Este documento resume diferentes tipos de psicosis, incluyendo psicosis endógenas como la esquizofrenia y el trastorno bipolar, psicosis orgánicas causadas por daño cerebral u otras condiciones médicas, y psicosis reactivas o psicogénicas como episodios psicóticos breves en respuesta a eventos estresantes. También describe condiciones como la paranoia vera, el delirio sensitivo de referencia, el trastorno delirante compartido y la parafrenia. El documento ofrece detalles sobre las caracter

1. PSIQUIATRIA
OTRAS
PSICOSIS
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.

2. PSICOSIS
 ENDOGENAS:  PSICOGENAS:
 Esquizofrenia.  Psicosis reactiva breve.
 Episodios micro-psicóticos.
 Paranoia Vera.
 Maniaco-Depresiva.
 Melancolía.
 ORGANICAS:
 Exógenas agudas y sub-agudas.
 Epilépticas.
 Asociado a Daño Cerebro-orgánico.
 Asociado a Trastornos del Neuro-desarrollo.

3. PSICOSIS ENDOGENAS
EMIL KRAEPELIN (1856-1926)
•DEMENCIA PRECOZ ESQUIZOFRENIA
•PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR I
•PARANOIA TRASTORNO DELIRANTE
•PARAFRENIA PARAFRENIA
•MELANCOLIA DEPRESION MAYOR ENDOGENA

4. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
PERSISTENTES
 Lo central de la clínica es un Delirio secundario insidioso y
progresivo.
 El delirio se sistematiza basándose en la interpretación
constante en la que las vivencias se incluyen en el contenido
del delirio.
 El delirio posee lógica interna en la concatenación de las
ideas.
 El paciente presenta lucidez de conciencia y conducta
concordante con el delirio.
PARANOIA VERA.
DELIRIO SNSITIVO PARANOIDE.
PARAFRENIA

5. PARANOIA VERA
 Características: Evoluciona como desarrollo, a diferencia de la
Esquizofrenia que evoluciona por brotes, y de la Psicosis Maníaco-
depresiva que evoluciona por fases.
 Descripción clínica: Delirio crónico, fijo, de curso insidioso, sin
alucinaciones significativas y sin deterioro de la personalidad.
 Paranoia: del griego:
paránoia = locura.
pará = fuera de, al lado de.
nûs = mente.

6. PARANOIA VERA
DESARROLLO:
 Aparición de un delirio o sistema delirante que se incrementa
progresivamente y es persistente a través del tiempo, pudiendo
tener fluctuaciones en su intensidad.
 Comienza en forma insidiosa a partir de rasgos de la personalidad
previa que en general son suspicaz y querulante.
 Los contenidos delirantes guardan relación con temas que han sido
de interés del paciente o lo han preocupado desde siempre.
 En general no hay alucinaciones, o si están presentes, son poco
relevantes.

7. PARANOIA VERA
CARACTERÍSTICAS DEL DELIRIO:
 Contenido es posible, es decir no es calificable como erróneo a priori.
 Sistematizado:
 Se van incorporando situaciones o experiencias de la vida real.
 Hay ideas sobrevaloradas y se establecen asociaciones por concomitancia.
 El discurso delirante tiene coherencia interna
 Afecto y conducta concordantes con el contenido, pudiendo ser pacientes
peligrosos (heteroagresión, autoagresión)
 Conducta Evitativa: Paranoide
 Conducta Activa: Paranoica.

8. PARANOIA VERA
 CELOTIPICA:
 PERSECUTORIA:
 LITIGANTE O QUERULANTE:
 EROTOMANIACO:
 GRANDIOSIDAD:
 DE INVENCIÓN:
 HIPOCONDRÍACA O SOMATIZACIÓN:
 MIXTO:

9. PARANOIA VERA
EPIDEMIOLOGÍA
 Se considera una patología poco frecuente, aunque hay que tener
presente que por las características del cuadro consultan poco y lo
ocultan, y por lo tanto es difícil tener estadísticas fidedignas.
 Representan un bajo porcentaje de las hospitalizaciones
psiquiátricas.

10. DELIRIO SENSITIVO DE REFERENCIA
 Cuadro descrito por Kretschmer consistente en:
 Delirio autoreferente de curso crónico que se
caracteriza por interpretaciones delirantes que van
confirmando el delirio y con afecto y conducta
concordante, habitualmente de tipo evitativa.
 Evoluciona como un desarrollo en personas portadoras
de una personalidad previa cuyas características
marcadas serían: Sensibilidad, introversión, alto sentido
de responsabilidad, escrupulosidad, gran apego a
normas éticas y morales.

11. DELIRIO SENSITIVO DE REFERENCIA
 El delirio se iniciaría cuando una persona con
las características descritas enfrenta una
situación en la que siente que se pone en
cuestión su apego a la ética o moral (vivencia
de intensa vergüenza).
 En general no hay alucinaciones, o si están
presentes, son poco relevantes.

