.
 Disfunción tubaria, una inmovilidad de la cadena oscicular y una
disminución de la compliance (movilidad) timpánica, incluso con la
retracción (otitis atelectásica) de ésta. Otitis adhesiva

15. Tratamiento
Etapa subclínica
 Cuidados generales al niño para evitar el resfriado
Una vez con el resfriado:
 Abundantes líquidos y de nuevo cuidados generales, adecuado
aseo nasal, para limitar el tiempo del estado gripal.

16. Diagnóstico
Clínico
 Irritabilidad en niños menores de 2 años
 Otalgia
 Hipoacusia
 Inestabilidad,
 Vértigo
 Parálisis facial.

17. Tratamiento
 Pseudoefedrina a una dosis de 3-5 mg/kg/día en tres tomas.
 Oximetazolina a razón de 2 a 5 gotas por cada fosa nasal, tres
veces al día.
 Cuando ya existe una cuadro de OMA con exudado, al tratamiento
con vasoconstrictor se le debe de agregar un antibiótico y un
mucolítico o fluidificantes del moco como pueden ser el:
 Ambroxol a 50 mg/kg/día cada 12 h. v.o.
 Guaífenesina 2.5 mg/kg/dosis cada 8 h v.o.
 Erdosteína 5 mg/kg/día cada 12 h. v.o.

18.  Amoxicilina, dosis de 80 a 90 mg/kg/día en 2 o 3 dosis.
 Amoxicilina/clavulanato en pacientes multitratados o
recientemente tratados-
 Casos de otitis recurrente, la dosis recomendada es de 90 a
100/mg/kg/día calculada en base a la amoxicilina en dos dosis, v.o.

19. Alérgico a
penicilina
 Eritromicina/sulfisoxazol, a una dosis ponderal con respecto a la
eritromicina de 50 mg/kg/día dividida en cuatro dosis.
 Claritromicina a 15 mg/kg/día en dos dosis, v.o.
 Segunda elección es cefuroxima axetil 30 mg/kg/día en dos dosis,
v.o.
 Trimetoprim/ sulfametoxazol no debe de ser usado más como
tratamiento para las infecciones en vías aéreas superiores.