12. TRASTORNO DELIRANTE
COMPARTIDO O INDUCIDO
 Folie a deux (trois, quatre, etc.).
 Cuadro muy poco frecuente en la que se comparte un delirio
entre dos o más personas.
 Estos sujetos tienen un estrecho vinculo emocional pero
asimétrico en la que el paranoide ejerce liderazgo y el (los)
otro(s) es (son) muy dependiente, formando una relación
simbiótica en la que el delirio se induce pero se nutre
mutuamente.
 Generalmente se da en un contexto de falta de comunicación
externa (total o relativa) e incluso de confinamiento y basta con
separarlos para que el sujeto inducido deje de delirar al paso de
un tiempo relativamente breve.

13. PARAFRENIA
 De inicio más tardío que la Esquizofrenia (> 40
años) afectando mayoritariamente a mujeres.
 Los fenómenos y síntomas suelen tener
características esquizomorfas pero con una
característica de doble orientación delirante.
 La doble orientación delirante se caracteriza
por la oscilación del contacto del paciente
entre el mundo cotidiano y el delirante.

14. PARAFRENIA
 Mantienen una relación pragmática y rutinaria con la
vida familiar, laboral y social por lo que su aspecto
aparente dista de ser extravagante o bizarro
 Sin embargo también presentan delirios primarios poco
o nada sistematizado, asociado a alucinaciones
cenestésicas y auditivas.
 Estos fenómenos delirantes pueden mantenerse como
núcleo psicótico que solo son pesquisados con la
entrevista dirigida y en determinadas ocasiones pueden
inundar la vida psíquica del paciente a modo de episodio
psicótico que conductualmente se tornan extravagante o
bizarro.

15. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
PERSISTENTES
EVOLUCIÓN:
 Curso crónico.
 El delirio puede mantenerse activo en forma permanente o encapsularse
con restricción del contenido del delirio, afectando a un área limitada del
funcionamiento psicológico.
 El encapsulamiento puede interrumpirse con nuevas reactivaciones del
sistema delirante.
 En el encapsulamiento las ideas delirantes no están presentes en la vida
cotidiana. En esta condición el delirio puede estar restringido a una sola
idea central, que sólo se hace evidente en una entrevista en profundidad
con un terapeuta o tratante con el que haya un vínculo de mayor confianza.

16. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
PERSISTENTES
RECOMENDACIONES DE MANEJO:
 No consultan espontáneamente, pues no tienen conciencia de enfermedad y es muy
difícil que la desarrollen. Si consultan por iniciativa propia, lo hacen motivados por la
angustia o malestar que les genera la supuesta realidad de su delirio (ej.: ser objeto
de persecusión).
 Pueden ser llevados por familiares a consultar al especialista, generalmente bajo
engaño. Por lo recién descrito, es más frecuente que su primera consulta sea
directamente a un especialista y no a un médico general.
 Dadas las características clínicas, el primer objetivo es establecer un vínculo de
confianza con el paciente para que acepte las indicaciones y continuar en
tratamiento.
 En caso de consultar a un médico general, probablemente será por sintomatología
ansiosa-depresiva o molestias físicas vagas, salvo de que se trate de un delirio de
tipo somático o hipocondríaco, en cuyo caso probablemente mostrará una
descripción detallada de síntomas.

17. TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
PERSISTENTES
 Contactarse e identificarse con la subjetividad de su sufrimiento como zona
de alianza.
 Evitar rebatir confrontacionalmente las apreciaciones erróneas de su delirio.
 Graduar permanentemente la “distancia relacional”: no muy cercana, que
pudiera sentir amenazante por invasora y eventualmente controladora, ni
muy lejana que pudiera sentir agresiva por abandono.
 Estar alerta a verse involucrado en el delirio, situación que puede
representar riesgo de agresión seria. En esto casos generalmente hay que
gestionar cambio de médico y/o equipo tratante.
 Tener presente un abordaje que considere los elementos ya expuestos,
para minimizar los riesgos para el paciente y el equipo tratante

18. PSICOSIS PSICOGENICA

19. EPISODIO PSICOTICO BREVE
 Reacción psicopatológica generalmente gatillado o inducido
por un o más eventos vitales significativos e intensos.
 Cumple con el criterio de los cuadros psicoractivos:
 Duración más prolongada que lo esperable para la exposición
del o los estresores.
 Intensidad de la reacción mayor a lo esperable a la calidad del o
los estresores.
 Alteración de la función cotidiana del paciente.

20. EPISODIO PSICOTICO BREVE
 Su duración suele ser de pocos días y nunca mayor a 1 mes.
 La sintomatología es variada:
 Alucinaciones y delirios congruentes con el estado de animo.
 Manifestaciones corporales y conductuales que pueden ser
confundido con catatonía.
 Crepuscularizacón y conductas regresivas.
 En general y con el paso de los días y el reposo, estos
fenómenos van cediendo y tomando cierta comprensibilidad con
el gatillante y carácter del paciente.

21. AFECTIVIDAD
Muchas gracias.